武 將

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折是常見腕部骨折，骨折范圍在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上30 mm 以內(nèi)[1]。調(diào)查顯示，患者主要為老年人，隨著國內(nèi)老齡化進(jìn)程加快，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[2]。若不及時(shí)救治，易發(fā)生畸形愈合、愈合遲緩等，阻礙關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，極大降低患者生活質(zhì)量[3]。綜合考慮創(chuàng)傷、體質(zhì)、年齡等因素，本研究并不主張將手術(shù)治療作為首選。研究顯示，在治療方面，給予中醫(yī)正骨手法，同樣能促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[4]?；诖?，本研究采取中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，療效滿意。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2019 年1 月—2020 年1 月，選擇甘肅省中醫(yī)院骨科治療的橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者95 例納入本研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組47 例，年齡20～74 歲，性別分布：男20 例、女27 例，骨折部位：位于左側(cè)25 例、位于右側(cè)22 例，骨折原因：車禍傷11 例、墜落傷16 例、跌傷20 例。研究組48 例，年齡21～75 歲，性別分布：男23 例、女25 例，骨折部位：位于左側(cè)21 例、位于右側(cè)27 例，骨折原因：車禍傷9 例、墜落傷15 例、跌傷24 例。2 組上述資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，結(jié)果提示組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等確診為橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，且受傷至入院就診時(shí)間均＜2 h；②符合手法復(fù)位適應(yīng)證；③未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如血管損傷、神經(jīng)損傷；④均為單側(cè)骨折；⑤兩組患者均表示同意支持本研究，于治療前簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者，或存在嚴(yán)重精神障礙；②存在腕部占位性病變，或存在其他部位骨折；③陳舊性、開放性、病理性橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折；④合并其他危及生命的疾病，如嚴(yán)重心臟病、呼吸衰竭。

1.3 方法

對照組：予以西醫(yī)正骨手法聯(lián)合小夾板外固定治療。具體實(shí)施：①體位取坐位，屈肘90°，并調(diào)整前臂至中立位；②安排助手協(xié)助，良好支撐上臂，術(shù)者雙手拇指并排放置在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余手指放置在腕部，緊扣大小魚際??；③順勢持續(xù)拔伸，時(shí)間120 s 左右，直至移位完全糾正；④作用于前臂遠(yuǎn)端，將其旋前，同時(shí)充分借助牽引力，驟然猛抖，同步快速復(fù)位尺偏、掌屈；⑤取平墊，放置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)、近端掌側(cè)；⑥放置夾板，調(diào)整夾板位置，調(diào)整其上端處于前臂中、上1/3，夾板放置順序依次為掌、背、橈、尺側(cè)，放置過程注意調(diào)整橈、背側(cè)夾板，調(diào)整其下端超出腕關(guān)節(jié)；⑦取三條繃帶進(jìn)行捆扎，屈肘90°，調(diào)整前臂至中立位，懸吊胸前。

研究組：予以中醫(yī)正骨手法聯(lián)合小夾板外固定治療。具體實(shí)施：①患者取坐位，屈肘90°，并調(diào)整前臂至旋前位；②術(shù)者左手平穩(wěn)托住患腕，右手運(yùn)氣，作用于患腕痛穴（阿是穴），不斷刺激此穴，直至疼痛減輕；③安排助手協(xié)助，左、右手手指交叉，并環(huán)扣前臂近肘端；手術(shù)操作者先用右手虎口鉗住骨折遠(yuǎn)端，右手拇指橫跨在上，雙手拇指交叉，左手拇指在上，其余手指環(huán)抱骨折近端掌側(cè)，順勢牽引，接下來朝橈側(cè)方向推擠骨折近端，同時(shí)，右手拇指順勢下滑，下滑至骨折遠(yuǎn)端，于此處朝掌側(cè)按壓，右手食指置于骨折近端，并朝背側(cè)頂擠。④取夾板固定，與對照組基本一致，只有兩處不同，即：橈側(cè)、背側(cè)夾板無需超腕關(guān)節(jié)；前臂固定時(shí)，先中立位固定1 周，再旋后位10°固定。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）復(fù)位質(zhì)量療效比較。評價(jià)內(nèi)容包括：掌傾角減少、尺偏角減少、橈骨軸向短縮，均采用四級評分，各方面評分0～3 分，總分9 分，分為優(yōu)（計(jì)分0分）、良（計(jì)分1～3 分）、可（計(jì)分4～6 分）、差（計(jì)分7分及以上）。統(tǒng)計(jì)各組優(yōu)良率，即（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)。

（2）功能療效比較。評價(jià)內(nèi)容包括：疼痛、腫脹、靈活性、握力、畸形、正中神經(jīng)卡壓，均采用三級評分，各方面評分0～2 分，總分12 分，分為優(yōu)（計(jì)分10～12 分）、良（計(jì)分7～9 分）、可（計(jì)分4～6 分）、差（計(jì)分3 分及以下）。統(tǒng)計(jì)各組優(yōu)良率，即（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)。

（3）生物力學(xué)指標(biāo)比較。選擇下述4 項(xiàng)生物力學(xué)指標(biāo)：動(dòng)力、位移、時(shí)間、做功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計(jì)量資料在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析前，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，本研究將符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)位質(zhì)量療效比較

研究組復(fù)位質(zhì)量優(yōu)良率79.17%，高于對照組59.58%（P＜0.05）（表1）。

表1 復(fù)位質(zhì)量療效比較 例（%）

2.2 功能療效比較

研究組功能優(yōu)良率83.34%，高于對照組53.19%（P＜0.05）（表2）。

表2 功能療效比較 例（%）

2.3 生物力學(xué)指標(biāo)比較

研究組動(dòng)力、位移、時(shí)間、做功測定結(jié)果均大于對照組（P＜0.05）（表3）。

表3 生物力學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 生物力學(xué)指標(biāo)比較（）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折是常見腕部骨折，其發(fā)生主要與外界暴力因素有關(guān)，累及手臂前方肌近側(cè)部遠(yuǎn)端[5]。橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折近關(guān)節(jié)處，常伴有腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即使經(jīng)復(fù)位，亦難以維持固定，稍有不慎，極易造成畸形愈合或功能障礙，因此，行正骨復(fù)位時(shí)需特別注意。采取西醫(yī)正骨手法進(jìn)行復(fù)位，難以獲得預(yù)期復(fù)位效果，即使經(jīng)復(fù)位，患者整體恢復(fù)較緩。有文獻(xiàn)專門論述了手法與骨折復(fù)位的關(guān)系：“夫手法者……謂以兩手安置所傷之筋骨……使仍復(fù)于舊也?！保ǔ鲎浴夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》）[6]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)上述文獻(xiàn)可知，在進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)用恰當(dāng)手法的重要性，忌用蠻力。因此，在進(jìn)行復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折時(shí)，須先熟悉其正常形態(tài)，用恰當(dāng)手法加以復(fù)位即可。中醫(yī)在骨折復(fù)位方面經(jīng)驗(yàn)豐富，在提高復(fù)位質(zhì)量、功能療效方面優(yōu)勢突出，完全契合骨折復(fù)位的力學(xué)要求，即：穩(wěn)、準(zhǔn)、快、巧[7]。本研究中，研究組采取中醫(yī)正骨手法，適度牽拉骨骼、肌肉，準(zhǔn)確復(fù)位骨折，復(fù)位后加以有效固定，確保骨折處能始終維持在復(fù)位后位置，隨著時(shí)間推移，骨折部位逐漸愈合。但是，術(shù)者實(shí)際實(shí)施時(shí)，務(wù)必注意動(dòng)作連貫，能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位，用力輕巧。另外，在小夾板外固定治療方面，研究組與對照組的西醫(yī)正骨手法復(fù)位亦有不同，對照組調(diào)整前臂至中立位，而研究組先中立位固定1周，再旋后位10°固定，研究組更能有效預(yù)防骨折中后期前臂旋后功能障礙。

目前普遍認(rèn)可的橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：掌傾角減少＜10°、尺偏角減少≤4°、橈骨軸向短縮≤3 mm[8]。本研究采用中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，通過觀察掌傾角減少、尺偏角減少、橈骨軸向短縮3 項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)復(fù)位質(zhì)量療效，結(jié)果顯示，研究組復(fù)位質(zhì)量優(yōu)良率79.17%，高于對照組59.58%。說明中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，確能提高復(fù)位質(zhì)量。本研究還進(jìn)行了功能療效評價(jià)，結(jié)果顯示，研究組功能優(yōu)良率83.34%，高于對照組53.19%。說明中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。腕關(guān)節(jié)生理穩(wěn)定通常情況下依賴于自身生物能，以能量守恒定律為依據(jù)，在進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)，就需要轉(zhuǎn)化生物能，在不斷轉(zhuǎn)化過程中產(chǎn)生更多反向生物能，以對抗生物能，反向生物能與自身生物能對抗的過程，既是促進(jìn)骨折復(fù)位的過程[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組動(dòng)力、位移、時(shí)間、做功測定結(jié)果均大于對照組。說明中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，與骨折復(fù)位生物力學(xué)要求更契合，充分體現(xiàn)了中醫(yī)正骨手法的優(yōu)勢。機(jī)械做功越大并不意味著越好，對骨折復(fù)位患者來說，僅需滿足骨折復(fù)位的生物學(xué)做功即可。動(dòng)力不變的情況下，加速度大，則相應(yīng)地做功時(shí)間短，機(jī)械能大于生物能，為骨折復(fù)位提供有利條件；反之，機(jī)械能最小且足以滿足骨折復(fù)位所需時(shí)，增大加速度，則相應(yīng)地復(fù)位力量變小，能達(dá)到省力目的，這證實(shí)了中醫(yī)正骨手法的優(yōu)勢，術(shù)者在進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)用時(shí)短、更省力。

綜上所述，中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，能顯著性提高骨折復(fù)位質(zhì)量、功能療效，改善生物力學(xué)指標(biāo)。