林鈺瀅，藍梅妍，陳少華，王思琦，馮文軒

（廣東省中醫(yī)院脊柱科，廣東 廣州 510405）

腰椎融合內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎退行性病變有效手術(shù)方法，但術(shù)后常因麻醉、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、臥床等因素［1-5］而導致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹脹、便秘、腹痛等癥狀。腰椎術(shù)后40%～90%的患者會產(chǎn)生腹脹，是腰椎術(shù)后常見的并發(fā)癥［6］。有腹部呈現(xiàn)膨脹、腸充氣以及腸蠕動減弱等［7］。腹脹影響康復進程及手術(shù)效果，甚至引起呼吸困難、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥［8-9］。涌泉穴貼敷療法對術(shù)后腹脹效果明顯［10-11］，循經(jīng)拍打可以調(diào)節(jié)臟腑功能［12］。本研究用涌泉穴拍打配合活血止痛膏穴位貼敷治療腰椎融合術(shù)后腹脹獲得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年6月至2019年12月我科行腰椎融合內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者，診斷包括腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫，隨機分成對照組和觀察組各30例。觀察組男14例、女16例，平均年齡（50.53±6.72）歲，腰椎管狹窄癥11例、腰椎間盤突出癥13例、腰椎滑脫6例。對照組男18例、女12例，平均年齡（48.25±8.56）歲，腰椎管狹窄癥7例、腰椎間盤突出癥14例、腰椎滑脫9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

腹脹定義［13］：可以是一種主觀上的感覺，感覺腹部的一部分或全腹部脹滿，也可以是一種客觀上的檢查所見，發(fā)現(xiàn)腹部一部分或全腹部膨隆。

納入標準：參考腹脹定義制定。①行腰椎融合內(nèi)固定術(shù)；②術(shù)后出現(xiàn)不同程度腹脹癥狀，可伴有其他癥狀，包括便秘、腹痛等；③查體見腹部膨隆，聽診腸鳴音減弱或消失，叩診呈鼓音，或有輕壓痛，無反跳痛；④簽署知情同意書；⑤研究經(jīng)院倫理委員會審查通過（倫理批件號BF2020-060-01）。

排除標準：①急腹癥或其他嚴重消化系統(tǒng)疾??；②術(shù)前有長期便秘史；③皮膚過敏或治療部位局部皮膚潰瘍或瘡瘍；④有精神病史不能配合治療。

2 治療方法

兩組均腰椎融合手術(shù)術(shù)后常規(guī)護理。①健康宣教：進行健康宣教，配合人文關(guān)懷，鼓勵、安慰患者，以消除其緊張、焦慮情緒。②飲食指導：進行膳食指導，著重告知避免進食產(chǎn)氣食物。③功能鍛煉：指導患者床上功能鍛煉，包括各趾屈伸、踝泵、膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高等訓練以及變換體位等，經(jīng)主管醫(yī)師評估病情并確認后，盡早下地活動。④腹部按摩：指導患者以右手掌心置于臍周，按順時針、逆時針方向各30次交替進行按摩，共10min，每日兩次，早晚各1次。

觀察組加用涌泉穴拍打配合穴位貼敷活血止痛膏。①涌泉穴拍打：患者平臥位，雙下肢自然伸直放松，踝部墊軟枕以適當抬高，便于操作。操作者站于床尾，面向患者，便于交流及觀察，雙手五指合并，以指背拍打患者雙足涌泉穴，頻率為30下/min，每次10min，每12h1次。②穴位貼敷：拍打完涌泉穴后，以75%酒精消毒涌泉穴，自然待干后，將活血止痛膏（安徽安科余良卿藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180719）剪成2cm×2cm大小的塊狀貼于涌泉穴，每天1次，每次8h。

3 觀察指標

首次腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、腹脹緩解時間，腹部聽診腸以鳴音4～5次/min為恢復正常。

用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［14］

顯效：治療后24h內(nèi)肛門排氣排便，無腹脹腹痛，腸鳴音恢復。有效：治療后24～48h內(nèi)肛門排氣排便，無腹脹腹痛，腸鳴音恢復。無效：治療48h后肛門排氣排便，無腹脹腹痛，腸鳴音恢復，或癥狀體征沒有明顯改善，需要其他干預。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術(shù)后首次腸鳴音恢復、排氣、排便、腹脹緩解時間比較見表2。

表2 兩組術(shù)后首次腸鳴音恢復、排氣、排便、腹脹緩解時間比較 （h，±s）

表2 兩組術(shù)后首次腸鳴音恢復、排氣、排便、腹脹緩解時間比較 （h，±s）

組別 例腸鳴音恢復時間 排氣時間 排便時間 腹脹緩解時間觀察組 30 5.58±2.39 16.46±3.33 27.32±3.86 19.48±4.58對照組 30 7.66±2.59 22.78±2.74 34.79±4.39 25.19±3.51 t-3.23 -8.03 -9.32 -7.25 P 0.02 0.001 0.001 0.001

兩組均未見相關(guān)并發(fā)癥。

6 討 論

腰椎術(shù)后腹脹原因包括麻醉藥物作用、手術(shù)創(chuàng)傷、腹膜后血腫刺激、長時間臥床、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、情緒緊張焦慮、術(shù)后疼痛等［1-5］。中醫(yī)認為，手術(shù)創(chuàng)傷，擾亂臟腑功能及氣血運行，致氣機阻滯，大腸傳導失司；手術(shù)打擊，攻伐正氣，術(shù)中術(shù)后失血，氣隨血失，加之術(shù)后久臥傷氣，致氣血不足，脾胃虛弱，推動無力［2］。腰背正中督脈循行，督脈主要功能為“總督諸陽”。手術(shù)破壞督脈，陽氣受阻，六腑推動無力，運化失調(diào)，故見腹脹、便秘、腹痛等。

涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載：“邪在腎，則病在骨，痛陰痹按之不得，腹脹腰痛，大便難……取之涌泉、昆侖?！崩钐业龋?5］認為機體因拍打后經(jīng)絡(luò)疏通、微循環(huán)得以改善，局部溫度升高、血液循環(huán)加快，皮膚的滲透性增高，此時再進行穴位貼敷可增強貼敷藥物的透皮吸收作用和穴位經(jīng)絡(luò)的刺激作用。

涌泉穴可引氣血下行，功擅主降，是升降要穴［16］，具有調(diào)節(jié)臟腑之功能。腰椎術(shù)后多有氣滯血瘀，故見腹脹腹痛，因此，通過拍打涌泉穴和穴位貼敷活血止痛膏，局部刺激，引氣下行，可以起到行氣通便的作用，從而達到治療腹脹的效果?；钛雇锤嘀写簏S瀉下通便，沒藥、乳香、川芎活血化瘀，陳皮、丁香行氣理氣止痛，當歸潤腸通便兼以活血化瘀，胡椒、辣椒可以產(chǎn)生局部刺激。全方具有行氣通便止痛之效。拍打涌泉穴直接以外力刺激體表穴位，可使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血旺盛，起到“諸脈皆通，通則疾除”效果［17］。拍打涌泉穴后，局部血液循環(huán)加快，皮膚的滲透性增高，再貼敷活血止痛膏可促進藥物吸收，局部貼敷藥膏也可以起到持續(xù)刺激的作用。

涌泉穴拍打并貼敷療法能明顯改善腰椎術(shù)后腹脹，安全有效。