張莉莉，陶建華

(建湖建陽眼科醫(yī)院 眼科，江蘇 鹽城，224700)

玻璃體切割術的手術適應證包括軟性白內障、眼前段穿孔傷、惡性青光眼、玻璃體出血以及視網膜脫落等[1]。該手術在圍手術期需要不斷調整，因此，對患者實施高效的健康教育至關重要。有研究[2]證實，在圍手術期對患者實施完整、有效的健康宣教可以促使玻璃體切割術的順利進行，還能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的健康教育主要以口頭宣教的方式告知患者，使其對手術及相關自護知識難以理解[3]。視頻圖文結合式健康宣教是指應用微視頻和圖片的形式向患者進行宣教，同時對其進行一對一答疑，可以提高患者對手術及自護知識的認知水平，從而幫助手術順利進行[4]。本研究對行玻璃體切割術的患者在圍手術期采用視頻圖文結合式健康宣教進行干預，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1～12月在建湖建陽眼科醫(yī)院行玻璃體切割術的126例患者為研究對象，并經本院醫(yī)學倫理委員會審核后開展研究。納入標準：① 符合玻璃體切割術適應證且接受手術治療；② 具有良好的溝通、表達能力；③ 年齡35～75歲；④ 均為首次行玻璃體切割術治療。排除標準：① 合并高血壓、心臟病、血液疾病或惡性腫瘤等；② 合并精神障礙；③ 依從性差。將所有患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組63例。2組間臨床資料比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康宣教 對照組患者給予常規(guī)健康宣教，持續(xù)至出院。入院后，護理人員向患者口頭講解玻璃體切割術的知識及相關疾病知識。術后住院期間，指導患者將裂孔位置處于最高點，并且保持頭部不動；囑患者多進食含高蛋白質、高維生素、高纖維素類食物；告知患者盡量避免進行大動作或眼部振動。出院時，指導患者合理用眼，注意眼部衛(wèi)生，按醫(yī)囑用藥，并及時復查。

1.2.2 視頻圖文結合式健康宣教 觀察組患者給予視頻圖文結合式健康宣教，持續(xù)至出院。

1.2.2.1 成立健康小組 1名眼科醫(yī)師和4名具有資深經驗的眼科護士組成健康小組，在開展視頻圖文結合式健康宣教之前，小組成員均需進行玻璃體切割術圍手術期護理、視頻圖文結合式健康宣教的知識培訓，培訓至成績合格，時間為1個月。

1.2.2.2 制訂宣教計劃 計劃宣教內容包括與玻璃體切割術相關的疾病、護理知識。疾病知識包括病因、治療方式、注意事項、防治知識等；護理知識包括術前注意事項、手術方式以及術后眼部衛(wèi)生等注意事項。

1.2.2.3 視頻圖文 圍繞玻璃體切割術的手術知識和康復知識制作視頻和圖文，借助微信小程序等社交平臺向患者進行展示和講解。

1.2.2.4 健康宣教 ① 術前：協(xié)助患者完善全身相關檢查，做好安全評估，如有需要可在術前滴抗生素類滴眼液，注意眼部衛(wèi)生。以PPT演示、視頻播放、開展講座的形式向患者講解疾病相關知識，由護理人員展示日常眼部護理的相關內容，引導患者做固視訓練，告知其訓練方法，并定期練習。護理人員創(chuàng)造與患者進行相互交流的機會，允許其對不了解的知識進行提問并及時解答，或讓其分享自身經驗。② 術中：護理人員再次告知患者手術過程及術中注意事項，鼓勵其積極配合醫(yī)護人員。引導患者保持良好的手術體位，關注其生命體征及反應情況，傾聽其訴求。對于緊張的患者適度轉移其注意力，使其積極配合手術。③ 術后：告知患者術后保持一段時間的俯臥狀態(tài)，向其講解體位變化的要求、注意事項，并向其強調重要性。密切關注患者的術后情況，對出現的不良反應及時進行處理。指導患者注意術后飲食，建議多食用清淡、粗纖維、易消化的食物；囑患者遵醫(yī)囑配合眼部換藥，滴眼藥水，做好眼部清潔。告知患者術后不宜劇烈運動，勿揉搓、按壓眼睛。

1.2.3 隨訪 出院時，指導2組患者及其家屬關注醫(yī)院微信公眾號，每天定時推送相關護理文章。出院后1個月內，護理人員對2組患者進行電話隨訪，1次/周。對病情不穩(wěn)定的患者及未按時復查的患者，增加隨訪次數。隨訪時主要評估患者的疾病恢復、居家護理情況，對其錯誤的生活習慣及時給予糾正和指導。

1.3 觀察指標

① 記錄2組患者的手術時間及住院時間。② 于護理前、出院時、隨訪1個月后，采用國際標準視力表評估患者的視力恢復情況，并將其轉化為LogMER單位視力進行統(tǒng)計分析。③ 于護理前、出院時、隨訪1個月后，采用Goldmann眼壓計測量眼壓，測量3次取平均值。④ 于護理前、隨訪1個月后，采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]評估2組患者的自護能力，選取其中自我概念(8題)、自護責任感(6題)、自護技能(12題)、健康知識水平(17題)4個方面進行評價，每題評分為0～4分，評分越高表示自護能力越強。⑤ 記錄患者術后至隨訪1個月內出現的不良反應，包括玻璃體出血、繼發(fā)性青光眼、角膜水腫以及高、低眼壓，并計算2組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者圍手術期相關指標比較

觀察組的手術時間為(55.82±7.14)min，對照組為(58.28±6.35)min，觀察組的手術時間短于對照組(t=2.043，P=0.043)；觀察組的住院時間為(6.75±0.59)d，對照組的住院時間為(7.03±0.64)d，觀察組的住院時間短于對照組(t=2.553，P=0.012)。

2.2 2組患者視力、眼壓比較

護理前，2組間視力、眼壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；出院時和隨訪1個月后，2組的視力、眼壓均低于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對照組(P均<0.05)；隨訪1個月后，2組的視力、眼壓均低于同組出院時(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者視力、眼壓比較

2.3 2組患者自護能力比較

護理前，2組間自我概念、自護責任感、健康知識水平、自護技能評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；隨訪1個月后，2組的自我概念等上述評分均高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ESCA評分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中，發(fā)生1例繼發(fā)性青光眼，1例角膜水腫，1例高、低眼壓，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%(3/63)；對照組中，發(fā)生3例玻璃體出血，4例繼發(fā)性青光眼，2例角膜水腫，3例高、低眼壓，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.05%(12/63)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.130，P=0.013)。

3 討論

玻璃體切割術主要用于治療玻璃體視網膜疾病，原理是將混濁的玻璃體或玻璃體牽拉性視網膜切除，恢復透明的屈光間質并促使視網膜復位，以此達到恢復視力的目的[6]。

本研究觀察了視頻圖文結合式健康宣教對行玻璃體切割術患者在圍手術期的應用效果，結果顯示，觀察組的手術時間和住院時間均短于對照組(P均<0.05)。主要原因是，視頻圖文結合式健康宣教以文字、音頻、圖像的形式向患者講解疾病知識，有助于患者隨時查看，可增強其理解能力，使其能夠獲取充分的疾病知識，并掌握圍手術期注意事項，避免手術時間的延長，進而更好地確保了手術順利進行。本研究中，出院時和隨訪1個月后，觀察組患者的視力、眼壓均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。究其原因為，視頻圖文結合式健康宣教可以確?；颊叱浞至私饧膊≈R和手術注意事項，提高其對醫(yī)護人員的信任感，從而更好地配合手術和護理方案的開展。同時護理人員與患者進行溝通和交流能夠減輕患者的焦慮、緊張感，使其能夠更好地配合手術，從而有助于改善眼壓狀況[7]。本研究結果還顯示，隨訪1個月后，觀察組的ESCA各項評分均高于對照組(P均<0.05)，提示視頻圖文結合式健康宣教干預能夠提高行玻璃體切割術患者的自護能力。究其原因為，通過為患者提供直觀、生動、連續(xù)、動態(tài)的疾病知識，可以提高其自護積極性，增強自護能力[8]。本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)。究其原因，通過術前評估患者病情，并及時采取針對性的預防措施，能夠預防感染等并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，對行玻璃體切割手術患者圍手術期采用視頻圖文結合式健康宣教，能明顯提高患者的自護能力，改善其術后視力和眼壓，極大地提高生活質量，且能夠降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。