陰愛華，陸信燕，張愛梅

(南通瑞慈醫(yī)院 1.腫瘤科；2.普外科；3.護(hù)理部，江蘇 南通，226010)

臨床上治療結(jié)直腸癌首選外科手術(shù)治療及輔助化學(xué)藥物治療，且術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、生活及飲食干預(yù)等對患者的預(yù)后康復(fù)極為重要[1]。臨床對結(jié)直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，但在其出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo)，宣教內(nèi)容會隨著時間延長逐漸被遺忘，導(dǎo)致患者的自護(hù)能力下降、遵醫(yī)行為較差[2]。目前，基于微信平臺的健康宣教已廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)、康復(fù)管理等領(lǐng)域，其具有互動性強(qiáng)、可持續(xù)性傳播的特點，該宣教模式能夠有效提升患者的疾病認(rèn)知水平，改善其生活質(zhì)量，提高其自我護(hù)理能力[3]。本研究對結(jié)直腸癌術(shù)后患者采用基于微信平臺的健康宣教進(jìn)行干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)南通瑞慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以南通瑞慈醫(yī)院于2018年6月至2020年6月收治的88例結(jié)直腸癌術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為結(jié)直腸癌[4]，擬行手術(shù)治療；② 溝通、理解能力正常；③ 預(yù)測總生存時間>6個月；④ 能熟練使用智能手機(jī)和微信；⑤ 患者及其家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有精神系統(tǒng)疾病史；② 合并其他臟器惡性病變；③ 依從性差。按照簡單隨機(jī)抽樣法將納入患者分為對照組和觀察組，各44例。2組的基線資料對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康宣教 對照組患者實施常規(guī)健康宣教，干預(yù)時間為出院后6個月。① 基礎(chǔ)宣教：出院前1 d，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解疾病基礎(chǔ)知識、自我護(hù)理、飲食及生活干預(yù)、日常注意事項等內(nèi)容，并發(fā)放健康宣教手冊。② 院外指導(dǎo)：出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪，并及時予以指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)診就醫(yī)。

1.2.2 基于微信平臺的健康宣教 觀察組患者實施基于微信平臺的健康宣教，干預(yù)時間為出院后6個月。

1.2.2.1 制定方案 ① 組建健康宣教小組：健康宣教小組由1名腫瘤?？漆t(yī)師、1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師和5名護(hù)師組成。小組成員系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)健康宣教內(nèi)容，通過頭腦風(fēng)暴的形式制定方案內(nèi)容。② 小組成員職責(zé)分配：腫瘤?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)患者的用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥評估與指導(dǎo)；副主任護(hù)師整合資源，包括記錄整理頭腦風(fēng)暴的內(nèi)容，查詢既往基于微信、新媒體或互聯(lián)網(wǎng)形式的健康宣教資料；主管護(hù)師監(jiān)督健康宣教計劃的執(zhí)行、實施；護(hù)師實施具體的計劃。

1.2.2.2 評估階段 出院前1 d，護(hù)師通過查詢患者的病歷資料，以及與患者溝通，了解其病史、文化程度、飲食習(xí)慣和心理狀態(tài)等情況，評估患者對疾病的認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力等，并為其建立電子健康檔案。

1.2.2.3 實施健康宣教 ① 出院前，向患者發(fā)放院外健康管理手冊，內(nèi)容包括結(jié)直腸癌定義、危險因素和術(shù)后護(hù)理方法等，并要求患者在出院后書寫健康監(jiān)測日記，記錄用藥、康復(fù)鍛煉等。② 建立微信群，群名設(shè)置為“康馨家園”，健康宣教小組成員及患者、家屬均入群，設(shè)置好備注，患者及其家屬可在群內(nèi)提問并分享感想。分別于每周周三、周五推送疾病和護(hù)理相關(guān)知識，形式不限于視頻、圖片。每周日由腫瘤?？漆t(yī)師在群內(nèi)授課，講解結(jié)腸癌的病情自查、康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理及并發(fā)癥護(hù)理等。

1.2.2.4 隨訪管理 出院后每隔2周進(jìn)行1次電話或微信隨訪，再次向患者強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性，并給予其心理疏導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于出院前1 d、出院后6個月應(yīng)用癌癥知識需求量表[5]評價患者的癌癥知識掌握情況，包括用藥和康復(fù)需求等4個維度，共20個條目，每個條目1～4分，總分20～80分，得分越高表明患者對癌癥知識需求越大、知識掌握越差。② 于出院前1 d、出院后6個月應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[6]評價患者的自我護(hù)理能力，該量表包含健康知識水平等4個維度，為5級評分，總分為172分，得分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。③ 于出院前1 d、出院后6個月應(yīng)用遵醫(yī)行為調(diào)查問卷[7]評估患者的遵醫(yī)行為，包括用藥、飲食等4個方面，采用1～3分的3級評分法，總分范圍26～78分，得分越高說明患者的遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組癌癥知識掌握情況比較

出院前，2組的癌癥知識需求量表各維度評分及總分對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；出院后6個月，2組的用藥、心理、技術(shù)和康復(fù)需求評分及總分均下降(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組癌癥知識需求量表評分比較分)

2.2 2組自我護(hù)理能力比較

出院前，2組的ESCA各維度評分及總分對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；出院后6個月，2組的ESCA各維度評分及總分均升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ESCA評分比較分)

2.3 2組遵醫(yī)行為比較

出院前，2組的遵醫(yī)行為各項評分及總分對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；出院后6個月，2組的用藥、飲食、運(yùn)動和生活方式評分及總分均升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組遵醫(yī)行為比較分)

3 討論

根治性手術(shù)是結(jié)直腸癌患者首選的治療方法，術(shù)后對患者進(jìn)行健康宣教對其預(yù)后康復(fù)具有重要意義。臨床常采取常規(guī)健康宣教，出院后雖可通過電話隨訪，但信息傳遞缺乏系統(tǒng)性，對出院后的護(hù)理指導(dǎo)效果不佳，導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為較差，故拓展院外健康教育的新渠道很有必要[8]。基于微信平臺的健康宣教運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，及時、規(guī)范地向患者普及疾病、護(hù)理知識，或能改善其遵醫(yī)行為，提高其自護(hù)能力，從而加速術(shù)后康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院后6個月，觀察組的癌癥知識需求量表各維度評分及總分均低于對照組(P均<0.05)，表明基于微信平臺的健康宣教可提升結(jié)直腸癌患者對疾病知識的掌握水平，與張利群等[10]的研究結(jié)果相符。這是因為基于微信平臺可在院外實施延續(xù)性的健康宣教，先組建健康宣教小組，再評估患者對結(jié)直腸癌知識的整體認(rèn)知水平，通過健康管理手冊、微信群內(nèi)授課及定期推送疾病知識等多元化的方式傳遞信息，側(cè)重于用藥、飲食、運(yùn)動及并發(fā)癥護(hù)理等知識的宣教，從而提高患者對疾病知識的掌握程度。本研究中，出院后6個月，觀察組的ESCA各維度評分及總分均高于對照組(P均<0.05)，提示該宣教方法還可提高患者的自護(hù)能力。經(jīng)分析，這種院內(nèi)延續(xù)到院外的健康宣教模式一方面在患者回歸家庭后持續(xù)對其進(jìn)行宣教、隨訪和指導(dǎo)，能夠確保其獲得全面、科學(xué)的疾病與護(hù)理知識，在幫助患者掌握用藥、護(hù)理和康復(fù)等相關(guān)知識的同時提升其健康信念，調(diào)動其自我護(hù)理的積極性和主動性；另一方面可通過提供專業(yè)的咨詢服務(wù)來系統(tǒng)化地指導(dǎo)患者的術(shù)后護(hù)理，并將這些內(nèi)容以圖片、視頻或文字等形式更為直觀且人性化地傳遞給患者，有助于強(qiáng)化患者的自我照護(hù)技能。本研究結(jié)果還顯示，出院后6個月，觀察組的遵醫(yī)行為各項評分及總分均高于對照組(P均<0.05)，與周紅等[11]的研究結(jié)果相似，表明基于微信平臺的健康宣教可改善結(jié)直腸癌患者的遵醫(yī)行為。這是由于，基于微信平臺的健康宣教具有延續(xù)、及時、共享的特點，患者對疾病的學(xué)習(xí)不受限于時間與空間，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康宣教的不足，持續(xù)教育可提高患者對疾病的認(rèn)知水平，改善其遵醫(yī)行為。此外，該宣教模式不僅能起到督促和提醒患者定時服藥、規(guī)范護(hù)理及合理飲食的作用，還能為患者解答疑問，提供專業(yè)指導(dǎo)，調(diào)動并激發(fā)其遵醫(yī)行為的主動性，同時能夠及時了解患者的遵醫(yī)行為情況，及時給予其針對性的指導(dǎo)。

綜上所述，基于微信平臺的健康宣教可增加結(jié)直腸癌術(shù)后患者對疾病知識的掌握、了解，還可提高其遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力，值得應(yīng)用。