謝 娟 呂 陽(yáng) 朱邦中 鮑 瓊 曹東升

整形與美容學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)而內(nèi)容涉及面廣的臨床學(xué)科，然而本科教學(xué)中作為非主干課程，客觀存在課程內(nèi)容多而學(xué)時(shí)少的現(xiàn)象。課時(shí)的壓縮造成本科生對(duì)該學(xué)科的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，這也導(dǎo)致了后期的臨床教學(xué)中系統(tǒng)、正規(guī)的基礎(chǔ)訓(xùn)練的缺乏，成為制約學(xué)生素養(yǎng)進(jìn)一步提高的“瓶頸”[1]。為解決這一困境，構(gòu)建相應(yīng)的在線(xiàn)開(kāi)放課程，實(shí)施具有新時(shí)代特征的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)將成為整形與美容專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的必然趨勢(shì)。精品在線(xiàn)開(kāi)放課程作為一種新型的教學(xué)模式，主要優(yōu)勢(shì)在于打破了教學(xué)時(shí)間和空間的限制，是對(duì)線(xiàn)下教學(xué)的有力補(bǔ)充。有學(xué)者研究表明大規(guī)模的在線(xiàn)開(kāi)放課程可以很好地用于開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，以及提高醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的軟技能和研究技能，同時(shí)也促進(jìn)了教師教學(xué)能力的發(fā)展[2]。而目前無(wú)論是在主流的國(guó)家慕課平臺(tái)還是各省級(jí)高等學(xué)校在線(xiàn)開(kāi)放課程平臺(tái)上，都鮮有整形與美容學(xué)開(kāi)放課程上線(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源匱乏。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科教研室總結(jié)多年的理論和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)后，率先在E會(huì)學(xué)平臺(tái)上推出整形與美容學(xué)在線(xiàn)精品課程。本文介紹了整形與美容學(xué)在線(xiàn)開(kāi)放課程構(gòu)建的課程定位，基本內(nèi)容和構(gòu)架，課程特色以及初步應(yīng)用情況，以期對(duì)本學(xué)科的教學(xué)發(fā)展提供借鑒和參考。

1 整形與美容學(xué)精品在線(xiàn)開(kāi)放課程的課程定位

整形與美容學(xué)屬于外科學(xué)專(zhuān)業(yè)的一個(gè)分支，它是研究人體缺損、畸形、功能障礙，滿(mǎn)足美麗、社會(huì)需要、情感渴望和愉悅的醫(yī)學(xué)科學(xué)，涵蓋修復(fù)重建和美容外科的各個(gè)方面[3]。因此整形與美容學(xué)課程是醫(yī)學(xué)美容專(zhuān)業(yè)本科醫(yī)學(xué)生、整形外科專(zhuān)業(yè)研究生及整形外科進(jìn)修培訓(xùn)醫(yī)師的必修課程，也可作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)及其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生的選修課。該精品課程可以用于整形外科實(shí)習(xí)醫(yī)師、專(zhuān)業(yè)碩士生、進(jìn)修生，以及規(guī)培醫(yī)師初涉臨床的理論培訓(xùn)。本課程講解了整形外科的縫合技巧和切口設(shè)計(jì)理念，對(duì)于提高低年資醫(yī)生的外科基本操作水平也有一定的幫助，對(duì)整形美容操作技術(shù)感興趣的外科醫(yī)生可將其作為學(xué)習(xí)參考工具。

2 教材選擇與章節(jié)設(shè)置

目前國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)整形外科專(zhuān)業(yè)的學(xué)校數(shù)量較少，且大多數(shù)為專(zhuān)科院校，其人才培養(yǎng)目標(biāo)及要求和本科院校有一定的差距，因此精品課程在教材的選擇和內(nèi)容的設(shè)置上沒(méi)有固定的、現(xiàn)成的教材可用。我們?cè)谥贫ń虒W(xué)大綱時(shí)參考國(guó)內(nèi)人民衛(wèi)生出版社出版的幾本整形外科較權(quán)威書(shū)籍，如：劉林嶓教授主編的《美容外科學(xué)》，李世榮教授主編的《整形外科學(xué)》，祁左良、李青峰教授主編的《外科學(xué)—整形外科學(xué)分冊(cè)》。對(duì)內(nèi)容的選擇我們以臨床常見(jiàn)疾病及治療方法為依據(jù)，涵蓋了整形美容學(xué)的緒論、整形美容外科麻醉、整形外科操作原則和基本技術(shù)、皮膚移植與其他組織移植、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)、瘢痕的美容外科治療、體表腫瘤、微創(chuàng)美容外科技術(shù)、眼部整形美容、頭頸部整形美容、唇部美容外科、耳部整形美容、鼻部整形美容、乳房整形美容、四肢整形美容、去脂塑形美容外科技術(shù)，共17章節(jié)。以上授課大綱由各級(jí)臨床醫(yī)師反復(fù)討論確定，以確保教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性和科學(xué)性。

3 授課方式和課程特色

17個(gè)章節(jié)由教師以理論授課的方式全程錄像，共制作27學(xué)時(shí)的視頻課程，并配套各章節(jié)的PPT及教案，方便學(xué)生隨時(shí)查閱授課內(nèi)容以及了解學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)。

3.1 教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)完整，基礎(chǔ)理論知識(shí)全面 整形與美容學(xué)不是以解剖分區(qū)劃分的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，屬于外科學(xué)的邊緣學(xué)科與眾多學(xué)科內(nèi)容有交集，例如眼科、耳鼻喉科、皮膚科、腫瘤科等等，同時(shí)它的疾病治療又融入了組織工程、人工材料、心理學(xué)等諸多內(nèi)容。因此從基礎(chǔ)理論入手，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的重要性，由淺入深融入整形外科基本操作，手術(shù)視頻以及臨床問(wèn)題，使整個(gè)教學(xué)體系全面而規(guī)范，也為以后的臨床教學(xué)打好基礎(chǔ)。

3.2 教學(xué)手段豐富，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情 整形與美容學(xué)疾病的治療和其他學(xué)科相比較，更注重功能的恢復(fù)和形態(tài)的改善，尤其對(duì)于外形的改善要求較高，涉及審美、手術(shù)設(shè)計(jì)理念、手術(shù)技巧等等大量抽象的知識(shí)和信息。不同于基礎(chǔ)理論的教學(xué)，這一部分內(nèi)容往往文字的講述教學(xué)效果有限，對(duì)于未涉及臨床或初涉臨床的學(xué)生，難以理解。因此利用多媒體技術(shù)將大量的病例展示，手術(shù)操作視頻融合到課件中，使學(xué)習(xí)者能在醫(yī)院科室之外接觸患者和手術(shù)，對(duì)臨床有一個(gè)直觀感受，首先提高學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的積極性，其次臨床實(shí)際內(nèi)容與理論教學(xué)信息緊密地結(jié)合，可以讓學(xué)生拓展視野，更加深刻地理解知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容，滿(mǎn)足教學(xué)內(nèi)容的直觀性、形象性和生動(dòng)性的要求。整形與美容學(xué)是一個(gè)要求理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能密切結(jié)合的學(xué)科，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是為了讓學(xué)生能真正運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去解決臨床實(shí)踐中的問(wèn)題。傳統(tǒng)的授課方式多屬于填鴨式教學(xué)，學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不能體現(xiàn)出學(xué)生學(xué)習(xí)的探索精神。因此在授課的過(guò)程中，我們以臨床案例設(shè)計(jì)問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題探索學(xué)習(xí)新知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使學(xué)生在老師的組織和引導(dǎo)下，提高認(rèn)知能力以及分析和解決問(wèn)題的能力[4]。

3.3 增加作業(yè)及測(cè)試模塊有利于師生共同檢測(cè)教學(xué)效果 在線(xiàn)自測(cè)是最為簡(jiǎn)單明了驗(yàn)證教學(xué)效果的方法。E會(huì)學(xué)網(wǎng)站平臺(tái)也設(shè)置了課程任務(wù)模塊，授課教師團(tuán)隊(duì)參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)考核大綱的要求，在每一章節(jié)后遺留一定數(shù)量的練習(xí)題，主要是檢測(cè)學(xué)員對(duì)章節(jié)的基本內(nèi)容，重難點(diǎn)內(nèi)容的掌握情況。自測(cè)的結(jié)果首先可以幫助學(xué)員了解自身對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，在課程二次學(xué)習(xí)的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)錯(cuò)題涉及的知識(shí)點(diǎn)的理解。另一方面教師通過(guò)匯總學(xué)生自測(cè)結(jié)果，利用數(shù)據(jù)的信息比對(duì)，了解學(xué)生群體對(duì)哪些知識(shí)點(diǎn)的掌握容易出現(xiàn)問(wèn)題，在線(xiàn)下授課時(shí)加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)效果。

4 教學(xué)應(yīng)用及改進(jìn)措施

該課程自2020年8月上線(xiàn)后，我科首先在科室研究生的臨床帶教中進(jìn)行了實(shí)踐運(yùn)用。專(zhuān)碩的研究生需接受每?jī)芍芤淮蔚男≈v座。既往的教學(xué)模式，是在講座前布置講座內(nèi)容，學(xué)生通過(guò)自學(xué)的方式預(yù)習(xí)講座內(nèi)容。在線(xiàn)課程使用后，學(xué)生找到課程中相應(yīng)章節(jié)的內(nèi)容，先進(jìn)行在線(xiàn)學(xué)習(xí)和測(cè)試，后參加科室的講座和討論。臨床帶教老師明顯感覺(jué)引入在線(xiàn)課程后，小講座中學(xué)生的參與討論和提問(wèn)的頻率提升了，且語(yǔ)言表述時(shí)的邏輯清晰度增加了，說(shuō)明經(jīng)過(guò)線(xiàn)上的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所加深，有自己的理解和臨床解題思路。我們將這種線(xiàn)上學(xué)習(xí)及線(xiàn)下討論的模式結(jié)合起來(lái)，彌補(bǔ)了臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)間的不足，提高了學(xué)習(xí)效率。

我們要求所有參加在線(xiàn)課程的研究生參與問(wèn)卷調(diào)查，共收集18份問(wèn)卷，要求對(duì)課程內(nèi)容，教學(xué)手段，使用感受進(jìn)行評(píng)價(jià)。有94%（17/18）的同學(xué)對(duì)課程內(nèi)容表示滿(mǎn)意，有88%（16/18）的同學(xué)對(duì)教學(xué)手段表示滿(mǎn)意?？偨Y(jié)學(xué)生使用后的反饋意見(jiàn)，我們認(rèn)為目前在線(xiàn)開(kāi)放課程仍有一些值得改進(jìn)的空間：授課內(nèi)容中適當(dāng)增加學(xué)科前沿知識(shí)的篇幅，保證對(duì)在線(xiàn)開(kāi)放課程的動(dòng)態(tài)維護(hù)。增加國(guó)內(nèi)外對(duì)某疾病研究及治療的新進(jìn)展、新方法，以及與整形外科相關(guān)科研領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)，以便不同知識(shí)水平的學(xué)員在想延展知識(shí)面提升臨床或科研能力時(shí)有的放矢學(xué)習(xí)；完善在線(xiàn)開(kāi)放課程的討論模塊內(nèi)容。擬根據(jù)每章節(jié)內(nèi)容選擇1~2個(gè)典型案例或疑難案例，將學(xué)習(xí)目標(biāo)隱藏在具體的問(wèn)題或案例中，由老師提出問(wèn)題，由學(xué)生作為討論的主體，通過(guò)思辨的過(guò)程來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)問(wèn)題的解決；嘗試引入以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）方式進(jìn)入在線(xiàn)開(kāi)放課程。通常章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容是按照疾病發(fā)生，發(fā)展，治療的順序進(jìn)行縱向介紹，而案例的討論涉及疾病之間的比較，整形科與其他學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，更需要學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通，從而培養(yǎng)出學(xué)生主動(dòng)探索的臨床邏輯思維能力。將討論的過(guò)程也錄制成視頻課程提供給學(xué)員在線(xiàn)學(xué)習(xí)，打破課堂中聽(tīng)課式的學(xué)習(xí)模式，學(xué)習(xí)者對(duì)于同學(xué)的發(fā)言往往更加印象深刻，這種將病例融合基礎(chǔ)理論進(jìn)行深度解析和總結(jié)的方式，將有利于提高在線(xiàn)學(xué)習(xí)的效果[5]。

5 結(jié) 語(yǔ)

利用精品在線(xiàn)開(kāi)放課程實(shí)施網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，是一種新型的教學(xué)模式，對(duì)于整形與美容學(xué)而言，在線(xiàn)開(kāi)放課程將有效地彌補(bǔ)本科教學(xué)理論課時(shí)不足的缺點(diǎn)，將會(huì)是對(duì)線(xiàn)下教學(xué)的良好補(bǔ)充和改進(jìn)。如何構(gòu)建精品化的在線(xiàn)開(kāi)放課程，應(yīng)從課程的內(nèi)容、教學(xué)的方法以及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的利用等多個(gè)方面入手。我校對(duì)于整形與美容學(xué)在線(xiàn)開(kāi)放課程的構(gòu)建和運(yùn)行時(shí)間不長(zhǎng)，仍有待進(jìn)一步實(shí)踐與改進(jìn)。