歐康麗，周一奮

(廣州市紅十字會醫(yī)院 暨南大學醫(yī)學院附屬廣州紅十字會醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣東 廣州，510220)

譫妄是一種急性認知與注意功能障礙綜合征，通常表現(xiàn)為注意障礙、思維混亂、定向力減弱及精神運動性興奮或遲緩等，多發(fā)于老年人群，其是由多種病因引起的臨床綜合征。譫妄在重癥監(jiān)護病房(ICU)的發(fā)生率較高，當患者接受機械通氣治療時，其發(fā)生率高達80%[1]。有研究[2]表明，譫妄的早期診斷及干預可以縮短患者機械通氣時間，提高其治療效果，改善預后。ICU意識模糊評估法(CAM-ICU)[3]是一種可靠且有效的譫妄評估量表，適用于病情復雜的患者，如癡呆、高齡或合并多種基礎疾病的ICU患者。除此之外，CAM-ICU也是一種系列性的評估工具，可供ICU醫(yī)師或床旁護士使用?；诖耍狙芯坎捎肅AM-ICU對患者的譫妄情況進行早期評估，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2021年2月廣州市紅十字會醫(yī)院ICU收治的200例患者臨床資料，本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。納入標準：① 于本院ICU接受治療；② 無氣管插管禁忌證，且行氣管插管。排除標準：① 在ICU停留時間<24 h；② 無法正常溝通或溝通困難；③ 合并精神系統(tǒng)疾病。將2019年1月至2020年1月采用常規(guī)護理干預的100例患者作為對照組，2020年2月至2021年2月按照CAM-ICU評估的100例患者作為觀察組。2組間性別、年齡、文化程度均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預 對照組患者應用常規(guī)護理干預?；颊哌M入ICU后，對其進行臨床觀察、監(jiān)測生命體征等基本護理。積極與患者家屬進行溝通，及時反饋患者的病情變化及應對方式。根據(jù)患者的具體情況合理安排治療和護理時間，于每日11：30～12：30播放舒緩的輕音樂，幫助患者放松心情。每天與患者溝通3次，取得其信任，建立良好的護患關系。若患者出現(xiàn)精神恍惚、意識障礙，有明顯的晝夜節(jié)律、思維混亂、言語表達不清和感知障礙等，則符合譫妄的相關診斷，須立即反饋給醫(yī)師進行對應處理。

1.2.2 CAM-ICU評估 觀察組患者在常規(guī)護理干預的基礎上加用CAM-ICU評估方式，對患者譫妄進行早期評估。

1.2.2.1 護理培訓 ICU護士更適合對患者進行CAM-ICU評估。由護士長對ICU護士進行專業(yè)的培訓和考核，內容包括譫妄的理論知識、臨床表現(xiàn)及CAM-ICU評估方式，考核通過后方可參與研究。

1.2.2.2 評估時間及頻率 ICU護士在患者入科時即對其進行CAM-ICU評估，隨后每隔12 h評估1次，反復評估有助于提升護士對譫妄的判斷。

1.2.2.3 評估前準備 開展CAM-ICU評估前，采用Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表(RASS)[4]對患者的躁動、鎮(zhèn)靜情況進行評估。當RASS評分≤-4分時，暫緩CAM-ICU評估；當評分≥-3分時，對患者進行CAM-ICU評估。

1.2.2.4 CAM-ICU評估特征 CAM-ICU評估主要包含4個特征，具體如下。特征1為精神狀態(tài)改變或波動，需對患者目前的精神狀態(tài)與其入科時的狀態(tài)進行比較，當患者在入科24 h內存在精神狀態(tài)改變或波動，則該特征被判斷為陽性。特征2為注意散漫，采用圖片法判斷患者是否存在注意力下降或不集中的情況，圖片法滿分為10分，若得分<8分，則該特征被判斷為陽性。特征3為思維混亂，通過直接回答是否的4個問題及執(zhí)行簡單的指令來判斷患者是否存在思維混亂的情況。若患者無法正確回答3個問題或完成簡單的指令，則該特征被判斷為陽性。特征4為意識程度變化，當患者RASS評分≠0分(0分表明清醒且平靜)，出現(xiàn)警覺、嗜睡、昏睡或昏迷時，則該特征判斷為陽性。

1.2.2.5 結果分析 當特征1和2均為陽性，且特征3或4其中之一為陽性時則判斷存在譫妄。當患者在判定為譫妄后，應立即報告醫(yī)師對其進行治療和護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 譫妄早期檢出率和躁動型譫妄發(fā)生率 于患者入科第2天開始至出院前，采用CAM-ICU每隔12 h對譫妄早期檢出情況和躁動型譫妄發(fā)生情況進行評估。躁動型譫妄是指患者出現(xiàn)煩躁不安、言語錯亂、幻聽或幻視，甚至出現(xiàn)攻擊行為等表現(xiàn)。

1.3.2 意外拔管率 于患者入科第2天開始至出院前，觀察并記錄2組患者的意外拔管情況。

1.3.3 住院情況 對2組患者的機械通氣時間、ICU住院時間及治療費用進行記錄和比較。

1.3.4 生命質量 于入科時和出科1周后使用諾丁漢健康量表(NHP)[5]對2組患者的生命質量進行評估。NHP包括軀體活動、社會生活、精力、睡眠、情感和疼痛6個維度，共38個條目，各維度總分為100分，得分與患者的生命質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者譫妄情況和意外拔管率比較

觀察組的譫妄早期檢出率高于對照組(P<0.05)，躁動型譫妄發(fā)生率和意外拔管率均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者譫妄情況和意外拔管率比較[例(%)]

2.2 2組患者住院情況比較

觀察組的機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組(P均<0.05)，ICU治療費用少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者住院情況比較

2.3 2組患者NHP評分比較

2組在入科時的NHP各項評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在出科1周后的NHP各項評分均較入科時升高，且觀察組均較對照組更高，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者NHP評分比較分)

3 討論

譫妄癥狀波動起伏較大且常在夜間加重，患者常出現(xiàn)時間、人物或地點等定向紊亂，易激惹，嚴重時會出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀。因此，譫妄極易引起患者產(chǎn)生過激行為，如意外拔管等，嚴重影響其治療效果，甚至威脅其生命安全。

CAM-ICU是一種適用于ICU接受機械通氣治療患者的譫妄評估工具，其具有較高的特異性和靈敏度[6]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，入科后立即使用CAM-ICU多次評估ICU患者的譫妄情況，其早期檢出率為49.00%，明顯高于對照組的33.00%(P<0.05)，且觀察組的躁動型譫妄發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。盡早地發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)譫妄，并對其進行有效干預，可明顯減少因譫妄而產(chǎn)生的一系列不良事件，如意外拔管的發(fā)生[7]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，應用CAM-ICU評估患者的意外拔管率較常規(guī)護理患者更低(P<0.05)。譫妄的早期篩查及特定的干預治療是疾病發(fā)展、轉歸的關鍵所在。傳統(tǒng)的譫妄篩查具有步驟復雜繁瑣、評估時間過長及對評估者要求較高等缺點，不利于譫妄的早期檢出。相比之下，CAM-ICU具有內容簡單、操作便捷且易被床旁醫(yī)護人員掌握等優(yōu)點。本研究結果顯示，觀察組的機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組，ICU治療費用少于對照組(P均<0.05)。究其原因為，通過CAM-ICU評估可盡早檢出譫妄，并采取相應的干預措施使患者得到及時、有效的救治，從而縮短了機械通氣時間和ICU住院時間，減少了治療費用，減輕了患者家屬的經(jīng)濟負擔[8]。本研究還對患者出科1周后的生命質量進行評估，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的NHP各項評分均較對照組更高(P均<0.05)，可知應用CAM-ICU評估對于提升ICU患者的生命質量具有積極意義。分析原因為，CAM-ICU通過便捷的圖片法克服了傳統(tǒng)觀察無法對語言或視力障礙患者進行評估的缺點，并且結合RASS對患者的譫妄癥狀進行科學評估，極大地提高了譫妄早期評估篩查的可行性和科學性，并及時進行干預，進而提升其生命質量。

綜上所述，應用CAM-ICU評估可有效提高ICU患者的譫妄早期檢出率，降低其躁動型譫妄的發(fā)生率和意外拔管率，縮短其機械通氣時間和住院時間，減少其治療費用，提升其生命質量。