韓紅玲，季紅霞

(射陽縣中醫(yī)院 1.腦病科；2.手術(shù)室，江蘇 鹽城，224300)

腦卒中是高發(fā)于中老年人群的疾病之一，其具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高病死率的特征，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[1]。老年患者的下肢肌肉收縮力、身體平衡功能和肢體協(xié)調(diào)性等降低會(huì)極大地增加其意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果[3]顯示，普通老年人跌倒的發(fā)生率占22%左右，而老年腦卒中患者的跌倒發(fā)生率超過50%。鑒于此，本研究對老年腦卒中后遺癥期患者的跌倒情況進(jìn)行調(diào)查，分析其相關(guān)影響因素，以期減少老年腦卒中患者跌倒的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月至2020年10月射陽縣中醫(yī)院收治的126例老年腦卒中后遺癥期患者的臨床資料，且經(jīng)射陽縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中；② 年齡>60歲；③ 處于腦卒中后遺癥期，且伴有運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能或認(rèn)知功能障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變；② 合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或神經(jīng)功能障礙；⑤ 長期臥床。126例患者中，男72例，女54例；年齡61～85歲，平均年齡為(72.61±8.85)歲；小學(xué)及以下59例，初中和高中48例，中專及以上19例；發(fā)生1次卒中102例，發(fā)生2次13例，發(fā)生3次及以上11例；出血性腦卒中50例，缺血性腦卒中65例，混合型腦卒中11例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由腦病科護(hù)士長和專科護(hù)士組成調(diào)查小組，護(hù)士長作為調(diào)查小組組長，研究開展前準(zhǔn)備好本研究相關(guān)的調(diào)查問卷，同時(shí)組織專科護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為國內(nèi)外老年腦卒中疾病知識、護(hù)理措施、調(diào)查目的、調(diào)查問卷填寫要求及計(jì)算規(guī)則等。小組成員培訓(xùn)合格后方可參與研究。?？谱o(hù)士收集所有患者的臨床資料，調(diào)查老年腦卒中后遺癥期患者的跌倒情況，并進(jìn)行相關(guān)影響因素分析。

1.2.2 觀察指標(biāo) ① 一般資料調(diào)查表：采用自制的一般資料調(diào)查表對所有患者的情況進(jìn)行整理和分析。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、睡眠情況、腦卒中類型、發(fā)病次數(shù)、腦卒中后遺癥和合并疾病，以及居家1年內(nèi)跌倒次數(shù)、傷害程度等。② 下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[5]評估所有患者的運(yùn)動(dòng)功能。該量表包含上肢和下肢功能，本研究選取下肢功能進(jìn)行評定，下肢FMA評分為34分，分值越高表示患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。③ 平衡能力：采用Berg平衡量表(BBS)[6]評估所有患者的自我平衡能力。該量表共14個(gè)條目，總分為56分，分值越高提示患者的平衡能力越好。④ 跌倒效能：采用修訂版跌倒效能量表(MFES)[7]評估所有患者的跌倒效能。該量表包含室內(nèi)和室外活動(dòng)2個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目評分為0、5和10分，0分表示無信心，10分表示充滿信心，分?jǐn)?shù)越高提示信心越高、效能越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素影響分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生情況

出院1年內(nèi)，發(fā)生跌倒的患者51例(40.48%)，其中跌倒1次的患者18例(35.29%)、跌倒2次11例(21.57%)、跌倒3次及以上22例(43.14%)；因跌倒而造成身體傷害的患者24例(47.06%)，造成腦外傷的患者8例(15.69%)，造成骨折的患者11例(21.57%)。

2.2 影響老年腦卒中后遺癥期患者跌倒的單因素分析

對51例跌倒患者的一般資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，合并高血壓、睡眠情況、運(yùn)動(dòng)功能障礙、接受跌倒培訓(xùn)情況、存在跌倒恐懼心理、BBS評分、下肢FMA評分和MFES評分均與老年腦卒中后遺癥期患者跌倒的發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表1。

表1 老年腦卒中后遺癥期患者跌倒的單因素分析

2.3 影響老年腦卒中后遺癥期患者跌倒的多因素分析

將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，以跌倒發(fā)生情況作為因變量。Logistic回歸分析顯示，合并高血壓、睡眠質(zhì)量障礙、合并運(yùn)動(dòng)功能障礙、存在跌倒恐懼心理、BBS評分為0～28分、下肢FMA評分為0～15分及MFES評分為0～35分均是影響老年腦卒中后遺癥期患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，接受跌倒知識培訓(xùn)是老年腦卒中后遺癥期患者發(fā)生跌倒的保護(hù)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響老年腦卒中后遺癥期患者跌倒發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中是神經(jīng)科常見的疾病之一，其具有發(fā)病率高、致殘率高和病死率高等特點(diǎn)，已成為威脅居民健康安全的主要疾病[8]。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者發(fā)病后多會(huì)遺留感覺、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，尤其是老年人群，嚴(yán)重影響其預(yù)后。因此，本研究對老年腦卒中后遺癥期患者的跌倒情況進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行相關(guān)影響因素分析，旨在為降低患者跌倒發(fā)生率提供科學(xué)且有效的參考。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)病后遺留的運(yùn)動(dòng)功能障礙和下肢功能評分均與患者跌倒的發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。推測原因可能為，腦卒中為急性腦血管疾病，在一定程度上損傷患者的運(yùn)動(dòng)及感官神經(jīng)功能，導(dǎo)致其肢體肌肉激活時(shí)間延長、四肢屈伸活動(dòng)受限，進(jìn)而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。腦卒中患者跌倒發(fā)生的關(guān)鍵因素不僅包含運(yùn)動(dòng)功能，還與患者的自我平衡能力有關(guān)[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，平衡功能評分是影響患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，多?shù)腦卒中患者出院后因缺乏康復(fù)鍛煉而導(dǎo)致其活動(dòng)穩(wěn)定性和自身平衡能力下降，進(jìn)而引發(fā)跌倒。李靜等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者后遺癥、平衡功能差及心理狀態(tài)均與其發(fā)生跌倒存在顯著相關(guān)性，與本研究結(jié)果類似。睡眠障礙是腦卒中常見后遺癥，長期的睡眠障礙或睡眠質(zhì)量不佳，易導(dǎo)致患者的免疫功能下降，引發(fā)多種慢性疾病[12]。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的睡眠質(zhì)量、合并高血壓均與跌倒發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。究其原因?yàn)椋夏旮哐獕夯颊叩难獕嚎刂菩Ч^差，且其易出現(xiàn)失眠、多夢等情況，睡眠質(zhì)量差，進(jìn)而導(dǎo)致行動(dòng)遲緩、注意力不集中等，增加跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中后遺癥期患者的跌倒恐懼心理和跌倒效能評分均是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的影響因素(P均<0.05)。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，接受跌倒知識培訓(xùn)是影響跌倒發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.05)，提示患者對跌倒的認(rèn)知水平越高，活動(dòng)信心越堅(jiān)定，其日?；顒?dòng)的安全感越高，安全系數(shù)相應(yīng)提高，進(jìn)而避免跌倒的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員對合并高血壓、睡眠質(zhì)量障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙的老年腦卒中后遺癥期患者應(yīng)給予全面照護(hù)，對患者及其家屬定期開展預(yù)防跌倒的健康宣教，緩解其跌倒恐懼心理，同時(shí)評估患者的平衡功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能和跌倒效能，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而預(yù)防跌倒的發(fā)生。由于本研究樣本量較少且僅限于本院患者，后續(xù)應(yīng)增加樣本量，開展多中心研究，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。