羅哲，劉輝鴻，陳凱

（廣東省豐順縣人民醫(yī)院 眼耳鼻喉科，廣東 梅州 514300）

細(xì)菌性角膜炎是一種常見的眼科疾病，近年來該病發(fā)病率逐年升高，這對人們的健康造成巨大影響，因此臨床中提倡采取有效的方法治療該?。?］。在對疾病的具體治療上，常依賴抗菌藥物治療，通過合理用藥實施抗炎治療。而常規(guī)采取妥布霉素地塞米松滴眼液治療雖具有一定的效果，但因為引起疾病的細(xì)菌變異性比較強(qiáng)，使得常規(guī)用藥往往很難取得滿意效果［2］。本研究探討左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年3月我院門診收治的80例細(xì)菌性角膜炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理組織檢查確診，具體癥狀表現(xiàn)為流淚、畏光、疼痛等，經(jīng)病理組織細(xì)菌培養(yǎng)檢測為陽性［3］；②患者均無抗菌藥物過敏反應(yīng)，具有良好的交流和表達(dá)能力；③患者本人自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②對抗生素存在過敏反應(yīng)的患者；③妊娠期、哺乳期女性；④中途退出者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。實驗組40例，男26例，女14例；年齡20～65歲，平均（42.5±1.6）歲；患眼：左眼23例，右眼17例。對照組40例，男25例，女15例；年齡22～66歲，平均 （41.9±1.4）歲；患眼：左眼24例，右眼16例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.Alcon－Couvreurn.v.，5 mL，妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg）治療，將藥物滴入到患者眼瞼內(nèi)，1～2滴／次，3～5次／d。實驗組采用左氧氟沙星滴眼液（廣東宏盈科技有限公司，5 mL∶15 mg）治療，用藥方法與對照組一致。兩組患者均以14 d為一個療程，持續(xù)治療2個療程后評估療效，期間不使用其他的治療藥物。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。治愈：經(jīng)治療后患者癥狀體征均顯著改善，熒光染色、細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；顯效：患者癥狀體征均顯著改善，角膜潰瘍修復(fù)度達(dá)到2／3以上，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；有效：患者癥狀體征有所改善，熒光素染色局部縮小并且呈片狀；無效：未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組的細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間，并于治療前后采取國際標(biāo)準(zhǔn)視力表評價兩組患者的視力情況。③比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹痛及頭暈等，統(tǒng)計發(fā)生類型及占比，評估治療方法的安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較實驗組的治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n，n（%）］

2.2 兩組的細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間、視力比較實驗組的細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間顯著短于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組的視力水平均顯著高于治療前，且實驗組的視力水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間及視力水平比較（±s）

表2 兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間及視力水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

視力治療前 治療后實驗組 40 7.12±1.12 0.31±0.14 0.81±0.21*對照組 40 10.16±2.16 0.33±0.15 0.56±0.19*t 7.902 0.616 5.583 P 0.000 0.539 0.000組別 n 細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間 （d）

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n，n（%）］

3 討論

細(xì)菌性角膜炎是一種由細(xì)菌感染引起的炎性病變，病情大多比較危重，若不能及時得到有效治療，可引起角膜潰瘍穿孔，甚至可能造成眼內(nèi)感染及眼球萎縮［4］。細(xì)菌性角膜炎多是受外傷作用所致，主要是眼外傷造成眼表防御破壞，在受破壞的時候，破壞物體自身所攜帶的病原菌會入侵并引起角膜的感染［5］。除了外傷，佩戴角膜接觸鏡或其他眼部疾病也可導(dǎo)致該病的發(fā)生。引起疾病的細(xì)菌類型多種多樣，常見的種類包括表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌等，在我國細(xì)菌感染類型以銅綠假單胞菌常見，主要原因是國內(nèi)在臨床中廣泛使用氟喹諾酮及妥布霉素等抗生素藥物［6］。針對疾病感染情況，臨床中主要采取抗生素藥物進(jìn)行治療。

在對細(xì)菌性角膜炎的用藥治療上，主要是采用妥布霉素地塞米松滴眼液，該藥物適用于眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險的病變，同時該藥物也對一些常見的病菌具有滿意的殺菌效果［7］。早期采取妥布霉素地塞米松治療細(xì)菌性角膜炎的效果雖然比較滿意，但是隨著用藥量的不斷增加，細(xì)菌耐藥問題也越來越突出，采用這一藥物在治療敏感性上出現(xiàn)明顯降低情況，這樣使得治療效果降低，且敏感度降低還使得毒副作用明顯，影響患者的治療依從性及治療效果［8］。本研究探討左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎的效果，結(jié)果顯示在患者的治療效果上，實驗組的治療總有效率顯著高于對照組；在細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間上實驗組顯著短于對照組；治療后在視力水平上兩組均較治療前提高，且實驗組顯著高于對照組；在治療期間實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。上述結(jié)果提示，使用左氧氟沙星治療細(xì)菌性角膜炎的效果滿意且安全性高。分析原因主要是左氧氟沙星是一種第三代氟喹諾酮類抗生素藥物，該藥物對金黃色葡萄球菌具有很高的敏感性，左氧氟沙星抗菌活性超過氧氟沙星的1倍。左氧氟沙星在體外的抗菌活性上也大約是氧氟沙星的兩倍，藥物的主要作用機(jī)制是有效抑制細(xì)菌DNA解旋酶活性，阻止DNA合成及復(fù)制使得細(xì)菌死亡。而在不良反應(yīng)情況上，在相同劑量下雖然左氧氟沙星與妥布霉素地塞米松均可在用藥期間引起不良反應(yīng)，但是在臨床治療中，左氧氟沙星獲得較好療效時所需劑量較少，這也是本研究實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低的關(guān)鍵原因之一。

綜上所述，左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎的效果滿意，能促進(jìn)患者細(xì)菌轉(zhuǎn)陰，提高患者視力，且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。