梁偉華

（江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 江門 529100）

近年來(lái)，射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（HFpEF）是新發(fā)的心力衰竭類型之一，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，2型糖尿病（T2DM）的發(fā)病率也顯著上升。預(yù)估到2030年，慢性心力衰竭 （chronic heart failure，CHF）的發(fā)病率將達(dá)到25%［1］。2型糖尿病發(fā)病率達(dá)10.4%，二者均具有高死亡率，而合并CHF和T2DM的患者死亡率更高。相比于單純HFpEF患者，T2DM合并HFpEF（T2DM－HFpEF）患者的心力衰竭癥狀更嚴(yán)重、治療預(yù)后效果更差。T2DM－HFpEF的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但慢性炎癥以及抗氧化能力降低可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變。單核細(xì)胞/高密度脂蛋白膽固醇比率（MHR）的增加能夠表征機(jī)體炎性反應(yīng)的增強(qiáng)水平以及抗炎能力和抗氧化能力的降低，而N末端B型鈉尿肽原（NT－proBNP）的增加能夠表征室壁的舒張功能障礙與心力衰竭密切相關(guān)［2］。故本研究探討T2DM－HFpEF患者M(jìn)HR與NT－proBNP的相關(guān)性，以期為T2DM合并HFpEF的發(fā)病、治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月至2020年11月于本院就診的200例HFpEF患者作為研究對(duì)象。HFpEF診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》。T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為HFpEF組（n＝100）與T2DMHFpEF組（n＝100）。HFpEF組男51例，女49例；年齡60～72歲，平均（67.15±10.48）歲；T2DM－HFpEF組男50例，女50例；年齡60～71歲，平均 （69.15±9.48）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法于入組后次日清晨于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血，檢測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)水平并進(jìn)行心臟彩超檢查。①生化指標(biāo)檢測(cè)。生化指標(biāo)包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、MHR、NT－proBNP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)，全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行NT－proBNP檢測(cè)，通過(guò)高壓液相法檢測(cè)HbAlc水平。②心臟彩超檢查。測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、每搏輸出量（SV）、室間隔厚度（IVSd）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，各變量之間的相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較T2DM－HFpEF組的UA、Cr、HbAlc、NT－proBNP、MHR、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著高于HFpEF組，HDL－C顯著低于HFpEF組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) T2DM-HFpEF組（n=100）HFpEF組（n=100） t P UA（μmol／L） 357.19±114.35 306.55±98.38 3.36<0.05 Cr（μmol／L） 80.35±19.31 73.35±19.71 2.53<0.05 TG（mmol／L） 1.67±0.98 1.56±0.85 0.85>0.05 TC（mmol／L） 4.05±1.25 3.89±1.01 0.99>0.05 LDL－C（mmol／L） 2.36±0.98 2.27±0.84 0.69>0.05 HbAlc（%） 7.91±0.82 5.96±0.38 21.57<0.05 NT－proBNP（pg／mL）1464.66±183.85 1210.65±136.66 11.08<0.05 MHR 0.78±0.04 0.54±0.02 55.66<0.05白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109／L） 6.21±0.98 6.31±0.89 0.76>0.05單核細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109／L） 0.64±0.21 0.52±0.19 4.24<0.05 HDL－C（mmol／L） 0.90±0.35 1.35±0.26 10.32<0.05

2.2 兩組的心臟彩超指標(biāo)比較兩組的心臟彩超指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的心臟超聲指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) T2DM-HFpEF組（n=100）HFpEF組（n=100） t P LVEF（%） 58.61±5.50 59.62±5.44 1.30 >0.05 IVSd（mm） 10.16±1.25 10.05±1.63 0.54 >0.05 LVEDV（mL） 100.66±33.01 97.13±22.08 0.89 >0.05 LVESV（mL） 43.11±18.01 39.81±12.91 1.48 >0.05 SV（mL） 60.13±13.67 57.65±11.95 1.36 >0.05

2.3 MHR與HbAIc及NT－proBNP的相關(guān)性分析T2DM－HFpEF組中MHR與NT－proBNP、HbAIc均呈正相關(guān)（r＝0.407、0.472，P＜0.05），而HFpEF組 中 均 無(wú) 相 關(guān) 性 （r＝－0.126、0.048，P＞0.05）。

3 討論

伴隨社會(huì)的發(fā)展，心血管疾病發(fā)生率日漸升高。據(jù)預(yù)測(cè)，HFpEF將在未來(lái)十年后成為CHF患者主要的致死原因［3］。在老年CHF患者中，心力衰竭發(fā)病率的增加與HbAlc上升有關(guān)。HDL－C由蛋白質(zhì)及脂質(zhì)組成，是一類脂蛋白，能夠抗炎，防止動(dòng)脈粥樣化［4］。此外，血液中單核細(xì)胞計(jì)數(shù)與CHF的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此，MHR可作為新興的炎癥判定指標(biāo)。心功能不全時(shí)，心肌擴(kuò)張和血容量增加，導(dǎo)致腦鈉肽（BNP）的分泌增加，因此BNP可作為心衰診斷指標(biāo)［5］，其中NT－proBNP具有診斷HFpEF的重要意義［6］。然而MHR與HbAlc、NTproBNP在T2DM－HFpEF患者中的關(guān)系及作用機(jī)制尚待探究。

本研究結(jié)果顯示，T2DM－HFpEF組的MHR高于HFpEF（P＜0.05），提示MHR一方面是重要的炎性指標(biāo)，另外一方面可以參與心臟、心肌重構(gòu)及間質(zhì)增生的多個(gè)病理過(guò)程。同時(shí)，T2DM－HFpEF患者的NT－proBNP水 平 較 單純HFpEF患 者更高，且MHR水平與NT－proBNP水平呈正相關(guān)，提示與單純HFpEF患者相比，T2DM－HFpEF患者的心衰程度更加嚴(yán)重。原因可能是心衰合并糖尿病時(shí)，促炎因子增多，內(nèi)皮功能被損害，進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺血，無(wú)氧酵解引發(fā)的有害物質(zhì)損傷心肌功能，進(jìn)一步加重心衰。因此，MHR可反映T2DM－HFpEF患者機(jī)體的炎性相關(guān)反應(yīng)。T2DM－HFpEF組MHR與HbAlc呈正相關(guān)（P＜0.05），提示糖基化的終末產(chǎn)物與受體的結(jié)合，作用于心肌的病理狀態(tài)，能夠增加炎性因子、黏附分子、細(xì)胞外基質(zhì)，從而增強(qiáng)炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激水平?？梢?jiàn)，MHR一方面可反映機(jī)體抗炎能力及抗氧化能力，另一方面，可以表征心力衰竭的嚴(yán)重程度以及長(zhǎng)期以來(lái)的血糖控制水平，是T2DM－HFpEF復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵因素。

綜上所述，MHR與NT－proBNP、HbAlc水平密切相關(guān)，可作為探索T2DM－HFpEF發(fā)病機(jī)制的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。