張莉莉，陶建華

(建湖建陽眼科醫(yī)院 眼科，江蘇 鹽城，224700)

玻璃體切割術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證包括軟性白內(nèi)障、眼前段穿孔傷、惡性青光眼、玻璃體出血以及視網(wǎng)膜脫落等[1]。該手術(shù)在圍手術(shù)期需要不斷調(diào)整，因此，對患者實施高效的健康教育至關(guān)重要。有研究[2]證實，在圍手術(shù)期對患者實施完整、有效的健康宣教可以促使玻璃體切割術(shù)的順利進行，還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的健康教育主要以口頭宣教的方式告知患者，使其對手術(shù)及相關(guān)自護知識難以理解[3]。視頻圖文結(jié)合式健康宣教是指應(yīng)用微視頻和圖片的形式向患者進行宣教，同時對其進行一對一答疑，可以提高患者對手術(shù)及自護知識的認知水平，從而幫助手術(shù)順利進行[4]。本研究對行玻璃體切割術(shù)的患者在圍手術(shù)期采用視頻圖文結(jié)合式健康宣教進行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1～12月在建湖建陽眼科醫(yī)院行玻璃體切割術(shù)的126例患者為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后開展研究。納入標準：① 符合玻璃體切割術(shù)適應(yīng)證且接受手術(shù)治療；② 具有良好的溝通、表達能力；③ 年齡35～75歲；④ 均為首次行玻璃體切割術(shù)治療。排除標準：① 合并高血壓、心臟病、血液疾病或惡性腫瘤等；② 合并精神障礙；③ 依從性差。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組63例。2組間臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康宣教 對照組患者給予常規(guī)健康宣教，持續(xù)至出院。入院后，護理人員向患者口頭講解玻璃體切割術(shù)的知識及相關(guān)疾病知識。術(shù)后住院期間，指導(dǎo)患者將裂孔位置處于最高點，并且保持頭部不動；囑患者多進食含高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素類食物；告知患者盡量避免進行大動作或眼部振動。出院時，指導(dǎo)患者合理用眼，注意眼部衛(wèi)生，按醫(yī)囑用藥，并及時復(fù)查。

1.2.2 視頻圖文結(jié)合式健康宣教 觀察組患者給予視頻圖文結(jié)合式健康宣教，持續(xù)至出院。

1.2.2.1 成立健康小組 1名眼科醫(yī)師和4名具有資深經(jīng)驗的眼科護士組成健康小組，在開展視頻圖文結(jié)合式健康宣教之前，小組成員均需進行玻璃體切割術(shù)圍手術(shù)期護理、視頻圖文結(jié)合式健康宣教的知識培訓(xùn)，培訓(xùn)至成績合格，時間為1個月。

1.2.2.2 制訂宣教計劃 計劃宣教內(nèi)容包括與玻璃體切割術(shù)相關(guān)的疾病、護理知識。疾病知識包括病因、治療方式、注意事項、防治知識等；護理知識包括術(shù)前注意事項、手術(shù)方式以及術(shù)后眼部衛(wèi)生等注意事項。

1.2.2.3 視頻圖文 圍繞玻璃體切割術(shù)的手術(shù)知識和康復(fù)知識制作視頻和圖文，借助微信小程序等社交平臺向患者進行展示和講解。

1.2.2.4 健康宣教 ① 術(shù)前：協(xié)助患者完善全身相關(guān)檢查，做好安全評估，如有需要可在術(shù)前滴抗生素類滴眼液，注意眼部衛(wèi)生。以PPT演示、視頻播放、開展講座的形式向患者講解疾病相關(guān)知識，由護理人員展示日常眼部護理的相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)患者做固視訓(xùn)練，告知其訓(xùn)練方法，并定期練習(xí)。護理人員創(chuàng)造與患者進行相互交流的機會，允許其對不了解的知識進行提問并及時解答，或讓其分享自身經(jīng)驗。② 術(shù)中：護理人員再次告知患者手術(shù)過程及術(shù)中注意事項，鼓勵其積極配合醫(yī)護人員。引導(dǎo)患者保持良好的手術(shù)體位，關(guān)注其生命體征及反應(yīng)情況，傾聽其訴求。對于緊張的患者適度轉(zhuǎn)移其注意力，使其積極配合手術(shù)。③ 術(shù)后：告知患者術(shù)后保持一段時間的俯臥狀態(tài)，向其講解體位變化的要求、注意事項，并向其強調(diào)重要性。密切關(guān)注患者的術(shù)后情況，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時進行處理。指導(dǎo)患者注意術(shù)后飲食，建議多食用清淡、粗纖維、易消化的食物；囑患者遵醫(yī)囑配合眼部換藥，滴眼藥水，做好眼部清潔。告知患者術(shù)后不宜劇烈運動，勿揉搓、按壓眼睛。

1.2.3 隨訪 出院時，指導(dǎo)2組患者及其家屬關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，每天定時推送相關(guān)護理文章。出院后1個月內(nèi)，護理人員對2組患者進行電話隨訪，1次/周。對病情不穩(wěn)定的患者及未按時復(fù)查的患者，增加隨訪次數(shù)。隨訪時主要評估患者的疾病恢復(fù)、居家護理情況，對其錯誤的生活習(xí)慣及時給予糾正和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

① 記錄2組患者的手術(shù)時間及住院時間。② 于護理前、出院時、隨訪1個月后，采用國際標準視力表評估患者的視力恢復(fù)情況，并將其轉(zhuǎn)化為LogMER單位視力進行統(tǒng)計分析。③ 于護理前、出院時、隨訪1個月后，采用Goldmann眼壓計測量眼壓，測量3次取平均值。④ 于護理前、隨訪1個月后，采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]評估2組患者的自護能力，選取其中自我概念(8題)、自護責(zé)任感(6題)、自護技能(12題)、健康知識水平(17題)4個方面進行評價，每題評分為0～4分，評分越高表示自護能力越強。⑤ 記錄患者術(shù)后至隨訪1個月內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括玻璃體出血、繼發(fā)性青光眼、角膜水腫以及高、低眼壓，并計算2組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標比較

觀察組的手術(shù)時間為(55.82±7.14)min，對照組為(58.28±6.35)min，觀察組的手術(shù)時間短于對照組(t=2.043，P=0.043)；觀察組的住院時間為(6.75±0.59)d，對照組的住院時間為(7.03±0.64)d，觀察組的住院時間短于對照組(t=2.553，P=0.012)。

2.2 2組患者視力、眼壓比較

護理前，2組間視力、眼壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；出院時和隨訪1個月后，2組的視力、眼壓均低于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對照組(P均<0.05)；隨訪1個月后，2組的視力、眼壓均低于同組出院時(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者視力、眼壓比較

2.3 2組患者自護能力比較

護理前，2組間自我概念、自護責(zé)任感、健康知識水平、自護技能評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；隨訪1個月后，2組的自我概念等上述評分均高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ESCA評分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中，發(fā)生1例繼發(fā)性青光眼，1例角膜水腫，1例高、低眼壓，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%(3/63)；對照組中，發(fā)生3例玻璃體出血，4例繼發(fā)性青光眼，2例角膜水腫，3例高、低眼壓，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.05%(12/63)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.130，P=0.013)。

3 討論

玻璃體切割術(shù)主要用于治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，原理是將混濁的玻璃體或玻璃體牽拉性視網(wǎng)膜切除，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)并促使視網(wǎng)膜復(fù)位，以此達到恢復(fù)視力的目的[6]。

本研究觀察了視頻圖文結(jié)合式健康宣教對行玻璃體切割術(shù)患者在圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間和住院時間均短于對照組(P均<0.05)。主要原因是，視頻圖文結(jié)合式健康宣教以文字、音頻、圖像的形式向患者講解疾病知識，有助于患者隨時查看，可增強其理解能力，使其能夠獲取充分的疾病知識，并掌握圍手術(shù)期注意事項，避免手術(shù)時間的延長，進而更好地確保了手術(shù)順利進行。本研究中，出院時和隨訪1個月后，觀察組患者的視力、眼壓均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。究其原因為，視頻圖文結(jié)合式健康宣教可以確?；颊叱浞至私饧膊≈R和手術(shù)注意事項，提高其對醫(yī)護人員的信任感，從而更好地配合手術(shù)和護理方案的開展。同時護理人員與患者進行溝通和交流能夠減輕患者的焦慮、緊張感，使其能夠更好地配合手術(shù)，從而有助于改善眼壓狀況[7]。本研究結(jié)果還顯示，隨訪1個月后，觀察組的ESCA各項評分均高于對照組(P均<0.05)，提示視頻圖文結(jié)合式健康宣教干預(yù)能夠提高行玻璃體切割術(shù)患者的自護能力。究其原因為，通過為患者提供直觀、生動、連續(xù)、動態(tài)的疾病知識，可以提高其自護積極性，增強自護能力[8]。本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)。究其原因，通過術(shù)前評估患者病情，并及時采取針對性的預(yù)防措施，能夠預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對行玻璃體切割手術(shù)患者圍手術(shù)期采用視頻圖文結(jié)合式健康宣教，能明顯提高患者的自護能力，改善其術(shù)后視力和眼壓，極大地提高生活質(zhì)量，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。