王文慧，李玲，翟玉婷

(建湖縣人民醫(yī)院 骨科，江蘇 鹽城，224700)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工材料重建關(guān)節(jié)以代替患者病變的髖臼和股骨，從而緩解髖關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等疾病中得到廣泛應(yīng)用，已成為一種有效的治療手段[2]。但是術(shù)后易發(fā)生感染、假體脫位等多種并發(fā)癥，均不利于患者康復(fù)。階段性康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者恢復(fù)情況制定的個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案[3]。賁艷紅等[4]的研究表明，心臟瓣膜置換術(shù)后患者應(yīng)用階段性康復(fù)護(hù)理，可提高護(hù)理效果，縮短住院時(shí)間。本研究旨在分析階段性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)建湖縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析2019年4月至2020年8月于本院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的120例患者的臨床資料，按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將2019年4～12月抽取的60例作為對(duì)照組，2020年1～8月抽取的60例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥60歲，具有自主交流能力；② 首次且均為單側(cè)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；③ 經(jīng)CT確診為髖關(guān)節(jié)功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患側(cè)肢體出現(xiàn)神經(jīng)異常；② 由外力因素導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)脫位；③ 精神障礙或認(rèn)知障礙；④ 術(shù)前長(zhǎng)期臥床；⑤ 合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官性病變。2組間疾病類型等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體過(guò)程如下：常規(guī)麻醉后護(hù)理人員協(xié)助患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌單，包扎小腿。外側(cè)或前外側(cè)切口，待充分顯露關(guān)節(jié)后，清除、打磨髖臼周圍骨贅。根據(jù)髖臼打磨的深度及大小，為患者選擇合適的髖臼假體；處理股骨后植入假體，測(cè)量下肢長(zhǎng)度及髖關(guān)節(jié)松緊度，關(guān)閉創(chuàng)口。

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，至患者出院。① 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，向其全面講解住院環(huán)境、手術(shù)注意事項(xiàng)和流程，耐心回復(fù)其問(wèn)題，盡量降低其對(duì)疾病及手術(shù)的負(fù)面情緒；同時(shí)護(hù)理人員向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理方法，增強(qiáng)其對(duì)病情康復(fù)的信心；護(hù)理人員向患者示范術(shù)后行為規(guī)范，如正確地呼吸、排痰等。② 術(shù)后及出院前指導(dǎo)：術(shù)后第1天，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)宣教，指導(dǎo)其保持正確的睡姿，并引導(dǎo)其每天開(kāi)展低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括臀收縮訓(xùn)練、股四頭肌收縮訓(xùn)練等。及時(shí)糾正患者的不良姿勢(shì)，檢查其創(chuàng)口狀態(tài)并給予適當(dāng)處理，做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者健康飲食，包括日常食用高蛋白、易消化的食物，并告知家屬患者康復(fù)前的飲食禁忌。叮囑患者遵循醫(yī)囑服用藥物，堅(jiān)持腿部、足部及髖關(guān)節(jié)鍛煉。③ 出院后復(fù)查：囑咐患者于術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，了解其康復(fù)情況，并指導(dǎo)后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練，至患者出院。① 術(shù)后24 h內(nèi)：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員從足跟部向雙下肢方向由遠(yuǎn)及近交替擠壓患者的股二頭肌、腓腸肌與股四頭肌。若麻醉師無(wú)特殊交代，護(hù)理人員需囑咐患者平臥、頭枕枕頭，指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)；待患者生命體征穩(wěn)定后，抬高病床至30°；術(shù)后24 h，護(hù)理人員遵醫(yī)囑停止對(duì)患者使用抗菌藥物治療。② 術(shù)后3 d內(nèi)：護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行足底部被動(dòng)訓(xùn)練，將其髖關(guān)節(jié)角度控制在40°左右，然后根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸增加；每天進(jìn)行2次足底部訓(xùn)練，每次30 min；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈背伸、主動(dòng)臀肌收縮等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。③ 術(shù)后3～7 d：護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行抬腿和肢體外展訓(xùn)練，外展角度為5°～30°。以糾正患者步態(tài)，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，10次為一組。訓(xùn)練患者下肢肌肉，指導(dǎo)其進(jìn)行腿部伸展、簡(jiǎn)單踢腿等活動(dòng)，鼓勵(lì)其主動(dòng)鍛煉，并不斷增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的訓(xùn)練過(guò)程，及時(shí)糾正其不規(guī)范動(dòng)作。④ 術(shù)后10 d內(nèi)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者借助步行器行走，或在家屬協(xié)助下完成，包括腳尖點(diǎn)地、部分或完全負(fù)重訓(xùn)練、坐位向站位點(diǎn)地訓(xùn)練等。根據(jù)患者的個(gè)人情況適當(dāng)增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，完成簡(jiǎn)單的跳躍動(dòng)作等。對(duì)患者尚不能完成的指定動(dòng)作，護(hù)理人員詳細(xì)向患者及其家屬講解訓(xùn)練動(dòng)作的關(guān)鍵細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)患者大膽嘗試，以達(dá)到熟練掌握訓(xùn)練動(dòng)作要領(lǐng)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄并比較2組患者的拔管時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間和住院時(shí)間。② 分別于術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月采用Harris評(píng)分[5]評(píng)價(jià)2組患者的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，包括畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能性活動(dòng)4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。③ 分別于術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[6]評(píng)定2組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，共7個(gè)項(xiàng)目，分值為0～34分，評(píng)分越高表示患者下肢運(yùn)動(dòng)障礙越小。④ 比較2組患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括褥瘡、下肢深靜脈血栓形成(DVT)和創(chuàng)口感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的拔管、首次下床活動(dòng)、術(shù)后拆線時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組患者Harris評(píng)分比較

與術(shù)前相比，術(shù)后3、6個(gè)月，2組患者的畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能性活動(dòng)評(píng)分均依次升高(P均<0.05)，且觀察組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、功能性活動(dòng)評(píng)分均比同時(shí)段對(duì)照組高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者Harris評(píng)分比較分)

2.3 2組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

與術(shù)前相比，術(shù)后3、6個(gè)月，2組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均依次升高(P均<0.05)，且觀察組均比同時(shí)段對(duì)照組高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的23.33%(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，臨床上骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等發(fā)病率逐漸上升，老年人群成為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要適用對(duì)象[7]。但是由于老年患者身體機(jī)能較差，術(shù)后恢復(fù)較慢，同時(shí)容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者及其家屬的身心健康。為減少壓瘡和創(chuàng)口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的恢復(fù)效果，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理已成為臨床研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)[8]。

階段性康復(fù)訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)護(hù)理方式，其以患者病情進(jìn)展為研究對(duì)象，制定科學(xué)性、全面化和合理化的護(hù)理方案，可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。石贊華[10]的研究顯示，階段性護(hù)理能明顯減少腦垂體瘤切除術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率。陳雯[11]等的研究結(jié)果得出，術(shù)后階段性護(hù)理措施可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)情況，與本研究觀點(diǎn)基本一致。本研究中，觀察組的拔管、首次下床活動(dòng)、術(shù)后拆線時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)，提示階段性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)加快患者的術(shù)后恢復(fù)有積極作用。術(shù)后3、6個(gè)月，2組患者的Harris評(píng)分中4個(gè)維度評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能性活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示階段性康復(fù)訓(xùn)練有助于患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。階段性康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理方法更具有針對(duì)性，不僅可以顯著改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，還能提高其日常生活自理能力。觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于同時(shí)段對(duì)照組(P均<0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(P均<0.05)，提示階段性康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙、提高生活質(zhì)量及減少并發(fā)癥。術(shù)前，患者髖關(guān)節(jié)疼痛，日常行為受限，容易產(chǎn)生不良情緒，生活質(zhì)量明顯下降。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)幫助患者替換病變關(guān)節(jié)，有效減輕關(guān)節(jié)疼痛。術(shù)后循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉有助于推進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)等功能的恢復(fù)進(jìn)程，并減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

由此提示，對(duì)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用階段性康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高髖關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。