劉芬，呂文玲，姜璐

(淮安市中醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 淮安，223001)

目前，手術(shù)輔助化學(xué)藥物治療(簡稱“化療”)是臨床治療乳腺癌的主要方式，但化療藥物會損傷患者的腦功能，誘發(fā)行為等功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。常規(guī)護(hù)理往往忽略對患者精神層面的干預(yù)，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論是指通過糾正患者的不健康行為，幫助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，可用于乳腺癌患者行化療期間的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究旨在探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在行化療乳腺癌患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2021年1月于淮安市中醫(yī)院行化療的152例乳腺癌患者為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)實(shí)施。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分入觀察組(76例)和對照組(76例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 意識清晰，可正常溝通和交流；③ 具備化療適應(yīng)證；④ 已經(jīng)接受乳腺癌手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；② 合并精神系統(tǒng)疾病、其他部位惡性腫瘤或軀體嚴(yán)重疾??；③ 存在化療禁忌證；⑥ 存在視聽或語言功能障礙。2組間一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者接受為期12周的常規(guī)護(hù)理?；熐? h，患者常規(guī)禁食?；熎陂g，保持病室整潔，定時開窗通風(fēng)，并用紫外線消毒，限制探視時間，監(jiān)測患者的血常規(guī)變化情況?；熀螅瑖诨颊呱偈扯嗖?，進(jìn)食溫和且無刺激的食物，進(jìn)食2 h內(nèi)不要臥床。當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時，及時幫助其清除嘔吐物，并指導(dǎo)其正確漱口，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液。囑患者在術(shù)后6個月復(fù)診。

1.2.2 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù) 觀察組患者接受為期12周基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 前意向階段 此階段患者多因化療帶來的腹部不適和疼痛等影響而不愿意進(jìn)行患側(cè)上肢功能訓(xùn)練，護(hù)士可通過微信公眾號向其推送乳腺癌疼痛護(hù)理、用藥、飲食等方面的內(nèi)容。化療時對患者進(jìn)行個體化宣教，使其意識到化療和康復(fù)訓(xùn)練的必要性。

1.2.2.2 意向階段 此階段主要從意識層面出發(fā)，促進(jìn)患者從意識向行為轉(zhuǎn)變。護(hù)士通過深入交流為患者答疑解惑，指導(dǎo)其開展簡單的康復(fù)訓(xùn)練，如抬手試驗(yàn)，患側(cè)手握拳，抬高患肢直至超過心臟高度，以促進(jìn)淋巴液回流，每次10 min，每天5～6次；擴(kuò)胸運(yùn)動，患者取坐位，雙手疊放于胸前，適當(dāng)活動肩關(guān)節(jié)，分別向前、向后做擴(kuò)胸運(yùn)動，重復(fù)10次為1組，每天訓(xùn)練5組。

1.2.2.3 準(zhǔn)備階段 此階段患者已產(chǎn)生較強(qiáng)的訓(xùn)練意識。護(hù)士可為患者講解上肢訓(xùn)練方法與技巧，與患者共同制訂訓(xùn)練計劃，同時邀請家屬監(jiān)督患者訓(xùn)練。提醒患者避免進(jìn)行高強(qiáng)度和高頻率的訓(xùn)練。

1.2.2.4 行動階段 此階段主要幫助患者從行為層面進(jìn)行改變，為其回歸社會做好準(zhǔn)備。① 改善執(zhí)行功能：采用音視頻轉(zhuǎn)換訓(xùn)練儀(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，型號：DL-YⅡ)對患者進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)其佩戴無線耳機(jī)，保持耳機(jī)頂部緊貼顱頂正中位置，先為患者播放具有安撫、鎮(zhèn)靜效果的歌曲，逐漸過渡至《莫扎特音樂》等，每次30 min，每天4次。② 強(qiáng)化訓(xùn)練方案：在抬手試驗(yàn)、擴(kuò)胸活動的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者開展肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練、爬墻訓(xùn)練等。肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練，患者放松肩部，抬高患肢至90°，逐漸外展至180°，每次10 min，每天2次；爬墻訓(xùn)練，患者面對墻壁，雙腿分開，患肢外展，手掌貼于墻面，通過手指屈伸活動向上緩慢移動上肢，移動至最高位置時停留3～5 min，再緩慢收回肢體，每次20～30 min，每天2次。③ 制訂個性化方案：對于身體較為虛弱的患者，可對其進(jìn)行飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，囑其多進(jìn)食高纖維的粗糧和低脂食物；對于化療反應(yīng)較為強(qiáng)烈的患者，囑其在化療期間禁止食用刺激性、油膩食物，并戒煙、戒酒；對于化療后伴有嚴(yán)重嘔吐或腹瀉的患者，囑其適當(dāng)增加鹽、糖、電解質(zhì)的攝入量，也可對其進(jìn)行靜脈輸液治療。

1.2.2.5 維持階段 此階段主要以鞏固訓(xùn)練和心理支持為主，定期采用電話、微信等方式了解患者遇到的問題并予以解答，評估其身體及心理狀況。叮囑患者堅持執(zhí)行訓(xùn)練，鼓勵家屬關(guān)注患者的心理變化，減輕其心理負(fù)擔(dān)。囑患者在術(shù)后6個月復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用執(zhí)行缺陷綜合征的行為學(xué)評價測試(BADS)[4]評估2組患者在護(hù)理前和護(hù)理12周后的執(zhí)行功能，該量表總分為0～24分，評分與執(zhí)行功能呈正相關(guān)。② 采用癌癥疲乏量表(CFS)[5]評估2組患者在護(hù)理前和護(hù)理12周后的癌性疲乏程度，該量表包括軀體(0～28分)、認(rèn)知(0～16分)、情感(0～16分)疲乏3個維度，評分高說明疲乏程度嚴(yán)重。③ 采用乳腺癌患者生命質(zhì)量調(diào)查量表(QLICP-BR)[6]評估2組患者在護(hù)理前和護(hù)理12周后的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能(6個條目)、心理功能(12個項(xiàng)目)、癥狀及副作用(8個項(xiàng)目)、社會功能(10個項(xiàng)目)4個維度，各項(xiàng)目為1～5分，評分越高表示生活質(zhì)量越差。④ 術(shù)后6個月，比較2組患者的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率?；紓?cè)上肢上舉≥150°為優(yōu)；120°～150°為良；<120°且≥90°為差[7]。將優(yōu)和良計入優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組執(zhí)行功能比較

2組的BADS評分在護(hù)理前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，在護(hù)理12周后與同組護(hù)理前比較均升高(P均<0.05)；觀察組與對照組比較，護(hù)理12周后的BADS評分更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組BADS評分比較分)

2.2 2組癌性疲乏程度比較

2組在護(hù)理前的軀體疲乏等CFS各項(xiàng)評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；與同組護(hù)理前比較，2組患者在護(hù)理12周后的CFS各項(xiàng)評分均更低(P均<0.05)，且觀察組與對照組比較均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CFS評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間軀體功能、心理功能、癥狀及不良反應(yīng)和社會功能評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理12周后，2組的軀體功能、心理功能、癥狀及副作用和社會功能評分均較同組護(hù)理前降低(P均<0.05)，且觀察組的軀體功能、心理功能、癥狀及不良反應(yīng)和社會功能評分均較對照組低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組QLICP-BR評分比較分)

2.4 2組肩關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后6個月，觀察組的肩關(guān)節(jié)功能為優(yōu)38例，良32例，差6例，優(yōu)良率為92.11%(70/76)；對照組的肩關(guān)節(jié)功能為優(yōu)26例，良35例，差15例，優(yōu)良率為80.26%(61/76)，觀察組的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(χ2=4.475，P=0.034)。

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者多數(shù)伴有上肢功能活動受限的癥狀，且化療藥物易透過血腦屏障損傷海馬、雙側(cè)額葉等特定區(qū)域的腦結(jié)構(gòu)和功能，從而誘發(fā)執(zhí)行功能障礙。因此，盡早對行化療的乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)通過合理控制外界干預(yù)，引導(dǎo)患者從意識改變轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨楦淖?，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理12周后，觀察組的BADS評分、CFS各維度評分和QLICP-BR各維度評分均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)。這提示基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可提高行化療乳腺癌患者的生活質(zhì)量，改善其執(zhí)行功能與癌性疲乏。分析原因在于，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理是基于患者疾病情況、生活習(xí)慣和性格特點(diǎn)制定的護(hù)理方案。前意向階段：注重培養(yǎng)患者的康復(fù)訓(xùn)練意識，使其意識到化療與訓(xùn)練的必要性。意向階段：護(hù)士從意識層面出發(fā)，在患者已具備的訓(xùn)練意識基礎(chǔ)上，為其制訂切實(shí)可行的訓(xùn)練計劃，可顯著提升其訓(xùn)練效果，從而改善生活質(zhì)量[9]。行動階段：包括改善執(zhí)行功能、強(qiáng)化訓(xùn)練方案和制定個性化方案3個方面，其中，改善執(zhí)行功能采用音視頻轉(zhuǎn)換訓(xùn)練儀對患者進(jìn)行干預(yù)，使其大腦皮質(zhì)長時間處于興奮狀態(tài)，改變神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，刺激大腦前額葉及邊緣系統(tǒng)，從而提高患者的執(zhí)行功能；強(qiáng)化訓(xùn)練方案能夠增強(qiáng)患者肩關(guān)節(jié)活動能力，有助于其生活質(zhì)量的改善；制定個性化方案有助于緩解患者身體上的疲乏，降低其癌性疲乏程度[10]。維持階段：定期隨訪和心理支持能夠提升患者的院外護(hù)理效果，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，降低癌性疲乏程度。得益于上述結(jié)果，觀察組在術(shù)后6個月的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可改善行化療乳腺癌患者的癌性疲乏程度、執(zhí)行功能和肩關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。