丁建華

【摘要】TBL翻轉(zhuǎn)課堂是指課前學(xué)生利用微課程觀察方式進(jìn)行預(yù)習(xí)，完成轉(zhuǎn)化知識(shí)，與教師溝通、交流，并利用小組探討方式合理運(yùn)用知識(shí)，通過(guò)顛倒知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)中教師所扮演的角色，并重新規(guī)劃課堂時(shí)間的一種教學(xué)方法。近年，TBL翻轉(zhuǎn)課堂開(kāi)始被應(yīng)用于護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中，但在本科《急危重癥護(hù)理學(xué)》的應(yīng)用較少。急救護(hù)理人才的培養(yǎng)要求學(xué)生具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力?；诖?，本文針對(duì)本校TBL翻轉(zhuǎn)課堂在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用效果進(jìn)行綜合分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂;急危重癥護(hù)理學(xué);課堂教學(xué);應(yīng)用效果

引言：急危重癥護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容繁多且復(fù)雜，包括了院外現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)救治，院內(nèi)急診護(hù)理流程、分診技巧與處理原則，以及常見(jiàn)急危重癥的救護(hù)，如臟器功能衰竭、休克、創(chuàng)傷、急性中毒等，對(duì)護(hù)生的綜合素質(zhì)和協(xié)作能力要求較高。傳統(tǒng)的“講授-演示-練習(xí)”教學(xué)法，不能有效地培養(yǎng)實(shí)際應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。TBL翻轉(zhuǎn)課堂更加注重學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、分析和解決問(wèn)題的能力。在急危重癥護(hù)理教學(xué)中，TBL翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的應(yīng)用是十分重要的教學(xué)模式。

一、課前準(zhǔn)備

結(jié)合教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容及課程試題庫(kù)編寫(xiě)預(yù)習(xí)提綱，除了準(zhǔn)備齊全實(shí)驗(yàn)必要的教學(xué)材料，還需要提前制作和上傳一些急救護(hù)理操作相關(guān)的視頻，主要涉及中心靜脈壓的檢測(cè)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、球囊面罩通氣術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、還有除顫儀的使用等常用急救護(hù)理操作。授課前1周，向?qū)W生發(fā)放預(yù)習(xí)提綱、參考文獻(xiàn)、課件、視頻等，根據(jù)角色做好團(tuán)隊(duì)的合作與分工，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室要求學(xué)生自學(xué)互學(xué)。

二、課堂教學(xué)方案

首先，每組抽取2-3名護(hù)生進(jìn)行單項(xiàng)技能測(cè)試，如除顫技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用，其余護(hù)生點(diǎn)評(píng)、討論，教師根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分并反饋，必要時(shí)再次示教該項(xiàng)操作，此環(huán)節(jié)約20-30分鐘，此環(huán)節(jié)可以精確地了解學(xué)生操作技能的準(zhǔn)確度。

接著，要求各團(tuán)隊(duì)以提前布置的臨床案例為基礎(chǔ)，模擬現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)作完成某項(xiàng)操作，如心跳驟停CPR、氣道異物處理等。操作中注重團(tuán)隊(duì)的協(xié)作配合，操作完成后，教師引導(dǎo)每位學(xué)生相互點(diǎn)評(píng)，最后教師進(jìn)行總結(jié)，此環(huán)節(jié)約40-60分鐘。此過(guò)程不僅觀察和考核護(hù)生基本技能，更注重觀察學(xué)生對(duì)知識(shí)技能的融會(huì)貫通，以及團(tuán)隊(duì)溝通和協(xié)作能力。

以心肌梗死患者的急救為例，心電監(jiān)護(hù)儀的正確使用是病情觀察的關(guān)鍵。課堂上首先可以通過(guò)交流和個(gè)別展示單項(xiàng)操作的形式了解學(xué)生的課前小組自主學(xué)習(xí)情況，然后老師進(jìn)行總結(jié)和復(fù)習(xí)，并對(duì)學(xué)生的不足之處進(jìn)行明確的指正，然后提出改進(jìn)的策略。學(xué)生也可主動(dòng)向教師提出自己在預(yù)習(xí)的時(shí)候出現(xiàn)的不解和疑問(wèn)，比如：導(dǎo)聯(lián)的連接法、報(bào)警常見(jiàn)的原因等等。然后教師在進(jìn)行講解的同時(shí)進(jìn)行操作演示，并進(jìn)行解答學(xué)生的疑問(wèn)。在練習(xí)時(shí)，學(xué)生仍以分好的團(tuán)隊(duì)為單位，每位學(xué)生依次進(jìn)行操作，團(tuán)隊(duì)其他學(xué)生責(zé)在一旁監(jiān)督，然后指出在操作中出現(xiàn)的不足之處，提出修改意見(jiàn)，教師在此巡視期間以學(xué)生為主導(dǎo)。接著結(jié)合臨床案例，各團(tuán)隊(duì)進(jìn)行職場(chǎng)化練習(xí)，各團(tuán)隊(duì)完成情景急救操作的演示，由其他團(tuán)隊(duì)成員點(diǎn)評(píng)，教師進(jìn)行總結(jié)、反饋。

三、課后輔導(dǎo)及考核

學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)已經(jīng)掌握基本要領(lǐng)，課后輔導(dǎo)主要是讓學(xué)生們進(jìn)行多次實(shí)踐和練習(xí)，能嫻熟冷靜地完成急危重癥患者的搶救。也可以讓學(xué)生們將自己的想法和總結(jié)建議的相關(guān)話題發(fā)布在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)群中，大家一起交流，相互學(xué)習(xí)和溝通，這樣不僅可以增強(qiáng)學(xué)生們學(xué)習(xí)的自信心，還可以充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

考核包括單項(xiàng)技能抽考（個(gè)人）、院前及院內(nèi)急救綜合技能考核（團(tuán)隊(duì)）。單項(xiàng)技能考核內(nèi)容為CPR、創(chuàng)傷急救、動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、多功能監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用、呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)及除顫技術(shù)等，考核方式為現(xiàn)場(chǎng)抽考。院前急救綜合技能考核要點(diǎn)為CPR、除顫技術(shù)和創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)的綜合應(yīng)用，除創(chuàng)傷救護(hù)的操作在由學(xué)生扮演的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”身上實(shí)施外，CPR和除顫技術(shù)均在模型上完成，要求護(hù)生操作時(shí)不僅迅速、正確、科學(xué)，同時(shí)還要有人文關(guān)懷;院內(nèi)綜合急救技能考核應(yīng)用高端模擬人創(chuàng)造逼真的臨床模擬環(huán)境，提供給學(xué)生仿真的實(shí)踐體驗(yàn)，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生在面對(duì)各種危急情況時(shí)能夠沉著冷靜，快速進(jìn)行評(píng)估、正確決策與果斷施救，有著顯著的教學(xué)效果。

結(jié)束語(yǔ)：

TBL翻轉(zhuǎn)課堂不再是以前傳統(tǒng)單一、枯燥的教學(xué)模式，不再只是一味的講解和論經(jīng)驗(yàn)而定義，而是注重學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)，教師也不再是單一的講授者，而是觀察者、組織者、指導(dǎo)者和監(jiān)督者。教師通過(guò)與學(xué)生的交流、溝通更及時(shí)地掌握了學(xué)生的學(xué)習(xí)程度，可以有效地查漏補(bǔ)缺，讓學(xué)生在輕松舒適的氛圍內(nèi)一起學(xué)習(xí)和進(jìn)步，實(shí)踐證明TBL翻轉(zhuǎn)課堂在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用可以有效地集中學(xué)生們的注意力，在提高學(xué)生的操作的應(yīng)用能力的同時(shí)，也提升了其自主學(xué)習(xí)的能力、綜合分析和解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。

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