張莉莉，陶建華

(建湖建陽(yáng)眼科醫(yī)院 眼科，江蘇 鹽城，224700)

玻璃體切割術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證包括軟性白內(nèi)障、眼前段穿孔傷、惡性青光眼、玻璃體出血以及視網(wǎng)膜脫落等[1]。該手術(shù)在圍手術(shù)期需要不斷調(diào)整，因此，對(duì)患者實(shí)施高效的健康教育至關(guān)重要。有研究[2]證實(shí)，在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施完整、有效的健康宣教可以促使玻璃體切割術(shù)的順利進(jìn)行，還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的健康教育主要以口頭宣教的方式告知患者，使其對(duì)手術(shù)及相關(guān)自護(hù)知識(shí)難以理解[3]。視頻圖文結(jié)合式健康宣教是指應(yīng)用微視頻和圖片的形式向患者進(jìn)行宣教，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一答疑，可以提高患者對(duì)手術(shù)及自護(hù)知識(shí)的認(rèn)知水平，從而幫助手術(shù)順利進(jìn)行[4]。本研究對(duì)行玻璃體切割術(shù)的患者在圍手術(shù)期采用視頻圖文結(jié)合式健康宣教進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1～12月在建湖建陽(yáng)眼科醫(yī)院行玻璃體切割術(shù)的126例患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合玻璃體切割術(shù)適應(yīng)證且接受手術(shù)治療；② 具有良好的溝通、表達(dá)能力；③ 年齡35～75歲；④ 均為首次行玻璃體切割術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并高血壓、心臟病、血液疾病或惡性腫瘤等；② 合并精神障礙；③ 依從性差。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。2組間臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康宣教 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康宣教，持續(xù)至出院。入院后，護(hù)理人員向患者口頭講解玻璃體切割術(shù)的知識(shí)及相關(guān)疾病知識(shí)。術(shù)后住院期間，指導(dǎo)患者將裂孔位置處于最高點(diǎn)，并且保持頭部不動(dòng)；囑患者多進(jìn)食含高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素類食物；告知患者盡量避免進(jìn)行大動(dòng)作或眼部振動(dòng)。出院時(shí)，指導(dǎo)患者合理用眼，注意眼部衛(wèi)生，按醫(yī)囑用藥，并及時(shí)復(fù)查。

1.2.2 視頻圖文結(jié)合式健康宣教 觀察組患者給予視頻圖文結(jié)合式健康宣教，持續(xù)至出院。

1.2.2.1 成立健康小組 1名眼科醫(yī)師和4名具有資深經(jīng)驗(yàn)的眼科護(hù)士組成健康小組，在開展視頻圖文結(jié)合式健康宣教之前，小組成員均需進(jìn)行玻璃體切割術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理、視頻圖文結(jié)合式健康宣教的知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)至成績(jī)合格，時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.2.2 制訂宣教計(jì)劃 計(jì)劃宣教內(nèi)容包括與玻璃體切割術(shù)相關(guān)的疾病、護(hù)理知識(shí)。疾病知識(shí)包括病因、治療方式、注意事項(xiàng)、防治知識(shí)等；護(hù)理知識(shí)包括術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)方式以及術(shù)后眼部衛(wèi)生等注意事項(xiàng)。

1.2.2.3 視頻圖文 圍繞玻璃體切割術(shù)的手術(shù)知識(shí)和康復(fù)知識(shí)制作視頻和圖文，借助微信小程序等社交平臺(tái)向患者進(jìn)行展示和講解。

1.2.2.4 健康宣教 ① 術(shù)前：協(xié)助患者完善全身相關(guān)檢查，做好安全評(píng)估，如有需要可在術(shù)前滴抗生素類滴眼液，注意眼部衛(wèi)生。以PPT演示、視頻播放、開展講座的形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，由護(hù)理人員展示日常眼部護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)患者做固視訓(xùn)練，告知其訓(xùn)練方法，并定期練習(xí)。護(hù)理人員創(chuàng)造與患者進(jìn)行相互交流的機(jī)會(huì)，允許其對(duì)不了解的知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)并及時(shí)解答，或讓其分享自身經(jīng)驗(yàn)。② 術(shù)中：護(hù)理人員再次告知患者手術(shù)過(guò)程及術(shù)中注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)護(hù)人員。引導(dǎo)患者保持良好的手術(shù)體位，關(guān)注其生命體征及反應(yīng)情況，傾聽其訴求。對(duì)于緊張的患者適度轉(zhuǎn)移其注意力，使其積極配合手術(shù)。③ 術(shù)后：告知患者術(shù)后保持一段時(shí)間的俯臥狀態(tài)，向其講解體位變化的要求、注意事項(xiàng)，并向其強(qiáng)調(diào)重要性。密切關(guān)注患者的術(shù)后情況，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者注意術(shù)后飲食，建議多食用清淡、粗纖維、易消化的食物；囑患者遵醫(yī)囑配合眼部換藥，滴眼藥水，做好眼部清潔。告知患者術(shù)后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，勿揉搓、按壓眼睛。

1.2.3 隨訪 出院時(shí)，指導(dǎo)2組患者及其家屬關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，每天定時(shí)推送相關(guān)護(hù)理文章。出院后1個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)2組患者進(jìn)行電話隨訪，1次/周。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者及未按時(shí)復(fù)查的患者，增加隨訪次數(shù)。隨訪時(shí)主要評(píng)估患者的疾病恢復(fù)、居家護(hù)理情況，對(duì)其錯(cuò)誤的生活習(xí)慣及時(shí)給予糾正和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。② 于護(hù)理前、出院時(shí)、隨訪1個(gè)月后，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)估患者的視力恢復(fù)情況，并將其轉(zhuǎn)化為L(zhǎng)ogMER單位視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③ 于護(hù)理前、出院時(shí)、隨訪1個(gè)月后，采用Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，測(cè)量3次取平均值。④ 于護(hù)理前、隨訪1個(gè)月后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]評(píng)估2組患者的自護(hù)能力，選取其中自我概念(8題)、自護(hù)責(zé)任感(6題)、自護(hù)技能(12題)、健康知識(shí)水平(17題)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每題評(píng)分為0～4分，評(píng)分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。⑤ 記錄患者術(shù)后至隨訪1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括玻璃體出血、繼發(fā)性青光眼、角膜水腫以及高、低眼壓，并計(jì)算2組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間為(55.82±7.14)min，對(duì)照組為(58.28±6.35)min，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(t=2.043，P=0.043)；觀察組的住院時(shí)間為(6.75±0.59)d，對(duì)照組的住院時(shí)間為(7.03±0.64)d，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組(t=2.553，P=0.012)。

2.2 2組患者視力、眼壓比較

護(hù)理前，2組間視力、眼壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院時(shí)和隨訪1個(gè)月后，2組的視力、眼壓均低于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)；隨訪1個(gè)月后，2組的視力、眼壓均低于同組出院時(shí)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者視力、眼壓比較

2.3 2組患者自護(hù)能力比較

護(hù)理前，2組間自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；隨訪1個(gè)月后，2組的自我概念等上述評(píng)分均高于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ESCA評(píng)分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中，發(fā)生1例繼發(fā)性青光眼，1例角膜水腫，1例高、低眼壓，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%(3/63)；對(duì)照組中，發(fā)生3例玻璃體出血，4例繼發(fā)性青光眼，2例角膜水腫，3例高、低眼壓，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.05%(12/63)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.130，P=0.013)。

3 討論

玻璃體切割術(shù)主要用于治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，原理是將混濁的玻璃體或玻璃體牽拉性視網(wǎng)膜切除，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)并促使視網(wǎng)膜復(fù)位，以此達(dá)到恢復(fù)視力的目的[6]。

本研究觀察了視頻圖文結(jié)合式健康宣教對(duì)行玻璃體切割術(shù)患者在圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)。主要原因是，視頻圖文結(jié)合式健康宣教以文字、音頻、圖像的形式向患者講解疾病知識(shí)，有助于患者隨時(shí)查看，可增強(qiáng)其理解能力，使其能夠獲取充分的疾病知識(shí)，并掌握圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，避免手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，進(jìn)而更好地確保了手術(shù)順利進(jìn)行。本研究中，出院時(shí)和隨訪1個(gè)月后，觀察組患者的視力、眼壓均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。究其原因?yàn)?，視頻圖文結(jié)合式健康宣教可以確?；颊叱浞至私饧膊≈R(shí)和手術(shù)注意事項(xiàng)，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而更好地配合手術(shù)和護(hù)理方案的開展。同時(shí)護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通和交流能夠減輕患者的焦慮、緊張感，使其能夠更好地配合手術(shù)，從而有助于改善眼壓狀況[7]。本研究結(jié)果還顯示，隨訪1個(gè)月后，觀察組的ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示視頻圖文結(jié)合式健康宣教干預(yù)能夠提高行玻璃體切割術(shù)患者的自護(hù)能力。究其原因?yàn)椋ㄟ^(guò)為患者提供直觀、生動(dòng)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的疾病知識(shí)，可以提高其自護(hù)積極性，增強(qiáng)自護(hù)能力[8]。本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)。究其原因，通過(guò)術(shù)前評(píng)估患者病情，并及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防措施，能夠預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)行玻璃體切割手術(shù)患者圍手術(shù)期采用視頻圖文結(jié)合式健康宣教，能明顯提高患者的自護(hù)能力，改善其術(shù)后視力和眼壓，極大地提高生活質(zhì)量，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。