曾苑君，唐麗，李筱旸，盧賢秀，黎巧茹，高藍(lán)君

(中山市人民醫(yī)院 普通兒科，廣東 中山，528404)

白血病是較為常見的惡性增生性疾病之一，兒童時期為高發(fā)階段，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血以及淋巴結(jié)腫大等癥狀[1-2]。目前，腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)是臨床治療白血病患兒的主要方法，可有效消滅腫瘤細(xì)胞，取得良好效果[3]。但是因腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)為有創(chuàng)操作，治療過程中患兒可出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)帶來影響。研究[4]顯示，針對性護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理能夠有效緩解患兒的情緒應(yīng)激反應(yīng)，改善其不適癥狀，有助于手術(shù)實(shí)施和術(shù)后恢復(fù)。本研究采用回顧分析的方法對行腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)治療的白血病患兒采用不同護(hù)理方法的效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1月至2020年12月在中山市人民醫(yī)院行腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)的白血病患者兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《兒童白血病診療手冊》[5]中對白血病患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具有腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)治療指征、耐受性；③ 通過醫(yī)院倫理委會會審核批準(zhǔn)后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他嚴(yán)重疾?。虎?伴有心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭；③ 伴有穿刺部位感染；④ 合并腦疝或疑有腦疝；⑤ 存在后顱窩占位性病變。2018年1月至2019年6月期間收治的患兒實(shí)施舒適護(hù)理，應(yīng)用方便抽樣法抽取60例入對照組；2019年7月至2020年12月期間收治的患兒實(shí)施針對性護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，應(yīng)用方便抽樣法抽取60例入觀察組。比較2組性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)和白血病類型，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 舒適護(hù)理 對照組患兒給予舒適護(hù)理，至患兒出院。當(dāng)患兒入院時，接診護(hù)士熱情接待，引導(dǎo)其盡快接受治療。術(shù)前，根據(jù)患兒喜好，在病房內(nèi)放置裝飾物、綠植等，使其能夠獲得如家庭般溫馨的體驗(yàn)，消除其對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼和不安感。同時以口頭講解方式常規(guī)告知家屬疾病和治療的相關(guān)知識，予以家屬必要的心理疏導(dǎo)，提前做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，密切監(jiān)測患兒體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助處理。術(shù)后，護(hù)理人員以“微笑多點(diǎn)、關(guān)愛多點(diǎn)、聲音輕點(diǎn)”為原則，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，給予飲食、心理以及生活等方面的基礎(chǔ)護(hù)理。出院時，向家屬交代院外注意事項(xiàng)，叮囑定期進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2 針對性護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理 觀察組患兒給予針對性護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，至患兒出院。舒適護(hù)理干預(yù)措施與對照組一致，針對性護(hù)理內(nèi)容如下。① 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員靈活應(yīng)用專科視頻播放、健康教育手冊發(fā)放等方式幫助家屬正確、全面地認(rèn)知疾病和手術(shù)治療知識，取得家屬的配合和支持。對于具備一定理解能力的患兒，護(hù)理人員以熱情態(tài)度、親切語言與其進(jìn)行交談并建立感情，緩解其緊張、焦慮心理。對于年齡較小、缺乏表達(dá)力和理解能力的患兒，護(hù)理人員以肢體語言或行為，對其進(jìn)行安撫與鼓勵，減輕其哭鬧、抵觸等行為。提前指導(dǎo)患兒進(jìn)行體位訓(xùn)練，包括手術(shù)操作體位、術(shù)后去枕平臥體位以及排便練習(xí)等，使其能夠良好適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后的各種情況。② 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員陪同患兒入手術(shù)室，若患兒哭鬧過度，可遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)時，協(xié)助患兒取正確體位并進(jìn)行固定，若其無法自主保持體位，護(hù)理人員以輕柔嫻熟動作輔助患兒保持最佳體位。同時通過播放舒緩音樂、輕柔患兒肢體等方式，分散其注意力，放松其身心狀態(tài)，便于穿刺治療順利實(shí)施。密切監(jiān)測患兒體征、面色等變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并向醫(yī)師反饋，協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)處理。③ 術(shù)后護(hù)理：腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員注意觀察穿刺點(diǎn)情況，若無異常，使用無菌紗布進(jìn)行遮蓋，并將患兒送至病房。術(shù)后叮囑患兒家屬保持患兒4～6 h去枕平臥位，防止發(fā)生低顱壓。及時詢問其有無頭暈、腰背痛等不適癥狀，若存在，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師并協(xié)助進(jìn)行對應(yīng)處理。重視患兒臥床期間飲食、排便干預(yù)，結(jié)合其飲食喜好，指導(dǎo)其合理膳食，主動詢問其生活訴求并盡可能滿足，減輕其生理、心理等不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

① 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患兒在住院期間發(fā)生感染、滲血及惡心的并發(fā)癥發(fā)生率。② 心理狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)5 d后、干預(yù)2周后，使用兒童焦慮性情緒障礙篩選量表(SCARED)、兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)評估患兒心理狀態(tài)，各量表總分均為100分，評分與患兒心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[6]。③ 免疫功能：于干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用流式細(xì)胞儀測定患兒的血清CD3+、CD4+及CD8+指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的20.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組患兒SCARED評分、DSRSC評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，干預(yù)5 d后、干預(yù)2周后，2組患兒的上述評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SCARED評分、DSRSC評分比較分)

2.3 2組免疫功能比較

干預(yù)前，比較2組間血清CD3+、CD4+、CD8+水平，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)2周后，2組的血清CD3+、CD4+水平均高干預(yù)前，CD8+水平低于干預(yù)前，且觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

白血病的病因尚不是非常明確，有學(xué)者[7]指出，白血病屬于異質(zhì)性疾病，多由遺傳、環(huán)境等因素相互作用所致，主要病因包括遺傳、電離輻射，以及病毒和化學(xué)因素等?，F(xiàn)階段，腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)是治療白血病患兒的主要方式之一[8]。但腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)為創(chuàng)傷操作，若治療期間未能進(jìn)行有效護(hù)理，未對不良行為如情緒波動等進(jìn)行調(diào)控，不僅會影響治療的順利實(shí)施，還可能增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響預(yù)后[9]。因此，對于采用腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)治療的白血病患兒應(yīng)實(shí)施有效護(hù)理策略。

本研究觀察了針對性護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在白血病患兒腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組感染、滲血以及惡心的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的20.00%(P<0.05)。劉倩[10]的研究顯示，針對性護(hù)理干預(yù)對小兒急性淋巴細(xì)胞白血病患兒并發(fā)癥發(fā)生率降低可起到積極影響。由此提示針對性護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理能夠降低白血病患兒腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?？赡茉蚴?，針對性護(hù)理具有針對性、個體化等特性，通過在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等不同階段對患兒實(shí)施針對性的護(hù)理服務(wù)，既可以使其主動、積極地配合手術(shù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，避免其增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時也能夠有效規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d、干預(yù)2周后，2組的SCARED評分、DSRSC評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，提示針對性護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理可以有效改善行白血病腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)患兒的心理情緒。其原因?yàn)?，與常規(guī)護(hù)理比較，舒適護(hù)理的核心理念是以人為本，針對性護(hù)理同樣強(qiáng)調(diào)患兒的中心地位。通過對患兒實(shí)施針對性護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，能夠最大限度地消除和緩解患兒焦慮、恐懼等心理情緒，減少其在治療期間的痛苦、不適感，使患兒能夠充分感受到護(hù)理人員的關(guān)愛、照護(hù)，從而全面改善其心理狀況。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2周后，觀察組的血清CD3+、CD4+水平均明顯高于對照組，CD8+水平低于對照組(P均<0.05)。由此提示針對性護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理可幫助改善行白血病腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)患兒的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)。分析原因?yàn)?，腰椎穿刺鞘?nèi)注射術(shù)在有效控制病情的同時可對正常細(xì)胞造成傷害，借助針對性護(hù)理的干預(yù)措施，能夠盡可能減輕治療對T淋巴細(xì)胞亞群的不良影響。

綜上所述，在白血病患兒行腰椎穿刺鞘內(nèi)注射術(shù)中實(shí)施針對性護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)，能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，且對改善患兒的心理狀態(tài)和免疫功能也具有顯著作用。