趙姍姍

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

胃癌早篩觀念及技術(shù)尚未全面普及，多數(shù)患者確診時病情已進(jìn)展至中晚期。對于晚期胃癌患者而言，化學(xué)藥物治療(簡稱“化療”)是延長其生存時間重要且有效的手段[1]。中國晚期胃癌化療方案以雙藥聯(lián)合為主，其有效率約為50%，但雙藥化療方案仍存在明顯不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)及疾病自身帶來的身心不適直接影響患者的治療依從性、心理狀態(tài)，甚至治療效果[2]。因此，有必要采取有效的護(hù)理模式以提高患者的化療配合度。ADOPT護(hù)理模式包括態(tài)度(A)、定義(D)、開放思維(O)、計劃(P)、實施(T)5個環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)問題的發(fā)現(xiàn)和解決，以提升患者的自我管理能力[3]。本研究旨在探討不同護(hù)理模式對晚期胃癌患者化療效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2018年6月至2021年6月收治的112例晚期胃癌患者，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查明確晚期胃癌診斷；② 擬接受化療且為首次化療；③ 預(yù)期生存期≥3個月；④ 身體狀況良好，美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)體力狀態(tài)評分[4]為0～2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并骨髓造血功能、肝臟功能或腎臟功能不全；② 合并其他類型惡性腫瘤；③ 合并腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；④ 合并其他嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的慢性或基礎(chǔ)疾病。使用分層隨機(jī)法將患者分別納入觀察組、對照組，各56例。2組間臨床資料比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 綜合護(hù)理 2組患者均接受奧沙利鉑+替吉奧化療，21 d為1個周期，持續(xù)≥2個周期?；熎陂g患者均接受綜合護(hù)理，持續(xù)至化療結(jié)束。① 心理護(hù)理：護(hù)理人員向患者主動介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，消除其對陌生環(huán)境的恐懼情緒；詳細(xì)介紹化療方案、化療獲益、不良反應(yīng)、預(yù)防及處理方法等，確?；颊邔赡馨l(fā)生的化療及不良反應(yīng)做好心理準(zhǔn)備；化療期間鼓勵患者積極鍛煉、主動表達(dá)自身情緒，協(xié)助其保持樂觀的心態(tài)。② 不良反應(yīng)護(hù)理：協(xié)助患者準(zhǔn)備止吐藥物、嘔吐用具，降低其化療期間惡心和嘔吐的發(fā)生風(fēng)險。③ 飲食護(hù)理：告知患者在化療期間進(jìn)食清淡、易消化的食物，并保證食物的合理搭配、營養(yǎng)物質(zhì)的充足支持，必要時邀請營養(yǎng)師為患者定制食譜。④ 用藥護(hù)理：告知患者及其家屬藥物使用方法、頻次，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格杜絕自行停藥或減量；提醒患者如出現(xiàn)不適及時就診或向醫(yī)師反饋。

1.2.2 ADOPT護(hù)理 在化療及綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用ADOPT護(hù)理，持續(xù)至化療結(jié)束。① 態(tài)度(A)：采用一對一訪談方法評估胃癌患者對疾病、化療的認(rèn)知及態(tài)度，向患者發(fā)放胃癌及化療健康教育手冊，強(qiáng)調(diào)積極的態(tài)度在胃癌治療中的重要性，并講解保持樂觀和積極心態(tài)的方法。態(tài)度評估每周1次，每次15～20 min。② 定義(D)：針對可能影響患者心態(tài)、依從性、預(yù)后的因素，與患者及其家屬共同分析和診斷，按照重要問題、不重要問題進(jìn)行分類，明確需解決的首要問題。③ 開放思維(O)：鼓勵患者開放思維，主動表達(dá)自身問題或觀點(diǎn)；患者可通過口頭表達(dá)、書面表達(dá)、家屬轉(zhuǎn)述、網(wǎng)絡(luò)平臺留言等多種形式表達(dá)自身對于治療、醫(yī)護(hù)、醫(yī)院的看法，護(hù)理人員定期給予其反饋，并對患者表述或認(rèn)知不當(dāng)之處予以指出和及時糾正。④ 計劃(P)：協(xié)助患者制訂干預(yù)計劃，包括提升心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力的階段性目標(biāo)和總體目標(biāo)，幫助患者評估計劃的可行性。⑤ 實施(T)：針對制訂的計劃進(jìn)行落實及監(jiān)督，每周開展1次集中健康教育，在講解化療康復(fù)知識和康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上記錄患者醫(yī)囑和護(hù)囑的執(zhí)行情況，對執(zhí)行不到位或不當(dāng)?shù)幕颊哂枰蕴嵝押透深A(yù)。每周對患者的心理狀態(tài)及適應(yīng)能力進(jìn)行評估，對于心理狀態(tài)或適應(yīng)能力較差的患者，為其組建同伴支持小組，邀請心態(tài)積極、樂于助人的患者分享自身經(jīng)驗，激發(fā)其他患者自我管理的意識及積極性。建立線上微信群，每周開展1次群內(nèi)討論，就患者感興趣的問題進(jìn)行分享，鼓勵群內(nèi)積極發(fā)表個人治療經(jīng)驗、看法和建議。

1.3 觀察指標(biāo)

① 使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的心理狀態(tài)。HAMA、HAMD評分均為越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重[5]。② 使用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)[6]、自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[7]評估患者的生活質(zhì)量及自我管理能力。SF-36總分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越佳；ESCA總分172分，評分越高表示自我管理能力越佳。③ 記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，并評估化療效果。化療效果評估標(biāo)準(zhǔn)為：所有病灶消失、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)正常，維持≥4周，判定為完全緩解(CR)；靶病灶最大徑之和減少≥30%，維持≥4周，判定為部分緩解(PR)；靶病灶最大徑之和增大≥20%或出現(xiàn)新病灶，判定為進(jìn)展(PD)；介于PR、PD之間，判定為穩(wěn)定(SD)[8]。總有效率=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)變化

2組在化療前的心理狀態(tài)量表評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)?；?個周期后，2組的上述評分均較化療前下降(P均<0.05)，且觀察組評分均比對照組低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者HAMA、HAMD評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量及自我管理能力變化

化療前，2組間SF-36、ESCA評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組化療2周期后的SF-36評分和ESCA評分均較化療前升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者SF-36、ESCA評分比較分)

2.3 化療效果

觀察組、對照組在化療2個周期后的總有效率分別為58.93%、51.79%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者化療效果比較[例(%)]

2.4 不良反應(yīng)

觀察組在化療2個周期內(nèi)的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

化療是晚期胃癌患者的常用治療方案，但化療會產(chǎn)生不良反應(yīng)，加之疾病本身對患者生理、心理帶來的應(yīng)激反應(yīng)，均使其負(fù)性情緒加劇、心理社會適應(yīng)性下降，不僅影響著患者的生活質(zhì)量，也對其化療耐受性乃至預(yù)后質(zhì)量存在明顯影響[9]。因此，針對晚期胃癌患者在化療期間的護(hù)理不僅僅在于不良反應(yīng)的預(yù)防，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)充分、合理地溝通，以及患者自我管理能力的培養(yǎng)。

相較于綜合護(hù)理模式，ADOPT護(hù)理模式更注重問題的提出及解決，故能夠滿足患者與醫(yī)護(hù)人員的交流溝通需求，進(jìn)而建立良好且信任的護(hù)患關(guān)系。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)患者關(guān)注自身疾病及治療，并幫助患者在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中逐漸成為疾病“專家”，能夠促使其以積極的心態(tài)參與自身疾病治療、自我護(hù)理管理，對于提升其治療依從性、配合度，改善其負(fù)面情緒均有著積極意義[10]。本研究結(jié)果示，觀察組患者在化療2個周期后的HAMA、HAMD評分均比對照組低(P均<0.05)，說明ADOPT護(hù)理模式在調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒方面發(fā)揮了積極作用，在印證上述結(jié)論的同時，也表明護(hù)理人員、家屬的支持能夠減輕患者的心理壓力，進(jìn)而鼓勵其以更為積極的心態(tài)面對后續(xù)治療及生活。除改善心理狀態(tài)外，ADOPT護(hù)理模式也強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)患者主動發(fā)現(xiàn)問題，隨著患者主動思考意愿的增強(qiáng)及思考能力的提高，患者能夠自覺、主動尋求解決問題的方法，故自我管理能力有所提升。本研究中觀察組化療2個周期后的ESCA評分較對照組更高(P<0.05)，印證了上述結(jié)論。同時，更強(qiáng)的自我管理能力也意味著患者在應(yīng)對生活問題、處理突發(fā)事件方面的策略更為豐富，以及心理適應(yīng)能力、社會適應(yīng)水平的提高。得益于這一變化，觀察組在化療2個周期后的生活質(zhì)量改善較對照組也更為明顯(P<0.05)。而本研究結(jié)果顯示的2組間化療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能原因是不同護(hù)理模式對化療后的晚期胃癌患者均有一定的效果。此外，ADOPT模式強(qiáng)調(diào)同伴支持，一方面，積極的同伴示范效應(yīng)能夠激發(fā)患者的模仿心理，提高護(hù)理效果；另一方面，同伴監(jiān)督、互助也有助于患者自我管理意識及能力的增強(qiáng)，進(jìn)而提高其對于化療不良反應(yīng)的耐受度，最終達(dá)到降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高不良反應(yīng)應(yīng)對能力的目的[11]。本研究觀察組化療2個周期內(nèi)較對照組更低的不良反應(yīng)發(fā)生率(P<0.05)印證了這一結(jié)論。

綜上所述，ADOPT護(hù)理模式有助于改善晚期胃癌化療患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及自我管理能力，并降低患者化療不良反應(yīng)風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。