詹亞娜 梁瑞瓊 鄧靖

心肌梗死屬于常見(jiàn)的心血管疾病，指冠狀動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性或者急性缺血缺氧，致心肌組織和細(xì)胞進(jìn)一步壞死，具有心電圖異常、持續(xù)胸骨疼痛等表現(xiàn)，還極易引起心源性休克、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，危及生命[1,2]。部分心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭，心力衰竭指心臟舒張功能或者收縮功能異常，血液積聚在靜脈中，而動(dòng)脈血壓灌注不充分導(dǎo)致的一種心臟循環(huán)障礙疾病[3]。由于病情嚴(yán)重，病情惡化快，因此有必要給予有效護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)階段主要集中在護(hù)理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面。思維導(dǎo)圖模式指針對(duì)某一種疾病患者的病情，將護(hù)理路徑制作成圖形，簡(jiǎn)化護(hù)理難點(diǎn)及重點(diǎn)，提高護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性及目的性，減少輕重不分或者疏漏的情況，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。針對(duì)性護(hù)理指針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行有目的、有針對(duì)地護(hù)理干預(yù)。為探究針對(duì)性護(hù)理與思維導(dǎo)圖聯(lián)合模式對(duì)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者心功能的影響，本次研究回顧2019年5～11月收治的150例患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧文昌市人民醫(yī)院收治的150例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的臨床資料，按照護(hù)理干預(yù)方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組75例。對(duì)照組男41例，女34例；年齡55～79歲，平均年齡(69.84±9.27)歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)25例；罪犯血管左心室后支12例，回旋支13例，右冠24例，前降支26例。試驗(yàn)組男42例，女33例；年齡55～80歲，平均年齡(69.74±8.34)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)26例；罪犯血管左心室后支13例，回旋支12例，右冠25例，前降支25例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合WHO心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖和心肌酶學(xué)檢查確診；②符合Framingham(美國(guó))關(guān)于心衰診斷內(nèi)容[5]；③經(jīng)過(guò)臨床癥狀、NYHA分級(jí)、心臟彩超等檢查確診；④年齡均≥55歲；⑤臨床資料完整；⑥NYHA心功能分級(jí)范圍為Ⅰ級(jí)～Ⅳ級(jí)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有肝、腎、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；②隨訪困難或失訪的患者；③未能配合完成各項(xiàng)檢查，溝通交流存在障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：如嚴(yán)密觀察病情、用藥指導(dǎo)等，布置舒適病房，調(diào)整溫度到25℃；健康指導(dǎo)，病情觀察，觀察術(shù)后生命體征；指導(dǎo)患者食用清淡、高蛋白的食物，盡量少食用油膩及辛辣食物。出院前接受用藥和常規(guī)出院指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并依據(jù)病情實(shí)施針對(duì)性藥物治療，指導(dǎo)患者出院后的藥物使用，叮囑患者定期復(fù)查。

1.3.2 試驗(yàn)組給予針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合思維導(dǎo)圖護(hù)理：①分組：將護(hù)士分為基礎(chǔ)護(hù)理小組，?？谱o(hù)士小組，管道護(hù)理小組，健康教育小組，并發(fā)癥管理小組，每組各有3～4名護(hù)士，各組選取1名N3級(jí)以上護(hù)士為組長(zhǎng)，組員根據(jù)護(hù)士個(gè)人工作情況，意愿選擇，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排后確定各小組組員。各小組組員均通過(guò)心力衰竭，及心肌梗死常規(guī)護(hù)理知識(shí)，專項(xiàng)護(hù)理知識(shí)考核。并每周開(kāi)會(huì)，加強(qiáng)小組學(xué)習(xí)交流采用輪班制落實(shí)護(hù)理措施。②繪制思維導(dǎo)圖：根據(jù)托尼·巴贊思維導(dǎo)圖的繪制方法設(shè)計(jì)出中心關(guān)鍵詞為“術(shù)后心功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量”的思維導(dǎo)圖，并由中心關(guān)鍵詞發(fā)散3個(gè)一級(jí)分支，分別為“基礎(chǔ)護(hù)理”、“心理護(hù)理”、“針對(duì)性護(hù)理”。③基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容主要由基礎(chǔ)護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)，布置舒適病情，并每日落實(shí)患者做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、給藥護(hù)理、排便護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征[6]。④心理護(hù)理：與患者保持密切溝通，分散患者對(duì)血濾不良刺激的注意力，并宣教成功病例事跡使其獲得精神鼓舞。⑤針對(duì)性護(hù)理：待病情穩(wěn)定后給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、飲食護(hù)理等，具體:在患者入院下發(fā)體重干預(yù)手冊(cè)，包含疾病相關(guān)知識(shí)、體重監(jiān)測(cè)方法以及體重異常時(shí)利尿劑使用方法，還包含平衡飲食措施以及有氧運(yùn)動(dòng)方法；要求患者監(jiān)測(cè)記錄體重，在日志卡中記錄體重變化情況，每周至少3次測(cè)量體重，測(cè)量時(shí)間是清晨起床未進(jìn)食、排便后；運(yùn)動(dòng)方面，依據(jù)患者的心功能等級(jí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，在可耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)散步[7]；建立微信群進(jìn)行管理與指導(dǎo)，由專人管理，定期上傳心肌梗死及心力衰竭防治知識(shí)要點(diǎn)，叮囑患者干預(yù)需要注意的內(nèi)容，并解答患者及其家屬提出的問(wèn)題；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的依從性下降時(shí)，通過(guò)電話隨訪對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 干活6個(gè)月后心功能分級(jí)：分別評(píng)估患者的紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)情況，Ⅰ級(jí)表示日?；顒?dòng)量不受限制，Ⅱ級(jí)表示體力活動(dòng)輕度受限，Ⅲ級(jí)級(jí)表示體力活動(dòng)明顯受限，Ⅳ級(jí)表示無(wú)法從事任何體力活動(dòng)[8]。

1.4.2 2組干預(yù)前、干活6個(gè)月后心功能指標(biāo)水平[9]：干預(yù)前后使用彩色超聲顯像儀檢測(cè)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)。

1.4.3 2組干預(yù)前后不良情緒：SAS評(píng)分量表評(píng)估得分>50分為存在明顯焦慮情緒，≤50分為被評(píng)估者不存在明顯焦慮；SDS量表評(píng)估得分>53分為存在明顯抑郁情緒，≤53分認(rèn)為被評(píng)估者不存在明顯抑郁。

1.4.4 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用SF-36評(píng)估生活質(zhì)量，含8個(gè)維度。各維度評(píng)分總和為量表總評(píng)分，先統(tǒng)計(jì)原始評(píng)分，再以標(biāo)準(zhǔn)公式進(jìn)行轉(zhuǎn)化，總分0 (生活質(zhì)量最差)～100分(生活質(zhì)量最好)。

2 結(jié)果

2.1 干活6個(gè)月后2組NYHA心功能分級(jí)情況比較 試驗(yàn)組NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者明顯多于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者明顯少于對(duì)照組，NYHA心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.172，P=0.023<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后2組NYHA心功能分級(jí)情況比較 n=75，例(%)

2.2 干預(yù)前后2組患者心功能指標(biāo)水平比較 干預(yù)前，2組 LVESV、LVEDV、LVEF組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組LVESV、LVEDV較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組心功能指標(biāo)水平比較

2.3 2組患者干預(yù)前后不良情緒及生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、SF-36評(píng)分組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.590、1.072、0.486，P=0.556、0.285、0.632>0.05)；干活6個(gè)月后，2組患者 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且干活6個(gè)月后試驗(yàn)組 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組低(t=10.997、7.824，P=0.000<0.05)，SF-36評(píng)分較對(duì)照組高(t=9.643，P=0.000<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后不良情緒及生活質(zhì)量比較 n=75,分，

3 討論

心力衰竭是諸多心血管疾病的終末期，是因?yàn)榛颊咝呐K排血能力顯著下降，難以滿足患者機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要而引起一種疾病。本病患者表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、疲乏等。心肌梗死合并心力衰竭患者救治成功后，其心功能明顯下降，生活質(zhì)量下降。需要給予持續(xù)干預(yù)，改善患者心功能及生活質(zhì)量[10]。傳統(tǒng)口頭健康教育由于缺乏直觀形象化導(dǎo)致患者無(wú)法準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)和執(zhí)行，進(jìn)而影響到健康宣教的效果。

思維導(dǎo)圖是可將人類發(fā)散性思維進(jìn)行具體、圖形化的一種思考工具，充分利用圖像、詞匯、符號(hào)及線條，構(gòu)建成節(jié)點(diǎn)性、發(fā)散性的形式，將繁瑣的文字變成圖形，提高學(xué)習(xí)者的積極性及學(xué)習(xí)效率[11]。因?yàn)獒t(yī)學(xué)比較枯燥，多數(shù)患者為中老年人，學(xué)習(xí)效率下降，因此患者學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的效率不高，理解不充分[12]。本次研究充分利用思維導(dǎo)圖，本次研究中，試驗(yàn)組NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者明顯多于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者明顯少于對(duì)照組，NYHA心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組LVESV、LVEDV較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高(P<0.05)。這提示，針對(duì)性護(hù)理與思維導(dǎo)圖聯(lián)合模式對(duì)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者心功能，能夠提高心功能，與既往研究[13]一致。原因在于，思維導(dǎo)圖充分利用鮮明的色彩及圖形，吸引學(xué)習(xí)者的注意力，加上分支結(jié)構(gòu)特點(diǎn)明顯，層次分明，幫助患者一目了然學(xué)習(xí)知識(shí)，使其掌握提高心功能方法，進(jìn)而提高心功。針對(duì)性護(hù)理中積極進(jìn)行體重干預(yù)，持續(xù)體重干預(yù)措施的實(shí)施，還利用微信和電話等干預(yù)措施與患者及時(shí)進(jìn)行交流，患者在疾病治療和防控中獲得的社會(huì)支持更大，不容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量改善較為顯著[14]。針對(duì)性護(hù)理使患者的心臟運(yùn)動(dòng)耐力得到提升，骨骼及血流及序貫舒縮功能均得到改善，心臟負(fù)荷得到有效調(diào)控，心肌耗氧量明顯下降，從而促使患者的心功能得到顯著改善。同時(shí)，持續(xù)體重干預(yù)措施的實(shí)施，還利用微信和電話等干預(yù)措施與患者及時(shí)進(jìn)行交流，患者在疾病治療和防控中獲得的社會(huì)支持更大，不容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量改善較為顯著。持續(xù)體重干預(yù)措施的實(shí)施，能夠使患者的心臟運(yùn)動(dòng)耐力得到提升，骨骼及血流及序貫舒縮功能均得到改善，心臟負(fù)荷得到有效調(diào)控，心肌耗氧量明顯下降，從而促使患者的心功能得到顯著改善[15]。本次研究中，干活6個(gè)月后，2組患者 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且干活6

個(gè)月后試驗(yàn)組 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組低，SF-36評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。這提示，針對(duì)性護(hù)理與思維導(dǎo)圖聯(lián)合模式對(duì)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者心功能，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量，與既往研究[16]一致。針對(duì)性護(hù)理將體重管理作為護(hù)理干預(yù)的核心，配合飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)及微信隨訪指導(dǎo)等干預(yù)措施，患者在干預(yù)后生活質(zhì)量顯著提升，生理、精神等領(lǐng)域的評(píng)分均顯著提升[17]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理與思維導(dǎo)圖聯(lián)合模式對(duì)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者心功能，能夠提高心功能，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣。