陸益敏，過怡雯，俞鈺

(無錫市第二人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科，江蘇 無錫，214000)

阿爾茨海默病(AD)是臨床常見的中樞神經系統(tǒng)退行性疾病，占癡呆總人數的50%～70%[1]。AD主要表現為情緒、記憶、認知等功能障礙，除常規(guī)治療外，日常護理也極為重要。指導AD患者進行日常生活自理和肢體活動，并根據其實際情況制訂飲食計劃是臨床最常見的護理方式之一，但此干預手段對患者的護理效果不夠理想[2]。華生關懷理論力求以人為本，結合心理、社會和環(huán)境等全方位護理，通過采用人文關懷活動與營造和諧環(huán)境達到提高患者記憶和認知功能的目的[3]。本研究將基于華生關懷理論的護理干預用于高齡AD患者，效果理想，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機數字表法將無錫市第二人民醫(yī)院于2019年1月至2020年10月收治的126例高齡AD患者均等分為2組(各63例)，且通過本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：① 符合《神經病學(第8版)》[4]中關于AD的診斷標準；② 年齡80～95歲；③ 患者家屬同意參與本研究。排除標準：① 合并心力衰竭或腎衰竭；② 預計生存時間<1年；③ 亨廷頓病或皮克病所致的AD；④ 依從性差。2組間一般資料經比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護理 對照組患者給予傳統(tǒng)護理，為期6個月。① 護士指導患者日常飲食起居，對于輕度癡呆患者，協助其自理基本生活，指導其自行整理房間；對于中度或重度癡呆患者，鼓勵其適當做肢體運動，以滿足其自理能力的需要。② 制訂合理膳食計劃，囑患者多食高蛋白、高纖維素和高維生素的食物，確保飲食清淡、易消化、低鹽、低脂。③ 定期向患者及其家屬講授AD的診治和預防知識，告知其安全事項、用藥目的及正確使用方法。

1.2.2 基于華生關懷理論的護理 觀察組患者給予基于華生關懷理論的護理，為期6個月。護士指導患者樹立人文利他主義的價值觀，為其灌輸希望與信念，培養(yǎng)其對他人的敏感性，與患者建立相互信任的護患關系，協助其表達正負性情緒，為患者的治療提供良好環(huán)境，滿足其“存在現象學”的任性需求，以促進患者社會關系的構建，使其能夠科學解決問題。① 制訂個性化方案：護士整理患者的資料，為其建立個人健康檔案，并為其制訂針對性的護理方案。② 多學科合作：從醫(yī)院各科室選取1名骨干護士及1名護士長參與研究工作，建立多學科及華生關懷護理小組，針對患者的病情進行干預。選取神經內科擅長老年AD治療的主治醫(yī)師及以上職稱者每月進行1次查房，針對患者的精神、認知及行為進行用藥指導，評估患者的用藥依從性，并針對不良反應進行處理，與康復科醫(yī)師共同制訂個性化肢體運動訓練方案。③ 觀念培訓：對骨干護士及老年醫(yī)學科護士進行理論培訓，由其現場模擬基于華生關懷理論的護理措施，并進行考核。④ 環(huán)境安全護理：通過卡通、風景裝飾及標語等創(chuàng)建具有人文關懷氛圍的環(huán)境，適當調節(jié)病房內的溫度、濕度及光線等。盡可能安排相似文化程度或年齡的患者在同一病房，以促進交流。在冷、熱水開關上分別貼標簽[藍(冷)、紅(熱)]，做好安全措施。將圖文并茂的踝泵運動、起床三部曲、防跌倒墜床等宣傳單張貼在病房墻面。⑤ 人文關懷：基于醫(yī)護滿意、家屬滿意、患者滿意、護理操作到位、活動開展到位和慰問談心到位6項原則，結合關心、耐心、細心的“三心”態(tài)度，與患者及其家屬進行溝通，向其講解疾病相關知識及護理措施。遵照患者的生活習慣，指導家屬積極陪同患者學習自理能力，延緩病情進展。通過手工勞動、手機、識圖識字卡、音樂、平板電腦等提升患者的學習興趣，以提高訓練效果。隨時告知患者社會信息及家庭情況，在中秋、國慶、端午等節(jié)日，與患者共同制作月餅、蛋糕、粽子等具有節(jié)日特色的食物，以促進大腦活躍。定期組織文體活動，促進患者及其家屬之間的交流，并分享經驗。培養(yǎng)患者的唱歌、拼圖、讀書、看報、健身操和手指操等興趣愛好。定期對家屬培訓防走失、跌倒墜床、藥物誤服或漏服、意外傷害等威脅患者健康的知識。醫(yī)護人員應多加關注心理敏感、焦慮、恐懼的AD患者，多與其進行溝通，改善其不良情緒。

1.3 觀察指標

① 于干預前、干預3個月及干預6個月后，應用康奈爾癡呆抑郁量表中文版(CSDD-CV)[5]評價患者的情緒狀況，最高分為38分，分值高表示癡呆抑郁情緒障礙嚴重；應用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]評價患者的認知狀況，滿分為30分，分值高表示認知功能好；應用老年癡呆生活質量量表(QOL-AD)[7]評價患者的生活質量，量表總分為13～52分，生活質量與得分呈正相關；應用日常生活活動能力(ADL)量表[8]評價患者的生活能力，量表滿分100分，日常生活能力與分值呈正相關。② 記錄2組患者在干預期間跌倒等護理不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者情緒狀況、認知狀況、生活質量及生活能力對比

干預前，2組間CSDD-CV、MMSE、QOL-AD和ADL評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預3個月及6個月后，2組的CSDD-CV評分均低于同組干預前(P均<0.05)，MMSE、QOL-AD、ADL評分均高于同組干預前(P均<0.05)；觀察組均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)。干預6個月后，2組的上述所有評分均優(yōu)于同組干預3個月(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者CSDD-CV、MMSE、QOL-AD和ADL評分對比分)

2.2 2組患者護理不良事件發(fā)生情況對比

觀察組中，發(fā)生自傷或傷人1例、跌倒3例，護理不良事件總發(fā)生率為6.35%(4/63)；對照組中，發(fā)生自傷或傷人2例、跌倒6例、走失4例，護理不良事件總發(fā)生率為19.05%(12/63)，觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.582，P=0.032)。

3 討論

目前，AD的病因尚未明確，臨床認為主要與環(huán)境及遺傳因素有關，該疾病無法治愈，需采取有效的綜合治療及護理措施以延緩疾病進展。據調查結果[9]顯示，全球約4 000萬人患有AD，85歲以后發(fā)病率可高達20%～30%。AD患者常因認知功能、定向力、行為及記憶力等障礙導致其發(fā)生跌倒等不良事件。日常活動、飲食指導及健康宣講是臨床除治療之外極為關鍵的環(huán)節(jié)，可督促患者認識到服藥、飲食及生活自理的重要性，但未予以患者人文關懷，因此，對提高患者認知水平、降低不良事件發(fā)生率的效果不佳[10]。華生關懷理論將耐心、細心、關心的態(tài)度用于患者及其家屬的交流中，以此促使家屬積極配合。采用各項手工活動提升患者的興趣，并對不良事件開展預防宣教，以此提高患者及其家屬的不良事件預防意識，若將其用于高齡AD患者或許對提高患者的認知水平、降低不良事件發(fā)生率的效果更佳。

本研究結果顯示，干預3個月及6個月后，觀察組的CSDD-CV和MMSE評分均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，說明對高齡AD患者采用基于華生關懷理論的護理可顯著改善其不良情緒，提高其認知功能。這可能是因為，基于華生關懷理論的護理模式在小組團隊的干預下有效實施人文關懷護理，將“三滿意”“三到位”及“三心制度”充分結合起來，向患者及其家屬講解護理措施，制訂針對性護理計劃，提高家屬主動照護患者的積極性。通過手工活動提高患者的動手及動腦能力；通過手工勞動等提高患者的訓練積極性；采用制作節(jié)日相關食物的方式促進患者的大腦活躍性，以此提高其認知功能。通過對心理敏感、焦慮和恐懼的患者多加關注，并進行針對性護理，同時加強溝通交流以緩解其不良情緒，這與袁暢等[11]的研究結果基本一致。本研究結果顯示，干預3個月及6個月后，觀察組的QOL-AD、ADL評分均高于同期對照組(P均<0.05)；觀察組跌倒、走失、自傷或傷人的不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這說明對高齡AD患者采用基于華生關懷理論的護理干預可提高其生活質量及生活能力，減少不良事件的發(fā)生。這可能是因為，基于華生關懷理論的護理模式通過打造具有人文關懷氛圍的環(huán)境，遵照患者的生活習慣，指導家屬陪同患者學習自理能力，以延緩病情發(fā)展。郁秀梅等[12]的研究證實，AD的異質性主要與AD的不同神經病理學亞型有關，其特征是邊緣區(qū)占優(yōu)勢、海馬區(qū)保留，或者說是神經原纖維纏結病理學的平衡空間分布，因此需要及時對患者的神經功能進行干預。運動功能及思考能力均受神經系統(tǒng)支配，采用拼圖等手功能訓練可提高患者的動手能力；在不同節(jié)日通過指導患者制作特色食物以增強其腦部運轉能力，從而提高其日常生活能力。定期對家屬培訓防走失、跌倒墜床、藥物誤服漏服、意外傷害等知識，秉持與家屬多溝通的原則促進其主動照護的積極性，從而降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，基于華生關懷理論的護理干預應用于高齡AD患者可改善其不良情緒，提高其認知水平、生活質量和生活能力，降低不良事件總發(fā)生率。