湯麗麗

(盱眙縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 淮安，211700)

呼吸衰竭多由肺部或支氣管疾病所致，患者會出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙，引發(fā)呼吸急促、呼吸困難和二氧化碳潴留等臨床表現(xiàn)，若病情危重則需及時(shí)予以救治和相應(yīng)的干預(yù)[1]。針對重癥監(jiān)護(hù)室收治的呼吸衰竭患者，常通過氣管切開或機(jī)械通氣等方法予以呼吸支持，在患者治療期間不僅需要落實(shí)重癥監(jiān)護(hù)，還應(yīng)有效預(yù)防和處理風(fēng)險(xiǎn)事件，促使其早日康復(fù)出院。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然對患者的病情監(jiān)護(hù)比較重視，但是未能充分了解患者生理及心理等方面的需求，不夠人性化[2]。“以患者為中心”的人性化理念能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況予以針對性的干預(yù)措施，滿足患者生理、心理等方面的需求，從而提升其身心舒適度[3]。本研究就人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者中的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，旨在為臨床提高疾病康復(fù)效果提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2021年6月于盱眙縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室接受住院治療的98例呼吸衰竭患者的診治資料，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《急性呼吸衰竭臨床診斷及治療分析》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)為重癥呼吸衰竭；② 動脈血氧分壓(PaO2)<8 kPa(60 mmHg)，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.65 kPa(50 mmHg)；③ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重腦血管疾病、心功能障礙；② 存在嚴(yán)重氣道、呼吸功能損傷；③ 合并惡性腫瘤、免疫缺陷；④ 存在視聽覺障礙、嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。按照護(hù)理方案的不同將所有患者分為對照組、觀察組，每組49例。比較2組的基線資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，直至其出院。護(hù)理人員通過口頭講解、發(fā)放宣傳冊的方式為患者進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員對患者的病情進(jìn)行評估，予以機(jī)械通氣，做好排痰、吸痰和濕化呼吸道等處理；指導(dǎo)并協(xié)助患者正確、適量地進(jìn)食。為患者營造干凈整潔、溫馨舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)溫度控制在18～22℃，相對濕度在50%～60%為宜。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防交叉感染。同時(shí)予以心理護(hù)理、用藥護(hù)理等方面的干預(yù)。

1.2.2 人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，直至其出院。① 建立危重專職護(hù)理小組：選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)、高年資(>3年)的9～10名呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員作為組員，護(hù)士長擔(dān)任組長。護(hù)士長組織小組成員進(jìn)行理論、護(hù)理操作技能的專項(xiàng)培訓(xùn)，要求組員掌握人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念和方法、護(hù)患溝通技巧、疾病護(hù)理重點(diǎn)等。通過考核者方可上崗。② 生理干預(yù)：協(xié)助患者調(diào)整體位，抬高床頭30°，維持呼吸道暢通；定時(shí)協(xié)助患者翻身；當(dāng)患者無需機(jī)械通氣時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸、縮唇與腹式呼吸訓(xùn)練，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。③ 病情觀察：護(hù)理人員陪同主治醫(yī)師查房，結(jié)合患者的病情變化調(diào)整護(hù)理方案。詳細(xì)記錄每次查房時(shí)患者的口唇顏色、皮膚溫度等變化，對其呼吸情況、胸廓是否對稱、四肢活動等進(jìn)行觀察，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的異常情況通知醫(yī)師并進(jìn)行對癥處理；根據(jù)患者的病情合理地調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。④ 心理干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者心理狀態(tài)的評估結(jié)果，結(jié)合患者的性格特征、病情進(jìn)行心理干預(yù)，重點(diǎn)處理因疾病而出現(xiàn)的負(fù)面情緒。運(yùn)用溝通技巧引導(dǎo)患者講述內(nèi)心的真實(shí)想法并耐心傾聽，針對性地進(jìn)行交流，幫助患者緩解心理壓力，促進(jìn)其依從性的提升；同時(shí)，通過音樂療法、冥想等方式引導(dǎo)患者放松身心，滿足其心理需求。另外，加強(qiáng)情感支持，根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加家屬的每日探視時(shí)間，或通過視頻方式增加患者與親友溝通交流的機(jī)會。⑤ 精神狀態(tài)評估：管床護(hù)士每隔6 h對患者進(jìn)行1次譫妄評估，針對出現(xiàn)譫妄的患者，明確其發(fā)生原因并對癥處理。同時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整藥物劑量；在每日喚醒期間，為患者進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)。⑥ 睡眠管理：盡可能為患者安排單間病房，若無單間，則將病床之間布置隔簾；護(hù)理人員嚴(yán)格把控約束帶的使用指征；在患者睡前讓其戴上眼罩、耳塞，播放輕音樂10～20 min，促進(jìn)其盡快入睡。⑦ 早期功能鍛煉：治療期間，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行早期肢體被動活動和主動活動，定期為其叩背；指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動訓(xùn)練。同時(shí)根據(jù)患者的肺功能、運(yùn)動功能及機(jī)體耐受情況制定個(gè)性化的早期功能鍛煉方案，如關(guān)節(jié)活動、體位變化訓(xùn)練、呼吸機(jī)鍛煉和日?；顒佑?xùn)練，之后逐漸向床邊活動、扶拐行走等過渡，訓(xùn)練期間由專業(yè)護(hù)理人員陪同并指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 干預(yù)前、干預(yù)3 d及1周后，采用血?dú)夥治鰞x測定PaO2、PaCO2。② 干預(yù)前、干預(yù)3 d及1周后，應(yīng)用強(qiáng)迫震蕩呼吸檢測技術(shù)測定潮氣量、呼吸頻率。③ 記錄2組患者消化道反應(yīng)、譫妄、肺水腫、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓瘡或下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況。④ 記錄2組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)3 d、1周后，2組的PaO2均高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前(P均<0.05)；2組的潮氣量均大于干預(yù)前，呼吸頻率均低于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率相較于對照組明顯更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均短于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

呼吸衰竭在臨床上比較常見，會引起低氧血癥、臟器功能損傷，甚至?xí)颊叩纳踩斐蓢?yán)重威脅。臨床多采用機(jī)械通氣進(jìn)行對癥治療，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)展進(jìn)行控制，改善其缺氧、呼吸困難等癥狀[5]。但是患者因疾病受到死亡威脅，加上重癥監(jiān)護(hù)室與外界隔絕，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，促使其對治療產(chǎn)生抵觸心理，不利于預(yù)后康復(fù)。因此，需要對重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)。

人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理遵循“以患者為中心”的理念，其能結(jié)合患者的實(shí)際情況予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比更具有針對性、人性化和個(gè)性化[6]。本研究觀察了人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者中的效果，結(jié)果顯示，干預(yù)3 d、1周后，2組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)與干預(yù)前相比均明顯改善，且觀察組均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)。這提示人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善患者通、換氣功能障礙和缺氧癥狀，可較好地控制其病情。分析原因在于，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的危重專職護(hù)理小組負(fù)責(zé)提供護(hù)理服務(wù)，可提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使其能夠熟練地掌握疾病治療和護(hù)理方法，以便為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。同時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，保證機(jī)械通氣順利完成，從而促進(jìn)患者病情、血?dú)庵笜?biāo)的改善及呼吸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，臨床各項(xiàng)指標(biāo)均更優(yōu)(P均<0.05)，提示人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠較好地保障患者治療期間的安全性，有助于其早日康復(fù)。究其原因，通過生理干預(yù)能夠提高患者的體位舒適度，減少誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，改善呼吸功能；通過病情觀察能夠?yàn)榛颊呒皶r(shí)調(diào)整護(hù)理方案，并采取針對性的護(hù)理措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；通過心理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，且通過情感支持能夠增強(qiáng)患者的治療信心，使其提高配合度；精神狀態(tài)評估能夠減少譫妄的發(fā)生，改善因應(yīng)激所致的心理、生理功能異常，可使患者在平靜、舒適的狀態(tài)下接受治療和護(hù)理；睡眠管理能夠提高患者舒適度，改善睡眠質(zhì)量；早期功能鍛煉可改善機(jī)體血液循環(huán)和呼吸功能，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[8]。

綜上所述，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。