李啟福，李衛(wèi)林，趙思雯，郭太品

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿康復(fù)學(xué)院2020級(jí)碩士研究生，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬宣威市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 宣威 655400；3.云南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿康復(fù)學(xué)院2018級(jí)本科生，云南 昆明 650500；4.云南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明 650500）

偏頭痛（Migraine）是一組反復(fù)發(fā)作性的血管機(jī)能和神經(jīng)功能失調(diào)所引起的血管性頭痛，表現(xiàn)為發(fā)作性、搏動(dòng)性一側(cè)頭痛，也可波及雙側(cè)，常伴惡心嘔吐及視覺障礙等［1］。無先兆性偏頭痛（Migraine without aura）是偏頭痛最常見類型，在各型偏頭痛中發(fā)病率最高，約占80%［2］。針灸治療偏頭痛已經(jīng)明確有效，多循少陽經(jīng)取穴為主，循經(jīng)巨刺報(bào)道相對(duì)較少。筆者用少陽循經(jīng)巨刺法治療無先兆性偏頭痛取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共45例，均為2019年1月至2020年9月云南中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地昆明圣愛中醫(yī)館門診患者。男13例，女32例；年齡21～56歲，平均（35±10）歲；病程6～48個(gè)月，平均（28.0±5.6）個(gè)月。

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即單側(cè)頭痛，反復(fù)發(fā)作性，每次持續(xù)4～72h。頭痛的典型特征為偏側(cè)分布、搏動(dòng)性、中或重度程度、日?；顒?dòng)加重頭痛，伴隨惡心和（或）畏光、畏聲等。

2 治療方法

針刺手、足少陽經(jīng)穴，采用巨刺法，全部取健側(cè)穴位，取頭維、率谷、風(fēng)池、外關(guān)、中渚、陽陵泉、足臨泣。患者仰臥位，頭微側(cè)向患側(cè)，用0.25mm×25mm一次性針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)18092621），依次針刺健側(cè)，從上往下針刺，穴位定位和針刺深度均參照2018年版“十三五”教材《針灸學(xué)》［4］標(biāo)準(zhǔn)，均輕快直刺，微行提插捻轉(zhuǎn)手法，略有得氣針感即可，不強(qiáng)求所有穴位均有針感，留針40min，留針期間診室安靜養(yǎng)神，隔日1次，7次為一療程，共2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中偏頭痛計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分，主要包括頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀4個(gè)項(xiàng)目。①發(fā)作次數(shù)：以月計(jì)算，每月發(fā)作5次以上計(jì)6分，發(fā)作3～4次計(jì)4分，發(fā)作2次以下計(jì)2分。②發(fā)作程度：發(fā)作時(shí)須臥床計(jì)6分，發(fā)作時(shí)影響工作計(jì)4分，發(fā)作時(shí)不影響工作計(jì)2分。③持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2d以上計(jì)6分，持續(xù)12h至2d計(jì)4分，持續(xù)12h以下計(jì)2分。④伴隨癥狀：有惡心、嘔吐、畏光、畏聲中的3項(xiàng)或以上計(jì)3分，有惡心、嘔吐、畏光、畏聲中的2項(xiàng)計(jì)2分，有惡心、嘔吐、畏光、畏聲中的1項(xiàng)計(jì)1分。

頭痛強(qiáng)度評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Seale，VAS）［5］。0分表示無痛，3分以下表示有輕微疼痛、能忍受，4～6分表示疼痛并影響睡眠、尚能忍受，7～10分表示有漸強(qiáng)烈疼痛，10分表示最劇烈的疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，停止治療1個(gè)月無發(fā)病。顯效：治療后積分減少50%以上，伴隨癥狀減輕。有效：治療后積分減少20%～50%，發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度及伴隨癥狀至少有1項(xiàng)明顯改善。無效：治療后積分減少小于20%，疼痛強(qiáng)度無明顯減輕。

5 治療結(jié)果

痊愈31例，顯效11例，有效3例，無效0例，愈顯率93.33%，總有效率100.0%。

兩組治療前后疼痛綜合評(píng)定及VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛綜合評(píng)定及VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛綜合評(píng)定及VAS評(píng)分比較 （分，±s）

項(xiàng)目 治療前 治療后 P VAS評(píng)分 4.49±1.78 0.96±1.59 0.000發(fā)作次數(shù) 5.71±2.30 0.89±1.58 0.008發(fā)作程度評(píng)分 3.02±1.25 0.75±1.22 0.000持續(xù)時(shí)間評(píng)分 4.17±1.80 1.07±1.73 0.001伴隨癥狀評(píng)分 2.20±0.89 0.31±0.56 0.001

6 討 論

偏頭痛發(fā)病部位與少陽經(jīng)循行所過部位相對(duì)應(yīng)，“經(jīng)脈所過，主治所及”。頭維為足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)交會(huì)，與率谷、風(fēng)池共同在額角、側(cè)頭中央、側(cè)頭后部形成三角區(qū)，有“圍獵”病邪之意。遠(yuǎn)端穴足臨泣、外關(guān)穴為八脈交會(huì)穴配對(duì)要穴，同時(shí)足臨泣與中渚均為五輸穴中的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，陽陵泉為筋會(huì)及合穴，故遠(yuǎn)端穴位具有調(diào)節(jié)少陽經(jīng)氣、通經(jīng)止痛作用。

《靈樞·官針》云：“巨刺者，左取右，右取左?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提出“左右者，陰陽之道路也”理論，并進(jìn)一步指出 “故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”，故左右氣血陰陽平衡調(diào)節(jié)可能是巨刺的起效關(guān)鍵。大腦呈現(xiàn)交叉支配，同時(shí)研究也顯示巨刺在左右中樞疼痛相關(guān)的腦區(qū)呈現(xiàn)信號(hào)差異，可能是止痛的機(jī)制之一［6］。也有研究表明巨刺治療偏頭痛在臨床療效及對(duì)血漿一氧化氮、5-羥色胺的調(diào)節(jié)優(yōu)于同側(cè)針刺治療［7-8］。

少陽循經(jīng)取穴，采用巨刺治療偏頭痛療效較好。