李華平，胡慧敏

(無錫市第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 無錫，213000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進行性且不可逆的、以氣道受阻為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等，其可導(dǎo)致患者運動耐力下降、呼吸困難及生活受限，從而降低其生活質(zhì)量[1]。由于COPD患者需要長期服用藥物，對自身及其家庭均造成一定的經(jīng)濟負擔(dān)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁或焦慮等不良情緒[2]。認(rèn)知行為療法包括認(rèn)知療法和行為療法2個部分，其能夠糾正患者的不合理認(rèn)知，并培養(yǎng)具有規(guī)范性、適應(yīng)性的行為[3]。肺康復(fù)訓(xùn)練能夠改善COPD患者的呼吸功能，提高其氣道的防御能力，延緩病情進展[4]。本研究分析肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為療法對中老年COPD患者的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以無錫市第二人民醫(yī)院于2018年7月至2020年11月期間收治的86例中老年COPD患者作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《慢性阻塞性肺疾病2017指南》[5]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡≥45歲；③ 意識清晰，能夠正常交流，且病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重的器官功能障礙；② 有運動功能障礙；③ 伴有認(rèn)知障礙。遵照信封隨機法將研究對象分為2組，各43例。2組的GOLD分級和病程等基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 肺康復(fù)訓(xùn)練 對照組患者接受肺康復(fù)訓(xùn)練，為期12周。根據(jù)患者的具體情況為其制訂個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練內(nèi)容包括呼吸訓(xùn)練(縮唇呼吸、腹式呼吸)和有氧訓(xùn)練等。

1.2.1.1 呼吸訓(xùn)練 ① 縮唇呼吸：患者取坐位，深、慢吸氣后將嘴唇呈口哨狀，用嘴緩慢呼氣，持續(xù)4～6 s，呼吸頻率為8～10次/min，5 min/次，每天2～3次。② 腹式呼吸：患者取坐位，一只手放在胸部，另一只手放在腹部，深、慢吸氣后放松腹部肌肉，自然鼓起腹部，胸部保持不動，收縮腹部肌肉，胸部仍然保持不動，用嘴緩慢呼氣，持續(xù)4～6 s，呼吸頻率為8～10次/min，5 min/次，每天2～3次。

1.2.1.2 有氧訓(xùn)練 患者在其家屬的協(xié)助下開展行走訓(xùn)練或自行車訓(xùn)練，每次20～30 min，每天1次。若患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)明顯胸悶、胸痛和呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。每周采用電話隨訪的方式了解患者的訓(xùn)練情況，根據(jù)其恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.2.2 認(rèn)知行為療法 觀察組患者接受肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為療法，為期12周。肺康復(fù)訓(xùn)練方案同對照組。

1.2.2.1 成立認(rèn)知行為療法小組 認(rèn)知行為小組由主治醫(yī)師及責(zé)任護士組成。小組成員制作中老年COPD患者治療和康復(fù)手冊，手冊內(nèi)容包括COPD發(fā)生和發(fā)展特點、臨床癥狀、治療及康復(fù)訓(xùn)練方式。小組成員積極為患者講解手冊內(nèi)容，并及時解答患者提出的疑問，使其充分認(rèn)識到COPD是可防治的。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù) 小組成員及時且全面掌握患者的基本情況，并根據(jù)其身體和心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知水平給予個性化的認(rèn)知干預(yù)。引導(dǎo)患者正確了解COPD的疾病特點、發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后等，并向其舉例預(yù)后良好的患者情況，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 行為干預(yù) 小組成員開展多種溝通方式，積極與患者溝通，了解并分析患者產(chǎn)生抑郁或焦慮等不良情緒的原因，并給予其合理的心理干預(yù)，及時疏導(dǎo)其不良情緒。同時加強與患者家屬的溝通，督促其監(jiān)督患者按時服藥和康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況 于干預(yù)前及干預(yù)12周后，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價患者的心理狀況。上述量表總分均為100分，評分與患者的焦慮或抑郁程度呈負相關(guān)[6]。

1.3.2 肺功能指標(biāo) 于干預(yù)前及干預(yù)12周后，使用用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEVl)、FEVl占預(yù)計值百分比(FEVl%)及一秒率(FEVl/FVC)對患者的肺功能進行評價。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預(yù)前及干預(yù)12周后，使用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]對患者的生活質(zhì)量進行評價。該問卷包括呼吸癥狀、疾病影響以及活動狀況3個維度，各維度總分均為100分，得分與患者的生活質(zhì)量呈負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀況比較

干預(yù)前，2組間焦慮和抑郁情緒評分均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)12周后，2組的焦慮和抑郁情緒評分均較干預(yù)前更低，且觀察組的上述負性情緒評分均較對照組明顯更低，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 2組患者肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組間各項肺功能指標(biāo)水平均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)12周后，觀察組和對照組的FVC、FEV1、FEV1%、FVC/FEV1均高于干預(yù)前；觀察組的上述肺功能指標(biāo)水平均較對照組高，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者肺功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間呼吸癥狀、疾病影響和活動狀況評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)12周后，2組的呼吸癥狀和活動狀況等SGRQ評分均較干預(yù)前降低，且觀察組的生活質(zhì)量各項評分均較對照組低，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者SGRQ各項評分比較分)

3 討論

COPD主要是由于氣流受限而導(dǎo)致肺功能障礙，其臨床表現(xiàn)包括胸悶、呼吸困難和咳嗽等，累及氣道和肺實質(zhì)等，其具有反復(fù)發(fā)作等特點，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，對于COPD的治療尚無特效藥物，臨床治療主要以改善肺功能為主。有研究[8]證實，肺康復(fù)訓(xùn)練可改善COPD患者的運動能力及生活質(zhì)量。然而由于經(jīng)濟負擔(dān)及長期患病等原因，患者極易產(chǎn)生抑郁或焦慮的負性情緒，不利于其預(yù)后。認(rèn)知行為療法通過掌握患者的情緒變化，給予其對應(yīng)的行為和認(rèn)知干預(yù)，使其負向、不正確的認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)檎颉⒄_的認(rèn)知，可有效緩解COPD患者的不良情緒，進而改善其預(yù)后。

本研究給予中老年COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在干預(yù)12周后的負性情緒評分均低于干預(yù)前和對照組(P均<0.05)。由此可見肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為療法能夠明顯緩解COPD患者的負性情緒，與葉敏等[9]的研究結(jié)果一致。這可能是因為通過對COPD患者實施肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為療法，能夠糾正患者對疾病和治療的錯誤認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)。本研究考察了肺康復(fù)訓(xùn)結(jié)合認(rèn)知行為療法對COPD患者肺功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在干預(yù)12周后的FVC、FEV1、FEV1%、FVC/FEV1均優(yōu)于干預(yù)前和對照組(P均<0.05)，說明肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為療法對中老年COPD患者肺功能的改善程度明顯優(yōu)于單純的肺康復(fù)訓(xùn)練。這可能是因為本研究給予中老年COPD患者針對性強的肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為療法，其中呼吸訓(xùn)練能夠更好地鍛煉呼吸肌、促進肺泡內(nèi)氣體排出，進而改善患者的肺功能；有氧訓(xùn)練是全身性運動，有助于提升患者的整體身體素質(zhì)；認(rèn)知行為療法能夠更好地提高患者的訓(xùn)練依從性，進而改善其康復(fù)訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在干預(yù)12周后的生活質(zhì)量各維度評分均較對照組明顯更高(P均<0.05)。究其原因為，本研究一方面通過給予患者認(rèn)知行為療法干預(yù)，提升患者對疾病的認(rèn)知水平，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[10]；另一方面指導(dǎo)患者開展肺康復(fù)訓(xùn)練，促進其肺功能恢復(fù)，綜合上述干預(yù)方式能夠更好地改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為療法可明顯改善中老年COPD患者的心理狀態(tài)和肺功能，提升其生活質(zhì)量。