馬偉杰

（長葛市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 長葛 461500）

妊娠期高血壓是孕婦特有的一種并發(fā)癥，發(fā)病率較高。該病的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、視力模糊、蛋白尿等，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)造成嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局，危害極大［1－2］。因此，孕婦一旦確診，臨床應(yīng)采取積極有效的措施對(duì)其進(jìn)行治療。阿司匹林是臨床治療血栓的常用藥物，低分子肝素具有保護(hù)心肌功能的作用［3］。基于此，本研究旨在探討小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療妊娠期高血壓的臨床效果，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年1月我院收治的68例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡 （28.75±3.27）歲；孕周20～34周，平均孕周 （27.18±1.85）周；體質(zhì)量57～72 kg，平均體質(zhì)量（62.63±2.17）kg；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組年齡24～36歲，平均年齡 （28.68±3.19）歲；孕周21～33周，平均孕周 （26.71±2.20）周；體質(zhì)量58～71 kg，平均體質(zhì)量（62.72±2.20）kg；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；臨床資料完整；孕婦依從性較好，能配合完成本研究；孕婦認(rèn)知功能正常，能正常交流；孕婦對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病、慢性乙型肝炎等傳染病者；合并其他妊娠期并發(fā)癥者；對(duì)本研究所使用藥物過敏者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用皮下注射低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190）治療，5 000 U／次，1次／d。觀察組采用低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林治療，低分子鈣素治療方法同對(duì)照組，同時(shí)口服阿司匹林（陜西頤生堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023268）75 mg／次，1次／d。兩組患者均連續(xù)治療至分娩前。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］如下：血壓維持在140／90 mm Hg以下，不存在蛋白尿，各項(xiàng)癥狀和體征均消失即為顯效；收縮壓140～150 mm Hg，舒張壓90～100 mm Hg，24 h尿蛋白定量＜0.5 g，各項(xiàng)癥狀和體征明顯改善即為有效；各項(xiàng)臨床癥狀和體征改善不明顯，血壓在150／100 mm Hg以上即為無效?？傆行剩斤@效率＋有效率。②比較兩組的終止妊娠孕周及新生兒體質(zhì)量。③統(tǒng)計(jì)兩組的不良妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、胎盤早剝、早產(chǎn)及新生兒窒息等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 終止妊娠孕周及新生兒體質(zhì)量觀察組的終止妊娠孕周及新生兒體質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的終止妊娠孕周及新生兒體質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組的終止妊娠孕周及新生兒體質(zhì)量比較（±s）

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2.3 不良妊娠結(jié)局觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.88%，顯著低于對(duì)照組的26.47%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良妊娠結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

隨著國家二胎政策的開放及人們生活壓力的增大，高齡孕婦明顯增多，導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生率也呈不斷增長趨勢(shì)。針對(duì)妊娠期高血壓的治療，需對(duì)孕婦發(fā)病孕周、發(fā)病嚴(yán)重程度、胎兒情況等進(jìn)行綜合評(píng)估。一般來說，妊娠期高血壓孕婦發(fā)病孕周較小，此時(shí)若終止妊娠，會(huì)增加新生兒顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，提高圍產(chǎn)兒死亡率。因此，應(yīng)對(duì)高血壓孕婦實(shí)施積極有效治療，以盡量延長妊娠期。

目前，研究［6］認(rèn)為妊娠期高血壓大多與免疫因素或子宮胎盤缺血有一定關(guān)聯(lián)。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制主要是胎盤釋放纖溶酶，導(dǎo)致內(nèi)皮素、血漿纖溶酶原激活物抑制劑－1被激活，增加血管通透性和血管痙攣，引發(fā)血漿外漏［7］。此外，血容量相對(duì)不足，血液處于高凝狀態(tài)，可溶性內(nèi)皮因子和fms樣酪氨酸激酶－1等多種組織因子導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，激活血小板，形成局部微血栓，故給予妊娠期高血壓孕婦抗凝治療尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率較高，終止妊娠孕周及新生兒體質(zhì)量均較優(yōu)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低（P<0.05），表明妊娠期高血壓孕婦采用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療較低分子肝素單藥治療效果更佳。分析原因如下：低分子肝素是普通肝素在酶及化學(xué)方法作用下形成的小分子肝素，與普通肝素相比，維持時(shí)間和藥效均較強(qiáng)，且自身具備較高的活性，能夠結(jié)合抗凝血酶Ⅲ，使凝血連鎖反應(yīng)中斷，抑制血小板凝聚，從而降低血液黏度，抑制血管收縮，降低患者血漿中D－二聚體水平，改善高凝狀態(tài)；同時(shí)，低分子肝素在疏通微循環(huán)時(shí)，能夠起到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，可維護(hù)心肝腎及胎盤等器官功能，并與滋養(yǎng)細(xì)胞一起，對(duì)胎兒起到保護(hù)作用［8］。阿司匹林具有降血壓、擴(kuò)張血管的作用，是治療血栓的常用藥物，可抑制血小板環(huán)氧化酶，使環(huán)氧化酶活性部位發(fā)生不可逆的乙酰化，進(jìn)而對(duì)酶活化中心進(jìn)行破壞，阻斷TXA2的生成，阻礙血小板聚集，最終達(dá)到改善高凝狀態(tài)的目的［9］。兩種藥物聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)抗凝效果，從而改善妊娠期高血壓孕婦的癥狀和體征，延長妊娠周期，進(jìn)而改善不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療妊娠期高血壓的效果顯著，可有效延長孕周，增加新生兒體質(zhì)量，改善不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。