陳銀英，陳羨珍，鄭志陽

(1.漳州市第二中醫(yī)院 供應(yīng)室，福建 漳州，363100；2.福建醫(yī)科大學(xué)，福建 福州，350001；3.漳州市第二中醫(yī)院 內(nèi)科，福建 漳州，363100)

心腦血管疾病主要包括腦卒中和血脂異常等，是導(dǎo)致中國居民死亡的首要疾病之一，缺乏運動、過量飲酒和吸煙等均是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病率不斷攀升的主要危險因素[1]。成年人的身體活動主要分為4個類別，分別是休閑類、交通類、家務(wù)類和工作類，其中交通類、家務(wù)類和工作類身體活動不易被干預(yù)，而休閑類身體活動(RPA)可通過健康宣教等方式進(jìn)行調(diào)整[2]。在健康中國專項行動中，已將健康生活方式(健身和戒煙等)的養(yǎng)成放在重要位置，提出對心腦血管疾病中高風(fēng)險人群的不良生活方式應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)[3]。本研究對心腦血管疾病中高風(fēng)險人群RPA的現(xiàn)況展開調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)漳州市第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)抽樣法于2021年7～9月在轄區(qū)內(nèi)的6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和14個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站選取心腦血管疾病中高風(fēng)險人群(738例)為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 判定為心腦血管疾病中高風(fēng)險，心腦血管疾病10年風(fēng)險為5%～9.9%提示為中風(fēng)險，≥10%提示為高風(fēng)險[4]；② 認(rèn)知功能和理解能力均正常；③ 轄區(qū)內(nèi)常駐居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 因偏癱或其他情況導(dǎo)致無法正常行走；② 合并精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 身體活動量計算 RPA的運動強(qiáng)度采用代謝當(dāng)量(MET)表示，步行和中高強(qiáng)度的RPA分別賦值為3.3 MET，4.0 MET和8.0 MET。身體活動量=每天活動時間(min)×每周運動天數(shù)(d)×MET賦值，將身體活動量按比值換算成千步當(dāng)量(1千步當(dāng)量=0.5 MET-h或30 MET-min)，最終以日千步當(dāng)量對RPA現(xiàn)狀進(jìn)行評價。參考美國全球體力活動問卷分析指南[5]將RPA達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)定為每周身體活動量≥600 MET-min。

1.2.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計的調(diào)查問卷內(nèi)容包括社會人口學(xué)信息(性別、年齡、文化程度、人均月收入和婚姻狀況)、生活方式(吸煙和飲酒)、疾病情況(糖尿病、高血壓和血脂異常)、RPA信念感知[6](感知益處和感知障礙)及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。① 糖尿?。杭韧呀?jīng)被確診為糖尿病或空腹血糖≥7.0 mmol/L。② 高血壓：既往已經(jīng)被確診為高血壓或舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)收縮壓≥140 mmHg。③ 血脂異常：低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L、總膽固醇≥6.2 mmol/L或甘油三酯≥2.3 mmol/L。④ 感知益處：認(rèn)為RPA可控制體重、降低血壓、保持精力充沛、改善血脂和改善血糖水平。每項記為1分，≥3分提示患者明確具有RPA感知益處，<3分提示患者不具有感知益處。⑤ 感知障礙：包括對RPA缺乏主動性、無運動場地、缺少運動器材、缺少家人或朋友陪伴一起運動和認(rèn)為RPA無益健康。每項記為1分，≥3分提示患者明確具有RPA感知障礙，<3分提示患者不具有感知障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗呈非正態(tài)分布，以中位數(shù)、四分位數(shù)間距[M(P25，P75)]表示，2組間比較采用曼-惠特尼U檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；以Logistic多元回歸分析探究心腦血管疾病中高風(fēng)險人群RPA的影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心腦血管疾病中高風(fēng)險人群的RPA現(xiàn)狀

本研究中心腦血管疾病中高風(fēng)險人群的RPA現(xiàn)狀為4.5(1.1，6.7)日千步當(dāng)量，不同性別、BMI、文化程度、感知益處和感知障礙的患者間RPA現(xiàn)狀有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表1。

表1 心腦血管疾病中高風(fēng)險人群的RPA現(xiàn)狀

2.2 心腦血管疾病中高風(fēng)險人群RPA達(dá)標(biāo)率的單因素分析

心腦血管疾病中高風(fēng)險人群RPA達(dá)標(biāo)率為11.52%(85/738)。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、BMI、文化程度、糖尿病、感知益處和感知障礙的患者間RPA的達(dá)標(biāo)情況有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 心腦血管疾病中高風(fēng)險人群RPA達(dá)標(biāo)率的單因素分析

2.3 心腦血管疾病中高風(fēng)險人群RPA達(dá)標(biāo)情況的Logistic多元回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的項目作為自變量并進(jìn)行賦值，以RPA達(dá)標(biāo)情況作為因變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析。Logistic多元回歸分析顯示男性、大學(xué)及以上和感知益處均是心腦血管疾病中高風(fēng)險人群行RPA的促進(jìn)因素(P均<0.05)，BMI≥23.9 kg/m2和感知障礙均是行RPA的不利因素(P均<0.05)，見表3。

表3 心腦血管疾病中高風(fēng)險人群RPA達(dá)標(biāo)情況的Logistic多元回歸分析

3 討論

近年來，腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病率不斷升高，已成為影響社會的公共衛(wèi)生問題，故應(yīng)對心腦血管疾病中高風(fēng)險人群采取健康管理措施[7]。

《中國成人身體活動指南》[8]指出，健康成年人每日的身體活動量推薦為6～10千步當(dāng)量，本研究中心腦血管疾病中高風(fēng)險人群的RPA現(xiàn)狀為4.5(1.1，6.7)日千步當(dāng)量，達(dá)到健康成年人的推薦標(biāo)準(zhǔn)，但RPA達(dá)標(biāo)率僅為11.52%，達(dá)標(biāo)率相對較低，提示應(yīng)對心腦血管疾病中高風(fēng)險人群的生活方式加強(qiáng)干預(yù)，提高該人群的RPA現(xiàn)狀。本研究Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，男性和大學(xué)及以上均是心腦血管疾病中高風(fēng)險人群行RPA的促進(jìn)因素(P均<0.05)。這可能與文化程度較高的人群對心腦血管疾病的認(rèn)知水平較高，以及男性日常注重健康管理等原因有關(guān)。因此，基層醫(yī)院對心腦血管疾病中高風(fēng)險人群應(yīng)加強(qiáng)RPA的宣傳教育。BMI是評估人體健康的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，BMI≥23.9 kg/m2是行RPA的不利因素(P<0.05)，提示超重或肥胖的心腦血管疾病中高風(fēng)險人群應(yīng)嚴(yán)格控制總能量的攝入，保證膳食合理，同時加強(qiáng)體育運動以降低腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病率。感知益處是指個人認(rèn)為RPA對自身的健康有所幫助，本研究結(jié)果顯示，感知益處是心腦血管疾病中高風(fēng)險人群行RPA的促進(jìn)因素(P<0.05)。這可能是由于部分心腦血管疾病中高風(fēng)險人群對自身的健康情況有所擔(dān)心，認(rèn)為RPA對健康有益，進(jìn)而積極加強(qiáng)自身的運動。本研究結(jié)果還顯示，感知障礙是心腦血管疾病中高風(fēng)險人群RPA的不利因素(P<0.05)，提示可通過營造舒適、安全的運動環(huán)境，以及提供適宜的運動器材等措施以降低中高風(fēng)險人群的感知障礙。吳士艷等[9]將糖尿病、高血壓等慢性病高危人群(2 736例)納入研究，其每日的RPA為0.0(0.0，4.6)千步當(dāng)量，提示RPA未達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，該研究者建議通過創(chuàng)建相對安全、舒適的運動環(huán)境以改善慢性病高危人群的RPA情況，與本研究結(jié)論相似。

綜上所述，心腦血管疾病中高風(fēng)險人群的RPA達(dá)標(biāo)率較低，男性、大學(xué)及以上和感知益處是行RPA的促進(jìn)因素，BMI≥23.9 kg/m2和感知障礙是行RPA的不利因素。