陳旭涵

(長江航運(yùn)總醫(yī)院 普外科，湖北 武漢，430070)

甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是常見的甲狀腺惡性腫瘤，雖其惡性程度較低、預(yù)后較好，但易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。目前，頸清掃手術(shù)是治療PTC的有效方法之一，因頸部解剖區(qū)域的特殊性，手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后可能會發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)[2]。因此，在PTC患者圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。常規(guī)護(hù)理局限于配合醫(yī)師治療疾病，無法促進(jìn)患者盡快康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科(FTS)是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后開展一系列的優(yōu)化措施，不僅可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可加速患者術(shù)后康復(fù)[3]。本研究在PTC患者頸清掃術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用FTS護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2021年04月于長江航運(yùn)總醫(yī)院行頸清掃術(shù)的104例PTC患者作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 病理學(xué)檢查證實(shí)為PTC；② 符合手術(shù)相關(guān)指征；③ 患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 其他類型的甲狀腺癌或其他惡性腫瘤；② 伴有認(rèn)知障礙或精神系統(tǒng)疾病；③ 合并肝、腎、心、腦等嚴(yán)重疾?。虎?合并凝血功能障礙或糖尿病等疾?。虎?存在溝通、交流、理解能力障礙。將納入對象按1：1比例隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組52例。比較2組的年齡、臨床分期和文化程度等基線資料，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康教育、體位訓(xùn)練和心理干預(yù)；術(shù)中進(jìn)行常規(guī)輸液、常規(guī)保溫及引流管留置；術(shù)后監(jiān)護(hù)患者生命體征，并進(jìn)行體位、疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.2 FTS護(hù)理 觀察組患者在圍手術(shù)期采用FTS護(hù)理。① 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行多媒體、口頭宣教等多種方式的健康宣教，并向患者說明手術(shù)流程及配合事項(xiàng)，以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等。根據(jù)患者的臨床資料評估其心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，減輕其擔(dān)憂，增強(qiáng)治療的信心，提高遵醫(yī)行為。術(shù)前全面評估患者的各項(xiàng)資料，指導(dǎo)其掌握正確的咳嗽方法及呼吸功能訓(xùn)練；術(shù)前指導(dǎo)體位訓(xùn)練，清潔皮膚，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。② 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)保溫措施，患者身體裸露部位用恒溫毯遮蓋，輸注液體在加熱后輸入；術(shù)中補(bǔ)液量控制在1 000 mL以內(nèi)。③ 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥止痛；術(shù)后6 h，待患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后給予多次少量飲水，若無不適，則于術(shù)后12 h循序漸進(jìn)地進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物?；颊咴谛g(shù)后麻醉清醒后可在床上進(jìn)行翻身、四肢伸縮運(yùn)動，術(shù)后12 h可坐在床沿，術(shù)后24 h可繞床行走，術(shù)后48 h可正?；顒?。護(hù)士按照患者的具體情況通過口頭、多媒體等方式開展健康教育，內(nèi)容包括自查方法、復(fù)查時間、服藥、運(yùn)動和飲食等，特別注重指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部和頸部功能鍛煉，避免肩下垂和瘢痕攣縮。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后康復(fù)情況 記錄2組術(shù)后早期下床活動時間、疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分和住院時間。其中NRS評分范圍0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[4]。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 記錄2組術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷)的發(fā)生情況。

1.3.3 應(yīng)激炎癥反應(yīng) 采集患者術(shù)前和術(shù)后24 h外周靜脈血5 mL，以10 cm離心半徑、2 500 r/min轉(zhuǎn)速，離心8 min，收集上清液，置于-20℃保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定血清皮質(zhì)醇(Cor)、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.4 患者滿意度 采用王璐[5]編制的住院患者護(hù)理工作滿意度量表評估患者的滿意度，包括5個維度，分別為入院接待、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、健康教育及指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，共28個條目，按1～5分計分，總分28～140分，評分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組的下床活動時間早于對照組(P<0.05)，術(shù)后NRS評分低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(3.85%)較對照組(17.31%)更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 2組應(yīng)激炎癥反應(yīng)比較

術(shù)前，2組血清Cor、IL-6和TNF-α水平比較的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后24 h，2組的血清Cor、IL-6和TNF-α水平均較術(shù)前升高(P均<0.05)；觀察組的血清Cor、IL-6和TNF-α水平均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組應(yīng)激炎癥反應(yīng)因子比較

2.4 2組患者滿意度比較

觀察組的入院接待、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、健康教育及指導(dǎo)、出院指導(dǎo)評分均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患者滿意度比較分)

3 討論

早期PTC患者因缺乏特異性的癥狀、體征，通常在頸部超聲檢查、體格檢查觸診時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊。PTC治療主要采用外科手術(shù)方式，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，病灶切除率提高，患者預(yù)后相對良好[6]。但因甲狀腺解剖位置特殊，加之手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，存在應(yīng)激性，會對患者造成身心創(chuàng)傷，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于其康復(fù)[7]。因此，科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對PTC患者預(yù)后改善尤為關(guān)鍵。

FTS護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理模式為基礎(chǔ)，該方法主要通過將圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)護(hù)理措施逐一優(yōu)化，以達(dá)到減輕疼痛、降低應(yīng)激反應(yīng)及加快術(shù)后康復(fù)的目的[8]。FTS護(hù)理術(shù)前采用多形式健康教育不僅可提高患者的疾病認(rèn)知水平，且能夠消除患者對手術(shù)的擔(dān)憂；心理干預(yù)能夠明顯調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，緩解其不良情緒；進(jìn)行體位訓(xùn)練、咳嗽有助于術(shù)后康復(fù)及手術(shù)順利進(jìn)行；不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可減輕對機(jī)體的應(yīng)激炎性損傷。術(shù)中保溫護(hù)理可減少不必要的損傷。術(shù)后早期采取鎮(zhèn)痛處理及給予患者進(jìn)食，可使患者疼痛明顯緩解，促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)；同時，早期運(yùn)動鍛煉有助于患者機(jī)體功能改善，促進(jìn)其康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的下床活動時間早于對照組(P<0.05)，術(shù)后NRS評分低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，提示FTS護(hù)理可明顯加快PTC患者術(shù)后下床活動，減輕其疼痛感并縮短住院時間。分析原因可能是，通過健康指導(dǎo)、早期運(yùn)動及飲食干預(yù)等一系列護(hù)理措施，幫助患者改善機(jī)體的代謝功能，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，從而緩解其疼痛感，促使其術(shù)后早期下床活動，且縮短住院時間[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P均<0.05)，提示FTS護(hù)理可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并提升患者滿意度。分析原因可能是，F(xiàn)TS護(hù)理通過采取一系列規(guī)范化的、基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)化措施，幫助患者正確認(rèn)識疾病，使其保持良好的心態(tài)，從而加快術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。該方法術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛輕，能夠滿足患者的護(hù)理需求，故滿意度較高。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后24 h，觀察組的血清Cor、IL-6和TNF-α水平均低于對照組(P均<0.05)，提示FTS護(hù)理可改善患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。這可能是由于該方法術(shù)前禁食、禁水時間縮短，且不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可減輕機(jī)體的應(yīng)激炎性損傷，還可有效抑制炎癥因子釋放，從而降低應(yīng)激反應(yīng)[10]。

綜上所述，在PTC患者頸清掃術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用FTS護(hù)理能夠加快其術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，且提高護(hù)理滿意度。