哈尼克孜·阿卜杜熱合曼 曹靜 趙敏 王燕

重癥肺炎屬呼吸系統(tǒng)重癥感染病種[1]，老年群體為該病種多發(fā)群體[2]，具備快速發(fā)病進展、病情危重、并發(fā)癥多樣、治療棘手、病死率高、預(yù)后顯著不佳等特征[3]，易致發(fā)病者于強烈擔(dān)憂恐懼焦慮不良心境之下，對其預(yù)后及生存質(zhì)量負效應(yīng)顯著[4]。高齡重癥肺炎患者免疫力較低、多器官功能衰減、機體反應(yīng)機制遲鈍、多類型慢性基礎(chǔ)病種并存，病死率極高，故強化高齡重癥肺炎患者救治護理至關(guān)重要[5]。國內(nèi)外相關(guān)研究證實，積極有效的照護干預(yù)有助于高齡重癥肺炎者治療效果的提升與病死率的下降[6,7]，人文關(guān)愛護理是一類在臨床日益發(fā)揮深遠積極護理效應(yīng)的護理模式[8,9]，我們嘗試采用人文關(guān)愛廣維強化供給護理模式對重癥肺炎高齡患者施加干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2020年6月收治于我院的100例高齡重癥肺炎患者為研究樣本，以是否接受人文關(guān)愛廣維強化護理干預(yù)為據(jù)分為2組，2017年6月至2018年12月接受常規(guī)護理的50例高齡重癥肺炎患者設(shè)為對照組，男27例，女23例，年齡 61～84歲，平均年齡 (70.32±6.71) 歲；病程1～5 d，平均病程(3.52±0.31)d；右肺、左肺、雙肺感染者分別為17例、14例與19例；小學(xué)及以下、中專/初高中、大專及以上教育程度者分別為28例、15例、7例。2019年1月至2020年6月接受人文關(guān)愛廣維強化護理干預(yù)的50例高齡重癥肺炎患者設(shè)為試驗組，男28例，女22例；年齡61～85歲，平均年齡 (70.58±6.60)d；病程1～5 d，平均病程(3.71±0.29)d；右肺、左肺、雙肺感染者分別為18例、14例、18例；小學(xué)及以下、中專/初高中、大專及以上教育程度者分別為29例、14例、7例。2組高齡重癥肺炎病例在年齡、性別比、感染部位與病程、受教育程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足重癥肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～85歲，知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤合并者，腎肝心嚴(yán)重障礙者，嚴(yán)重血液病種，溝通認(rèn)知精神障礙，無法配合，拒絕參與。

1.3 方法 對照組按重癥肺炎護理常規(guī)施護，包括：病情嚴(yán)密監(jiān)測與動態(tài)及時處置，用藥管理與安全管理，活動與飲食宣教，心理安撫等。試驗組加用人文關(guān)愛廣維強化護理干預(yù)，具體如下：(1)構(gòu)建人文關(guān)愛廣維強化護理干預(yù)小組，護士長任組長，科室護理全員任組員，經(jīng)管醫(yī)師任顧問，護士長組織護理全員針對重癥肺炎高齡患者人文關(guān)愛護理需求進行人文關(guān)愛護理循證策略探索與臨床人文關(guān)愛經(jīng)驗整合，對人文關(guān)愛護理的實施措施進行細節(jié)優(yōu)化，形成高齡重癥肺炎患者人文關(guān)愛廣維強化供給護理方案，護士長組織專項專員培訓(xùn)，并對人文關(guān)愛廣維強化護理方案的落實度進行質(zhì)控督導(dǎo)。(2)人文關(guān)愛廣維強化護理方案的實施。由經(jīng)過培訓(xùn)的全員護理人員，遵照既定的高齡重癥肺炎患者人文關(guān)愛廣維強化護理方案開展以下護理服務(wù)：①主動協(xié)助護理對象對醫(yī)院環(huán)境設(shè)施及人員團隊等加以熟悉適應(yīng)，消解護理對象治療環(huán)境陌生所致恐懼擔(dān)憂心境，評估護理對象實時與整體現(xiàn)狀，擬定個體式系統(tǒng)化護理計劃，維持病室休養(yǎng)環(huán)境清潔舒適、濕度溫度適宜狀態(tài)，按時+適時通風(fēng)消毒清潔整理，使護理對象置身于溫馨舒適安全治療環(huán)境之中。②責(zé)任護士啟動護患間真誠無隙良好溝通活動，評估患方重癥肺炎疾病認(rèn)知度，進行人文關(guān)愛護理價值與內(nèi)容方式解析說明，促成患方人文關(guān)愛護理感知接受度的提升；以護患溝通評估結(jié)果為據(jù)與經(jīng)管醫(yī)師開展目的性醫(yī)患溝通，結(jié)合治療方案行護理路徑標(biāo)準(zhǔn)化、靈活化擬訂，向高齡重癥肺炎者及家屬進行病因病癥治療康復(fù)等知識科普化宣講，解除疾控未知恐懼感與無力感；于護士站設(shè)置健康知識閱覽欄與閱覽架，通過海報、手冊、宣傳彩頁等適用于高齡患者信息接受習(xí)慣的傳統(tǒng)紙媒途徑進行健康知識普及，同時加用新穎生動的多媒體視頻播放途徑強化健康信息傳播力度，提升患方重癥肺炎基礎(chǔ)知識與疾控知識認(rèn)知度，促成治療方案理解度與接納配合度的提高。③護理工作者行護患溝通時維持微笑表情、溫柔言語狀態(tài)，靈活加用握手、眼神非語言鼓勵方式，充分傳遞對高齡重癥肺炎者的尊重關(guān)愛之情，詢問并對患方合理訴求加以最大化滿足，及時就患方困惑疑問加以應(yīng)答解釋，引入音樂療法、閱讀療法、松馳療法、冥想療法等協(xié)助高齡重癥肺炎者紓解消極心態(tài)。④充分發(fā)揮家屬協(xié)同疾控作用，對家屬做生活護理方式與技巧培育，囑家屬對高齡重癥肺炎者多加關(guān)心與撫慰，動態(tài)掌控患者心境變動情況，以正向情緒狀態(tài)感染患者共建護患家屬一體式強有力疾控體系；每周行家屬沙龍活動一次，進行家屬協(xié)同護理積極價值的強調(diào)，列舉家屬可深度參與并積極起效的照護內(nèi)容，鼓勵家屬間互訴照護困惑與照護壓力，彼此互助應(yīng)對照護壓力源，分享重癥肺炎有效照護經(jīng)驗。

1.4 評價方法 (1)以漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)為工具對2組高齡重癥肺炎患者行負性情緒的評定，≥7分為焦慮抑郁陽性，分值愈高提示該高齡重癥肺炎者焦慮抑郁程度愈高。(2)以 Herth 希望量表(HHI)[10]為工具對2組高齡重癥肺炎者行積極態(tài)度、親密關(guān)系及積極行動3個維度的測評，各維度條目值均為4個，總分值均在12～48分，分值愈高提示該高齡重癥肺炎者希望水平愈高。(3)以生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)為工具對2組高齡重癥肺炎者行相應(yīng)評定，含社會與軀體、物質(zhì)生活與心理功能4個測評維度，各維度分值范疇均在0～100分，分值愈高提示該高齡重癥肺炎者生活質(zhì)量愈佳。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較 試驗組患者干預(yù)后焦慮抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組高齡重癥肺炎患者干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較 n=50,分,

2.2 2組高齡重癥肺炎患者干預(yù)前后希望評分值比較 試驗組高齡重癥肺炎患者干預(yù)后希望3個維度評分值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組高齡重癥肺炎患者干預(yù)前后希望評分值比較 n=50,分,

2.3 2組高齡重癥肺炎患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 試驗組高齡重癥肺炎者干預(yù)后生活質(zhì)量評分各指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組高齡重癥肺炎患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 n=50,分,

3 討論

3.1 人文關(guān)愛廣維強化護理可顯著改善高齡重癥肺炎患者負性情緒。高齡重癥肺炎患者常因疾病的快速進展、病情的高度危重狀態(tài)及預(yù)后不佳等而處于嚴(yán)重恐懼焦慮負性心境控制之下[11]，致其生理指征波動更劇且難以控制，癥狀控制困難與不良情緒者互為因果、相互推進，形成顯而易見的疾控阻礙因素。人文關(guān)愛護理強調(diào)患者中心式護理理念[12]，高度關(guān)注護理對象心理情感行為及生活等方面的問題并行針對有效性解決[13]，突破了常規(guī)護理重生理而輕心理干預(yù)的缺陷與桎棝，在改善護理對象心境狀態(tài)方面積極性較高[14]。本研究將人文關(guān)愛廣維強化護理應(yīng)用于高齡重癥肺炎患者之中，以專項小組構(gòu)建、循證護理探索、臨床經(jīng)驗整合等方式擬定適用于高齡重癥肺炎患者的人文關(guān)愛護理方案，致力于特定護理對象人文關(guān)愛護理內(nèi)容的拓展與護理細節(jié)的強化，以一系列細致到位、適用而實用的人文關(guān)愛護理舉措作用于高齡重癥肺炎患者心理情感需求領(lǐng)域，在較高程度上滿足了高齡重癥肺炎者特殊而多樣化的心理護理需求，故而取得了較好的負性心理改善效果，如表1所示，試驗組高齡重癥肺炎者干預(yù)后焦慮抑郁評分顯著低于對照組。

3.2 人文關(guān)愛廣維強化護理可顯著提升高齡重癥肺炎患者希望水平。人文關(guān)愛廣維強化護理的實施，護理人員在面對高齡重癥肺炎患者時，多方位強化護患溝通，改良護患溝通技巧與途徑，深入高齡重癥肺炎護理對象內(nèi)心深處進行心理癥結(jié)的挖掘與干預(yù)，增進護患信賴度[15]，系統(tǒng)化疾控知識體系的構(gòu)建，紙媒與新型媒體并用式健康指導(dǎo)，扭轉(zhuǎn)高齡重癥肺炎患者疾控?zé)o力感與不確定感，促成積極疾控期待，關(guān)愛尊重與鼓勵高齡重癥肺炎患者，為其創(chuàng)設(shè)強有力家庭關(guān)愛與支持體系及資源，助其擺脫孤身奮戰(zhàn)悲觀沮喪心境，深信在專業(yè)護士、親朋好友支持下有望戰(zhàn)勝疾病[16]，家屬沙龍會的舉辦，改善高齡重癥肺炎患者家屬情緒與疾控信念技能，使之可正向感染患者情緒，傳遞疾控信心[17]。故而人文關(guān)愛廣維強化護理起到了良好的提升高齡重癥肺炎患者希望水平的護理成果。如表2所示，試驗組高齡重癥肺炎患者干預(yù)后希望評分值顯著高于對照組。

3.3 人文關(guān)愛廣維強化護理可顯著改善高齡重癥肺炎患者生活質(zhì)量。人文關(guān)愛廣維強化護理的實施，不斷拓展高齡重癥肺炎患者人文關(guān)愛護理項目，將細節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化人文關(guān)愛護理舉措自然融匯于各個護患接觸過程之中，充分動員一切可利用的疾控人力物力情感資源[18]，致力于改善高齡重癥肺炎患者負面影響疾控效果的不良情緒與低希望水平狀態(tài)，協(xié)助高齡重癥肺炎患者擺脫不良心緒、重建正性期待、積極配合治療護理舉措，疾控效果得以提升，生活質(zhì)量由此而獲維系與提高。試驗組高齡重癥肺炎患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。