林平

(三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院 普外科，福建 三明，365000)

膽囊炎表現(xiàn)為惡心、嘔吐、劇烈疼痛等軀體癥狀，還可并發(fā)焦慮等負性情緒。行手術切除膽囊是此病常用的治療方案，但由于手術的創(chuàng)傷性和患者對手術的認知不足，極易加重患者的消極情緒，不利于術后恢復[1]。在保障膽囊炎手術安全和有效的前提下，提升護理質(zhì)量、減輕患者應激反應是現(xiàn)階段臨床護理工作關注的重點。然而，常規(guī)護理偏向于基礎操作，對患者的生理舒適度和心理體驗感缺乏足夠重視，故其對患者的預后影響不夠顯著[2]。因此，對行膽囊炎手術患者開展正性暗示聯(lián)合人性化的護理干預，為其建立正向潛意識效應和提供全方位人文關懷，可能有助于提高患者生理和心理的滿足感，緩解其焦慮情緒，加快恢復進程[3]。本研究對膽囊炎手術患者采用正性暗示聯(lián)合人性化干預，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院于2020年1～9月收治的174例行手術治療的膽囊炎患者為研究對象，且本研究已通過三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：① 符合膽囊炎的診斷標準[4]；② 符合腹腔鏡膽囊切除術適應證；③ 擇期手術；④ 患者及其家屬均知情同意。排除標準：① 年齡>79歲；② 有上腹部手術史；③ 病態(tài)肥胖；④ 伴腹外疝。將納入對象使用隨機數(shù)字表法分為觀察組(87例)和對照組(87例)。2組的性別、年齡、疾病類型、病因及身體質(zhì)量指數(shù)比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)圍手術期護理，直至其出院。① 術前，患者常規(guī)禁食、禁飲及留置胃管。② 術中，配合手術醫(yī)師準備、遞接、清點用物等。③ 術后，觀察患者的生命體征、神志、腹部體征、尿量，以及引流液的色、量、性質(zhì)?；颊咝g后去枕平臥6 h，排氣后飲食從流質(zhì)食物逐漸過渡為普食。

1.2.2 正性暗示聯(lián)合人性化護理 觀察組患者給予正性暗示聯(lián)合人性化護理，直至其出院。① 由1名高年資護理人員及3名年輕護理人員成立聯(lián)合護理小組，組內(nèi)成員定期學習正性暗示、人性化干預等護理前沿內(nèi)容，對臨床護理遇到的問題積極探討并尋找解決方案。② 術前，通過訪視掌握患者的基本情況，同時采用語言暗示緩解其負性情緒。護理人員向患者講述膽囊炎相關健康知識、手術注意事項等內(nèi)容，積極與患者溝通，在緩解其緊張情緒的同時適度轉移其注意力。③ 注重病房環(huán)境暗示，根據(jù)患者的年齡階段大致區(qū)分其平日喜好，利用閑暇時間播放輕松音樂，鼓勵患者在病房內(nèi)相互交流，以排解其恐懼、孤獨和緊張的情緒。④ 日常護理過程中穿插間接暗示，護理人員可向患者介紹科室醫(yī)師，包括畢業(yè)院校、學位、進修情況及既往主刀精彩事跡等，增強患者對手術治療的信心，提升護患、醫(yī)患的信任度。另外，還可為患者講解手術成功案例，增強其自信心。⑤ 進入手術室后，耐心詢問患者的感受，注意保護其隱私部位，協(xié)助醫(yī)師與患者進行有效溝通，同時可采用握手、拍肩等方式給予行為暗示，鼓勵并理解患者，促使其積極配合手術。

1.3 觀察指標

① 觀察并記錄2組患者的術中血壓、心率、出血量、手術時間，以及術后下床時間、開始排氣時間和住院時間。② 使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估2組患者在術前、術后3 d的負性情緒。SAS、SDS的評分范圍均為0～100分，得分越高表示焦慮、抑郁情況越重[5]。③ 使用疼痛數(shù)字評分法(NRS)[6]評估2組患者在術前、術后3 d的疼痛程度。NRS評分范圍為0～10分，分值越低則疼痛越輕。④ 觀察并記錄患者圍手術期惡心嘔吐、膽漏、切口出血、感染的發(fā)生情況。⑤ 使用紐卡斯爾護理滿意度量表[7]評估2組患者在術后3 d的護理滿意度，分為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意和非常滿意。評估內(nèi)容包括護理人員圍手術期提供疾病和治療的信息量、專業(yè)能力、服務態(tài)度及對患者護理情況的了解程度等，評分范圍為0～100分，得分越高說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組術中一般情況及術后恢復情況比較

觀察組的術中血壓低于對照組，心率慢于對照組，出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，術后下床時間、開始排氣時間均早于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術中一般情況及術后恢復情況比較

2.2 2組負性情緒及疼痛程度比較

術前，2組的SAS、NRS和SDS評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；術后3 d，2組的SAS、NRS和SDS評分均較術前降低(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均比對照組低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS、NRS、SDS評分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(6.09%)低于對照組(17.24%，P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為(82.13±11.38)分，對照組的護理滿意度為(71.69±9.74)分，觀察組的護理滿意度高于對照組(t=6.501，P<0.001)。

3 討論

膽囊炎屬于臨床常見疾病，多由細菌感染、結石刺激誘發(fā)，患者可表現(xiàn)為上腹疼痛，目前臨床以手術治療為主，故圍手術期護理對于患者的后續(xù)康復至關重要[8]。常規(guī)圍手術期護理以健康宣教、遵醫(yī)囑給藥及傷口護理等為主，對于患者負性情緒的干預甚少。膽囊炎患者在圍手術期容易產(chǎn)生焦慮、緊張或恐懼等負性情緒，影響手術進程和治療效果。因此，臨床亟須尋找合適的護理方案來緩解患者的負性情緒，改善預后。正性暗示聯(lián)合人性化干預以心理正面建設為主，通過正向理念建設及人性化護理細節(jié)給予患者優(yōu)質(zhì)的護理內(nèi)容。趙瑢等[9]的研究表明，正性暗示有助于提高患者的配合度，將其應用于膽囊炎患者圍手術期有望緩解其負性情緒。

本研究結果顯示，觀察組的術中血壓低于對照組，心率慢于對照組，出血量少于對照組，術后下床時間、開始排氣時間均早于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組(P均<0.05)；觀察組在術后3 d的焦慮、抑郁及疼痛評分均較術前和對照組更低(P均<0.05)。這說明將正性暗示聯(lián)合人性化干預應用于膽囊炎患者圍手術期護理中，可促進患者康復，改善其應激反應及負性情緒。分析其原因，正性暗示結合人性化護理注重人文關懷，通過語言、行為等方式給患者安全感，使其心理、生理均得到滿足，避免因過度緊張導致應激反應加劇[10]。同時，護理人員向患者講解醫(yī)師優(yōu)秀事跡和手術成功案例，均可給予患者心理暗示，提升其信任度，且?guī)椭颊叻e極面對疾病及手術治療，有助于加快康復進程。正性暗示聯(lián)合人性化干預注重護理措施的細致、優(yōu)質(zhì)和深度，通過潛移默化地影響患者的心理狀態(tài)來減少消極情緒的發(fā)生。隨著護理時間的延長，患者的消極情緒逐漸緩解、疼痛程度逐漸減輕，進而使其積極配合治療，提高治療效果。本研究結果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P均<0.05)，說明正性暗示聯(lián)合人性化干預可降低膽囊炎患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高護理滿意度。分析原因為，常規(guī)護理以術前健康宣教、術中配合醫(yī)師及術后遵醫(yī)囑給藥、傷口護理為主，對于患者的心理狀態(tài)干預甚少。正性暗示聯(lián)合人性化護理為患者樹立正面榜樣，充分調(diào)動患者的積極性，使其配合治療，避免因依從性較差而引發(fā)并發(fā)癥。人性化護理干預對患者的人文關懷較多，給予其安全、溫暖和信任，有助于改善護患關系，提高護理滿意度[11]。此外，在手術過程中，護理人員通過肢體語言給予患者心理安慰，增加其好感度，故護理滿意度得以提升。

綜上所述，在膽囊炎患者圍手術期護理中應用正性暗示聯(lián)合人性化干預可促進患者機體恢復，改善其負性情緒和疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且提高護理滿意度。