林平

(三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科，福建 三明，365000)

膽囊炎表現(xiàn)為惡心、嘔吐、劇烈疼痛等軀體癥狀，還可并發(fā)焦慮等負(fù)性情緒。行手術(shù)切除膽囊是此病常用的治療方案，但由于手術(shù)的創(chuàng)傷性和患者對手術(shù)的認(rèn)知不足，極易加重患者的消極情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。在保障膽囊炎手術(shù)安全和有效的前提下，提升護(hù)理質(zhì)量、減輕患者應(yīng)激反應(yīng)是現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。然而，常規(guī)護(hù)理偏向于基礎(chǔ)操作，對患者的生理舒適度和心理體驗(yàn)感缺乏足夠重視，故其對患者的預(yù)后影響不夠顯著[2]。因此，對行膽囊炎手術(shù)患者開展正性暗示聯(lián)合人性化的護(hù)理干預(yù)，為其建立正向潛意識效應(yīng)和提供全方位人文關(guān)懷，可能有助于提高患者生理和心理的滿足感，緩解其焦慮情緒，加快恢復(fù)進(jìn)程[3]。本研究對膽囊炎手術(shù)患者采用正性暗示聯(lián)合人性化干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2020年1～9月收治的174例行手術(shù)治療的膽囊炎患者為研究對象，且本研究已通過三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證；③ 擇期手術(shù)；④ 患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡>79歲；② 有上腹部手術(shù)史；③ 病態(tài)肥胖；④ 伴腹外疝。將納入對象使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(87例)和對照組(87例)。2組的性別、年齡、疾病類型、病因及身體質(zhì)量指數(shù)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，直至其出院。① 術(shù)前，患者常規(guī)禁食、禁飲及留置胃管。② 術(shù)中，配合手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)備、遞接、清點(diǎn)用物等。③ 術(shù)后，觀察患者的生命體征、神志、腹部體征、尿量，以及引流液的色、量、性質(zhì)?；颊咝g(shù)后去枕平臥6 h，排氣后飲食從流質(zhì)食物逐漸過渡為普食。

1.2.2 正性暗示聯(lián)合人性化護(hù)理 觀察組患者給予正性暗示聯(lián)合人性化護(hù)理，直至其出院。① 由1名高年資護(hù)理人員及3名年輕護(hù)理人員成立聯(lián)合護(hù)理小組，組內(nèi)成員定期學(xué)習(xí)正性暗示、人性化干預(yù)等護(hù)理前沿內(nèi)容，對臨床護(hù)理遇到的問題積極探討并尋找解決方案。② 術(shù)前，通過訪視掌握患者的基本情況，同時采用語言暗示緩解其負(fù)性情緒。護(hù)理人員向患者講述膽囊炎相關(guān)健康知識、手術(shù)注意事項等內(nèi)容，積極與患者溝通，在緩解其緊張情緒的同時適度轉(zhuǎn)移其注意力。③ 注重病房環(huán)境暗示，根據(jù)患者的年齡階段大致區(qū)分其平日喜好，利用閑暇時間播放輕松音樂，鼓勵患者在病房內(nèi)相互交流，以排解其恐懼、孤獨(dú)和緊張的情緒。④ 日常護(hù)理過程中穿插間接暗示，護(hù)理人員可向患者介紹科室醫(yī)師，包括畢業(yè)院校、學(xué)位、進(jìn)修情況及既往主刀精彩事跡等，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心，提升護(hù)患、醫(yī)患的信任度。另外，還可為患者講解手術(shù)成功案例，增強(qiáng)其自信心。⑤ 進(jìn)入手術(shù)室后，耐心詢問患者的感受，注意保護(hù)其隱私部位，協(xié)助醫(yī)師與患者進(jìn)行有效溝通，同時可采用握手、拍肩等方式給予行為暗示，鼓勵并理解患者，促使其積極配合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察并記錄2組患者的術(shù)中血壓、心率、出血量、手術(shù)時間，以及術(shù)后下床時間、開始排氣時間和住院時間。② 使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估2組患者在術(shù)前、術(shù)后3 d的負(fù)性情緒。SAS、SDS的評分范圍均為0～100分，得分越高表示焦慮、抑郁情況越重[5]。③ 使用疼痛數(shù)字評分法(NRS)[6]評估2組患者在術(shù)前、術(shù)后3 d的疼痛程度。NRS評分范圍為0～10分，分值越低則疼痛越輕。④ 觀察并記錄患者圍手術(shù)期惡心嘔吐、膽漏、切口出血、感染的發(fā)生情況。⑤ 使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[7]評估2組患者在術(shù)后3 d的護(hù)理滿意度，分為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意和非常滿意。評估內(nèi)容包括護(hù)理人員圍手術(shù)期提供疾病和治療的信息量、專業(yè)能力、服務(wù)態(tài)度及對患者護(hù)理情況的了解程度等，評分范圍為0～100分，得分越高說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中一般情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的術(shù)中血壓低于對照組，心率慢于對照組，出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后下床時間、開始排氣時間均早于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)中一般情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組負(fù)性情緒及疼痛程度比較

術(shù)前，2組的SAS、NRS和SDS評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；術(shù)后3 d，2組的SAS、NRS和SDS評分均較術(shù)前降低(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均比對照組低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS、NRS、SDS評分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(6.09%)低于對照組(17.24%，P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為(82.13±11.38)分，對照組的護(hù)理滿意度為(71.69±9.74)分，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組(t=6.501，P<0.001)。

3 討論

膽囊炎屬于臨床常見疾病，多由細(xì)菌感染、結(jié)石刺激誘發(fā)，患者可表現(xiàn)為上腹疼痛，目前臨床以手術(shù)治療為主，故圍手術(shù)期護(hù)理對于患者的后續(xù)康復(fù)至關(guān)重要[8]。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理以健康宣教、遵醫(yī)囑給藥及傷口護(hù)理等為主，對于患者負(fù)性情緒的干預(yù)甚少。膽囊炎患者在圍手術(shù)期容易產(chǎn)生焦慮、緊張或恐懼等負(fù)性情緒，影響手術(shù)進(jìn)程和治療效果。因此，臨床亟須尋找合適的護(hù)理方案來緩解患者的負(fù)性情緒，改善預(yù)后。正性暗示聯(lián)合人性化干預(yù)以心理正面建設(shè)為主，通過正向理念建設(shè)及人性化護(hù)理細(xì)節(jié)給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理內(nèi)容。趙瑢等[9]的研究表明，正性暗示有助于提高患者的配合度，將其應(yīng)用于膽囊炎患者圍手術(shù)期有望緩解其負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中血壓低于對照組，心率慢于對照組，出血量少于對照組，術(shù)后下床時間、開始排氣時間均早于對照組，手術(shù)時間及住院時間均短于對照組(P均<0.05)；觀察組在術(shù)后3 d的焦慮、抑郁及疼痛評分均較術(shù)前和對照組更低(P均<0.05)。這說明將正性暗示聯(lián)合人性化干預(yù)應(yīng)用于膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理中，可促進(jìn)患者康復(fù)，改善其應(yīng)激反應(yīng)及負(fù)性情緒。分析其原因，正性暗示結(jié)合人性化護(hù)理注重人文關(guān)懷，通過語言、行為等方式給患者安全感，使其心理、生理均得到滿足，避免因過度緊張導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加劇[10]。同時，護(hù)理人員向患者講解醫(yī)師優(yōu)秀事跡和手術(shù)成功案例，均可給予患者心理暗示，提升其信任度，且?guī)椭颊叻e極面對疾病及手術(shù)治療，有助于加快康復(fù)進(jìn)程。正性暗示聯(lián)合人性化干預(yù)注重護(hù)理措施的細(xì)致、優(yōu)質(zhì)和深度，通過潛移默化地影響患者的心理狀態(tài)來減少消極情緒的發(fā)生。隨著護(hù)理時間的延長，患者的消極情緒逐漸緩解、疼痛程度逐漸減輕，進(jìn)而使其積極配合治療，提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P均<0.05)，說明正性暗示聯(lián)合人性化干預(yù)可降低膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理以術(shù)前健康宣教、術(shù)中配合醫(yī)師及術(shù)后遵醫(yī)囑給藥、傷口護(hù)理為主，對于患者的心理狀態(tài)干預(yù)甚少。正性暗示聯(lián)合人性化護(hù)理為患者樹立正面榜樣，充分調(diào)動患者的積極性，使其配合治療，避免因依從性較差而引發(fā)并發(fā)癥。人性化護(hù)理干預(yù)對患者的人文關(guān)懷較多，給予其安全、溫暖和信任，有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[11]。此外，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員通過肢體語言給予患者心理安慰，增加其好感度，故護(hù)理滿意度得以提升。

綜上所述，在膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用正性暗示聯(lián)合人性化干預(yù)可促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，改善其負(fù)性情緒和疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且提高護(hù)理滿意度。