詹桂蘭 吳 濤 葉 斌 梁杰增 鐘國劍

多年以來，本院燒傷科每年都會接收一定數(shù)量的實習(xí)生，針對這些實習(xí)生的學(xué)習(xí)需求，本科室設(shè)計了一套比較完善的教學(xué)模式，包括安排帶教老師，教授一整套臨床治療流程、不同燒傷問題的處理方法等。但這種教學(xué)模式教學(xué)效果還不夠理想，如學(xué)生出科成績不高，學(xué)生對教學(xué)滿意度較低等。目前，我國很多臨床實習(xí)教學(xué)文獻(xiàn)資料中，都提到了“TBL+雨課堂”教學(xué)法。這是將TBL教學(xué)法與雨課堂教學(xué)平臺有機融合的一種混合教學(xué)模式[1]。在教學(xué)過程中，主要通過組建教學(xué)小組，帶教教師確定教學(xué)重點等方式，借助于以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的雨課堂，拓展實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，鍛煉學(xué)生的自主思考能力、表達(dá)能力，培養(yǎng)他們的團隊合作精神，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)參與度[2]。當(dāng)前將“TBL+雨課堂”應(yīng)用于燒傷科教學(xué)的研究較少，且在臨床實踐方面成果較少。因此，本論文將結(jié)合實踐研究，對利用“TBL+雨課堂”混合式教學(xué)法進行燒傷科實習(xí)教學(xué)的效果進行探討，希望為燒傷科臨床實習(xí)教學(xué)提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院燒傷科實習(xí)生每批4~5人，實習(xí)周期為兩周。在本研究中，選取了2016年1月-2020年12月，在本院實習(xí)的燒傷科實習(xí)生共38名。其 中，2017年14名，2019年11名，2020年13名。將2017年1月-2019年6月，共18名 實 習(xí)生作為試驗組，2019年7月-2020年12月，共20名實習(xí)生作為對照組。試驗組中，男生12人，女生9人，年齡22~25歲；對照組中，男生10名，女生7名，年齡21~24歲。兩組實習(xí)生無論是性別、年齡分布均無明顯差異，具有可比性。同時，試驗組與對照組臨床帶教教師水平，也無明顯差異，且兩組成員與帶教教師不重復(fù)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實習(xí)小組每日跟隨帶教教師，了解查房流程、換藥方法、寫病歷注意事項、開醫(yī)囑原則、做手術(shù)流程及需要采用的方案等[3]。

1.2.2 試驗組 在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，采用“TBL+雨課堂”混合教學(xué)模式。具體內(nèi)容如下：①準(zhǔn)備工作：由科室主任、護士長、帶教醫(yī)師，共同組成教學(xué)小組；由教學(xué)小組設(shè)計、制作雨課堂課件、錄制教學(xué)視頻；根據(jù)教學(xué)要求，設(shè)計教學(xué)案例及測試題；編制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷。②實施過程：每批實習(xí)生人數(shù)通常在4~5人左右，可以組成一個學(xué)習(xí)小組，并推選一名組長；入科當(dāng)天，由授課教師將設(shè)計好的預(yù)習(xí)課件，推送至雨課堂微信端。預(yù)習(xí)課件包括基礎(chǔ)知識點和教學(xué)要點，并附上教師講解語音及操作視頻，學(xué)生可以通過雨課堂進行提問，教師則通過教師端進行解答。授課教師通過雨課堂推送測試題，并通過教師端檢查每位學(xué)生的測試結(jié)果，初步了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。隨后，通過平臺推送燒傷科常見案例，并設(shè)置相關(guān)問題，要求學(xué)生通過小組討論，以PPT的形式進行匯報；入科5天后，組織實習(xí)小組到示教室聽講，由教學(xué)小組進行常規(guī)授課。并結(jié)合臨床實際，選取案例，由小組共同討論。由小組成員推選一名代表匯報案例分析結(jié)果，由教師隨機抽問小組成員，為每位組員提供發(fā)言機會，組員發(fā)言過程中，其他組員可以進行補充；選取一位病情較重的患者，要求小組成員根據(jù)患者的實際情況，制定一份治療方案，包括手術(shù)方法、注意事項、用藥方法等；帶教教師通過雨課堂微信端推送課后測試題，并在出課前兩天，聽取實習(xí)小組的治療方案匯報，對方案中存在的問題進行探討，對方案中不完善的地方進行補充[4]。同時，解答組員實習(xí)過程中遇到的問題。

1.3 評價方法 出科考試：教學(xué)小組設(shè)計一套試題，由對照組和試驗組完成，兩組試題內(nèi)容完全相同。試題總計100分，并由非教學(xué)小組成員進行批閱。教學(xué)滿意度調(diào)查問卷：設(shè)計一套針對試驗組實習(xí)生的教學(xué)滿意度問卷，每個題目包括三個選項，同意、一般、不同意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組實習(xí)生出科考試成績比較 對比兩組實習(xí)生出科考試成績可以得知，試驗組實習(xí)生考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生出科考試成績比較（x±s，分）

2.2 試驗組實習(xí)生“TBL+雨課堂”混合式教學(xué)滿意情況分析 調(diào)查結(jié)果表明，18名試驗組實習(xí)生中，“之前了解過‘TBL+雨課堂’”有3名，其中1名對雨課堂有比較充分的了解，2名只是一般程度的了解，另有15名表示不了解雨課堂。“對課堂形式滿意”的，有17名；認(rèn)為“課程內(nèi)容設(shè)計合理”的，有16名；“對課堂氛圍滿意”的為18名；認(rèn)為“時間安排與設(shè)計合理”的有17名；認(rèn)為這種教學(xué)模式，能夠“提升學(xué)習(xí)興趣”的有17名；認(rèn)為這種教學(xué)模式，能夠“提高學(xué)習(xí)效率”的有18名，見表2。

表2 試驗組實習(xí)生“TBL+雨課堂”混合式教學(xué)滿意情況

3 討 論

雨課堂是一個微信小程序，利用這個小程序，教師可以將視頻、語音、習(xí)題等教學(xué)資源，整合到幻燈片中，并推送給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容。也可以通過發(fā)送習(xí)題、講解問題、隨機點名、彈幕等方式，與學(xué)生進行互動[5]。學(xué)生也可以通過語音回復(fù)、拍照上傳等形式，回答教師提問，完成作業(yè)。在信息化設(shè)備日益普及的今天，借助雨課堂，可以有效提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)成效，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

TBL教學(xué)法是一種比較新穎的教學(xué)模式，主要包括三個部分：學(xué)生根據(jù)教師提供的資料，進行課前預(yù)習(xí)；學(xué)生完成個人測試后，再與小組成員一起完成小組測試，然后由教師組織學(xué)生共同對測試結(jié)果進行評價；教師根據(jù)教學(xué)要求，選取臨床案例，讓小組成員共同討論解決方法。

本研究的創(chuàng)新之處在于，將TBL教學(xué)法與雨課堂結(jié)合起來應(yīng)用于燒傷科實習(xí)教學(xué)，可以充分發(fā)揮線下教學(xué)與線上教學(xué)的優(yōu)勢，通過優(yōu)勢互補，提高教學(xué)成效[6]。TBL教學(xué)法可以有效提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)他們的團隊合作精神，提升他們的語言表達(dá)能力。而利用雨課堂教學(xué)小程序，教師可以隨時監(jiān)測學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，督促他們提高預(yù)習(xí)效率，為TBL教學(xué)的開展奠定基礎(chǔ)[7]。此外，教師也可以通過雨課堂，推送各種類型的習(xí)題，滿足TBL教學(xué)過程中的測試需求。教師與學(xué)生還可以借助于雨課堂提供的教學(xué)數(shù)據(jù)分析，了解當(dāng)前的教學(xué)情況及學(xué)習(xí)情況，使雙方對整個教學(xué)、學(xué)習(xí)過程有比較清晰的認(rèn)識。

本研究表明，采用“TBL+雨課堂”教學(xué)模式，實習(xí)生的出科成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，且試驗組實習(xí)生普遍認(rèn)為，這種教學(xué)模式能夠營造良好的課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。因此，在今后的教學(xué)中，仍需全面分析“TBL+雨課堂”教學(xué)模式的制約因素，并對教學(xué)策略進行進一步地改進，不斷提高教學(xué)滿意度。