王懷波，殷常瑜，張錦祥，黃永勝，黎凱，劉思景

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨科，廣東 湛江 524003）

股骨頸骨折屬臨床常見骨科疾病，好發(fā)于老年人［1］，近年來，隨著老齡化程度的不斷加劇，老年股骨頸骨折發(fā)生率明顯升高。由于老年患者常合并較多基礎(chǔ)性疾病，加之年齡較大，故治療過程中也存在較多困難。既往臨床多通過內(nèi)固定或保守治療方式對股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，但易產(chǎn)生骨折不愈合等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期效果不佳。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較好地改善了傳統(tǒng)內(nèi)固定及保守治療中的不足，可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥［2－3］?；诖耍狙芯窟x取我院收治的老年股骨頸骨折患者80例，進(jìn)一步對比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2018年6月我院收治的80例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組、B組，每組各40例。A組中男23例，女17例；年齡63～85歲，平均年齡 （72.58±2.37）歲；骨折類型：GardenⅢ型16例，Ⅳ型24例；左髖關(guān)節(jié)17例，右髖關(guān)節(jié)23例；合并糖尿病11例，高血壓19例，高血脂10例。B組中男22例，女18例；年齡62～85歲，平均年齡（72.41±2.28）歲；骨折類型：GardenⅢ型17例，Ⅳ型23例；左髖關(guān)節(jié)19例，右髖關(guān)節(jié)21例；合并糖尿病12例，高血壓20例，高血脂8例。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查可見股骨頸處明顯移位；②無惡性腫瘤等慢性消耗性疾病；③意識清晰，可配合治療；④單側(cè)股骨頸骨折；⑤對本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他系統(tǒng)功能異常；②無法耐受本研究手術(shù)；③伴有老年癡呆、癲癇等精神障礙；④臨床資料缺乏。

1.3 治療方法兩組患者入院后均完善相關(guān)術(shù)前檢查，如血尿常規(guī)、心電圖、X線檢查等，對基礎(chǔ)性疾病給予針對性治療。此外，A組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者全麻，保持仰臥位，手術(shù)入路方式選擇后外側(cè)入路，逐層切開皮膚組織后取出關(guān)節(jié)囊，將髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外收后將股骨頭取出，植入股骨柄生物假體，并對髖臼內(nèi)軟骨進(jìn)行清理，人工髖臼的選擇需根據(jù)髖臼大小，調(diào)整股骨柄與髖臼位置，檢查髖關(guān)節(jié)置換完好后放置引流管，縫合切口。B組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：手術(shù)過程與A組相同，在術(shù)中僅需植入人工股骨，無需安裝髖臼。兩組術(shù)后均采用抗生素靜脈滴注治療3～5 d，保持髖關(guān)節(jié)處于外展中立狀態(tài)，引流管于術(shù)后2 d拔除，髖關(guān)節(jié)功能鍛煉于術(shù)后3 d開始。兩組均采用天津嘉思特華劍醫(yī)療器材公司提供的手術(shù)材料，其中A組使用股骨柄假體及髖臼假體，B組使用股骨柄假體及雙極人工股骨頭假體。

1.4 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。②疼痛程度：分別于手術(shù)前后采用視覺模擬評分表（VAS）評估兩組的髖關(guān)節(jié)疼痛程度，滿分10分，評分越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。③髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：術(shù)后隨訪6～12個(gè)月后行X線檢查，采用Harris評分表［4］評估兩組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該量表包括功能 （47分）、疼痛 （44分）、肢體畸形 （4分）、關(guān)節(jié)活動度（5分），總評分100分，總評分≥90分為優(yōu)，70～89分為良，＜70分為差，優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）／總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥：記錄兩組的切口感染、髖部疼痛、假體松動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 疼痛程度術(shù)前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，A組的VAS評分顯著低于B組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后的VAS評分比較（±s，分）

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2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況A組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較［n（%）］

2.4 并發(fā)癥A組發(fā)生假體松動2例，髖部疼痛、切口感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（4／40）；B組發(fā)生假體松動、切口感染各4例，髖部疼痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%（11／40）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.021，P＝0.045）。

3 討論

由于老年群體骨強(qiáng)度較差，加之骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)問題，股骨頸骨折治療期間多因局部血運(yùn)較差等因素導(dǎo)致骨不愈合或股骨頭缺血、壞死。因此，選擇合適有效的治療方式至關(guān)重要。既往臨床多采用骨折內(nèi)固定術(shù)對股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，該術(shù)式具有復(fù)位效果好、操作簡單等特點(diǎn)，但對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老年患者而言，骨質(zhì)保持力較差，術(shù)中需大面積剝離軟組織，對骨折斷端施加壓力，極易破壞局部血管，造成股骨頭塌陷或壞死，導(dǎo)致術(shù)后骨折端不愈合。近年來，隨著髖關(guān)節(jié)假體技術(shù)日益完善，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常用的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式，術(shù)中將人工假體固定于正常骨質(zhì)上，重建髖關(guān)節(jié)正常功能。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中僅需植入人工股骨，無需安裝髖臼，操作較為簡單，但術(shù)后易出現(xiàn)假體松動等并發(fā)癥，適用于身體素質(zhì)較差的老年患者［5］；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中將髖臼假體與人工股骨一同置換，能夠提高二者的配合度，較好地預(yù)防髖臼軟骨對股骨產(chǎn)生的摩擦，利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［6］。本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組，術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），提示兩種術(shù)式的手術(shù)情況相當(dāng)，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可更有效地促進(jìn)老年股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效更為確切。

綜上所述，與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯改善老年股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但該術(shù)式操作較為復(fù)雜，在患者身體條件允許的情況下可優(yōu)先選擇該術(shù)式治療。