李勝?gòu)?qiáng)，楊 靖，王素凌

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528200）

肌筋膜疼痛綜合征可在全身任何部位出現(xiàn)，但多發(fā)于腰背、頸及肩等部位，伴有不同程度的活動(dòng)受限，有病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)［1］。目前，臨床治療肌筋膜疼痛綜合征治療方法較多，但治療效果不一［2］。本研究用密集型銀質(zhì)針溫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2019年7月至2020年7月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各33例。對(duì)照組男16例，女17例；年齡28～65歲，平均（46.47±4.25）歲，病程2～14個(gè)月，平均（8.04±3.16）個(gè)月。研究組男15例，女18例；年齡26～69歲，平均（47.41±4.15）歲，病程1～13個(gè)月，平均（7.38±3.02）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病在腰背部位，存在重滯、脹、疲乏、疼痛、困倦、發(fā)麻及乏力感等癥狀，經(jīng)CT、X線等符合腰背肌筋膜疼痛綜合征疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～69歲，病程1～14個(gè)月，簽署知情同意書，資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能疾病，妊娠、哺乳期，心理精神障礙等。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)電針治療?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒，快速將1.5～2.5寸毫針刺入至病變區(qū)的肌筋膜骨止點(diǎn)壓痛點(diǎn)群中，針刺得氣之后用電針儀，每次留針20min，每周5次，治療4周。

研究組用密集型銀質(zhì)針溫針灸治療。患者俯臥位，第1批進(jìn)針點(diǎn)選擇T12-L4夾脊穴和相鄰的兩夾脊穴間，第2批進(jìn)針點(diǎn)選擇于條索、硬結(jié)和病變區(qū)的肌筋膜骨止點(diǎn)壓痛點(diǎn)群，進(jìn)針點(diǎn)用甲紫標(biāo)記，常規(guī)消毒用0.25%的利多卡因行局麻皮丘，用長(zhǎng)18cm、直徑1.1mm的銀質(zhì)針直刺，第1批進(jìn)針點(diǎn)需直刺于腰椎椎板骨面，第2批進(jìn)針點(diǎn)在針刺時(shí)需小幅度提插，深刺于肌肉層或者是肌筋膜骨止點(diǎn)，且布針間距為2cm，以有針感為宜。同時(shí)，將3.0cm艾條套在每根銀質(zhì)針針柄尾端，給予溫針灸，直至艾條燃盡且針體變涼收灰起針，壓迫止血針孔處，用碘伏消毒，3天內(nèi)不可接觸水，1周1次，需連續(xù)治療4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰痛、腰酸等癥狀及體征全部消失，且腰部功能恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分降低大于等于90%。顯效：腰痛、腰酸等癥狀明顯改善，且腰部功能基本恢復(fù)，中醫(yī)證候積分降低60%～89%。有效：腰痛、腰酸等癥狀和體征均有所改善，且腰部功能有所恢復(fù)，中醫(yī)證候積分降低30%～59%。無(wú)效：未達(dá)“有效” 標(biāo)準(zhǔn)。

4 觀察指標(biāo)

用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，0-10分，得分愈低表示疼痛程度愈輕。用（SF-36）生活質(zhì)量表對(duì)生活質(zhì)量經(jīng)評(píng)估，100分滿分，得分愈高表示生活質(zhì)量愈好［3-4］。

5 治療結(jié)果

兩組臨床效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 33 5.24±1.48 3.26±0.15*研究組 33 5.47±1.36 2.63±0.21*t 0.6573 14.0236 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 33 60.35±10.48 75.42±5.63*研究組 33 61.27±11.16 87.15±6.29*t 0.3452 7.9823 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

臨床治療腰背肌筋膜疼痛綜合征多采用止痛、肌松藥等藥物或紅外線、針灸及超聲波等物理療法，可緩解癥狀，但仍無(wú)法根治［5］。

腰背肌筋膜疼痛綜合征屬中醫(yī)“痹證”“筋痹”等范疇。主要以肌肉、關(guān)節(jié)及筋骨為發(fā)病部位，表現(xiàn)為麻木、屈伸不利、肌酸痛等，因濕邪風(fēng)寒、七情內(nèi)傷、勞累過(guò)度、素體虛弱、飲食失宜、跌撲損傷氣血瘀滯，治療應(yīng)止痛通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血行氣［7-8］。

密集型銀質(zhì)針溫針灸以?shī)A脊穴、條索、硬結(jié)、病變區(qū)的肌筋膜骨止點(diǎn)壓痛點(diǎn)群為針刺部位。夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，處于督脈與膀胱經(jīng)中間，對(duì)夾脊穴進(jìn)行針刺能夠聯(lián)通二脈，起到調(diào)理氣血之效。對(duì)條索、硬結(jié)及病變區(qū)的肌筋膜骨止點(diǎn)壓痛點(diǎn)群進(jìn)行針刺能使局部病變軟組織松解，持久松弛因腰背筋膜炎引起的肌肉痙攣，使炎癥區(qū)域的內(nèi)壓減輕，減少對(duì)神經(jīng)血管的刺激，從而有效改善了病變部位的血液循環(huán)和局部代謝［9-10］。同時(shí)，銀質(zhì)針溫針灸能夠促使血管再生，促進(jìn)血液循環(huán)加速，有效緩解因肌肉缺氧缺血導(dǎo)致的疼痛。此外，密集型銀質(zhì)針與溫針灸結(jié)合，加溫針體，經(jīng)銀質(zhì)針使艾熱傳導(dǎo)至軟組織的深層部位，將其擴(kuò)散至附近的軟組織病變當(dāng)中，從而形成穿過(guò)肌肉組織深至骨膜中的熱效應(yīng)，使無(wú)菌性炎癥消除，增加局部的軟組織血供，使肌肉痙攣松解，修復(fù)組織。另外，還能通過(guò)針身將艾葉的溫通藥性傳導(dǎo)到針刺部位，進(jìn)而化瘀活血行氣、散寒溫經(jīng)通絡(luò)［11-12］。

密集型銀質(zhì)針溫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征療效較好。