何建軍，黃隆光

（茂名市第三人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

精神分裂癥（schizophrenia，SP）是醫(yī)院精神科常見(jiàn)的一種病癥，是一組病因尚未明確的重性精神病，該病在我國(guó)是主要?jiǎng)趧?dòng)力年齡段十大致殘病種之一［1］。幻聽(tīng)、認(rèn)知功能損傷等均是該病的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響［2］。目前針對(duì)SP臨床主要采用藥物治療，但療效并不理想。無(wú)抽搐電休克（modified electroconvulsive therapy，MECT）是一種在全麻狀態(tài)下使用一定量的短暫脈沖式矩形波電流經(jīng)過(guò)腦部，導(dǎo)致患者意識(shí)喪失、皮層廣泛性腦電發(fā)放以及全身性抽搐，進(jìn)而控制患者精神癥狀的治療方式，該方式能夠快速緩解患者的臨床癥狀，且病情不易反復(fù)。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）主要是通過(guò)對(duì)腦部特定部位的刺激，使大腦皮層由于變化電流產(chǎn)生的磁場(chǎng)而引發(fā)感應(yīng)電流，以此對(duì)腦部神經(jīng)生理活動(dòng)以及代謝產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而改善患者神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)。因此，本研究探討低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）與無(wú)抽搐電休克（MECT）治療精神分裂癥（SP）患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月我院收治的88例精神分裂癥患者，使用抽簽法隨機(jī)分為研究組與參照組，各44例。其中研究組男、女比例24∶20，年齡在34~61歲，平均 （42.63±5.19）歲；參照組男、女比例23∶21，年齡在35~58歲，平均（41.96±4.08）歲。兩組的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者或家屬均簽訂知情同意書(shū)；②經(jīng)臨床檢查符合SP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除、標(biāo)準(zhǔn)：①患有腎、肝等其他器官功能障礙疾??；②與患者溝通存有障礙。

1.3 治療方法兩組均在原有服用抗精神藥物的基礎(chǔ)上實(shí)施治療。參照組給予MECT治療，操作如下：治療前禁食、禁水12 h，協(xié)助患者取平臥位，注射硫酸阿托品注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324，1 mL∶0.5 mg）1 mg，隨后靜脈注射依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，10 mL∶20 mg）0.3～0.4 mg／kg，待藥物起效后，注射氯化琥珀膽堿注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599，2 mL∶100 mg）1 mg／kg，將其溶于10 mL 0.9%生理鹽水中靜脈注射，于患者口腔中插入保護(hù)器并給予面罩吸氧，肌顫結(jié)束后立即進(jìn)行通電治療。MECT采取美國(guó)SPECT公司醒脈通多功能電痙攣治療檢測(cè)儀，治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓等。治療3～4次／周，8次為1療程。研究組給予rTMS治療。采用南京偉思Magneuro經(jīng)顱磁刺激儀，設(shè)置頻率為1 Hz，刺激強(qiáng)度為90%運(yùn)動(dòng)閾值，對(duì)患者雙側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)進(jìn)行刺激。治療20 min／d，刺激維持時(shí)間為10 s／次，刺激10次，間歇時(shí)間5 s。治療6次／周，12次為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)①使用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以減分率為標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：PANSS減分率≥75%；顯著好轉(zhuǎn)：50%≤PANSS減分率＜75%；好轉(zhuǎn)：25%≤PANSS減分率＜50%；未愈：PANSS減分率＜25%。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②使用副反應(yīng)量表（TESS）對(duì)兩組治療前后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。③使用威斯康星卡分類(lèi)（WCST）［3］對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括工作記憶、抽象概括等方面，在完成分類(lèi)時(shí)應(yīng)答數(shù)越少表明認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較研究組的總有效率為90.91%，與參照組的86.36%相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的療效比較

2.2 兩組的TESS評(píng)分比較治療前，兩組的TESS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，研究組的TESS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的TESS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的TESS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，&P<0.05。

組別 n 治療前 治療后研究組 44 22.52±3.26 13.25±2.64&參照組 44 22.69±3.09 15.26±2.18&t 0.2511 3.8942 P 0.8024 0.0001

2.3 兩組的認(rèn)知功能比較治療前，兩組的WCST完成時(shí)間、WCST總應(yīng)答數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組的WCST完成時(shí)間、WCST總應(yīng)答數(shù)均顯著下降（P＜0.05），但兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的認(rèn)知功能比較（±s）

表3 兩組的認(rèn)知功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P<0.05。

組別 n WCST完成時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后研究組44 23.63±3.26 13.21±2.69# 126.31±18.52 110.25±10.58#參照組44 23.66±3.54 14.27±2.58# 125.58±17.46 112.05±10.28#t 0.041 1.886 0.190 0.809 WCST總應(yīng)答數(shù)（個(gè)）0.967 0.062 0.850 0.421 P

3 討論

SP是臨床中常見(jiàn)的重癥疾病，目前仍未明確SP的具體病因，感知、思維、情感等多方面障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)是SP的主要臨床癥狀，認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致患者無(wú)法回歸社會(huì)的主要因素［4］。目前針對(duì)SP患者主要給予藥物治療，但藥物治療的不良反應(yīng)較多，療效欠佳，故在給予患者藥物治療的同時(shí)，采取有效的輔助治療顯得尤其重要。

李敏智等［5］的研究表明，MECT是在患者麻醉狀態(tài)下采取肌松劑、麻醉藥物使其短暫失去意識(shí)，隨后以一定量的電流對(duì)患者大腦皮層細(xì)胞進(jìn)行刺激，引發(fā)大腦皮層細(xì)胞發(fā)生自發(fā)性發(fā)電，從而使患者腦細(xì)胞發(fā)生一系列生理改變，改善患者精神癥狀。rTMS是在經(jīng)顱磁刺激（TMS）基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，是一種新技術(shù)，rTMS具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可以可逆性地影響腦功能，該技術(shù)直接作用于患者的中樞神經(jīng)，隨后通過(guò)電流對(duì)患者神經(jīng)生理活動(dòng)刺激程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到抑制與興奮患者大腦神經(jīng)的效果，且與MECT相比，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此備受臨床醫(yī)師的青睞。本研究結(jié)果顯示，兩組的治療總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組的TESS評(píng)分、WCST完成時(shí)間、WCST總應(yīng)答數(shù)均得到顯著改善，且研究組的TESS評(píng)分顯著低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，MECT與rTMS對(duì)于改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能均有顯著效果，但rTMS的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。