張清，黃燕珠

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢，430030)

偏癱是腦卒中的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為同側(cè)上肢或下肢癱瘓，嚴重影響患者的日常生活[1]。有效的康復(fù)護理可以促進腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復(fù)，提高其日常生活能力。康復(fù)教育光盤指導(dǎo)訓(xùn)練是通過視頻教學(xué)的方式指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，可以加深患者的記憶，幫助其更好地掌握康復(fù)技能[2]。云課堂作為一種新型的互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)模式，已被廣泛應(yīng)用于教育及培訓(xùn)領(lǐng)域，其可以突破時間與地點的限制指導(dǎo)患者進行互動與學(xué)習(xí)[3]。基于此，本研究旨在探究云課堂實踐演練聯(lián)合康復(fù)教育光盤指導(dǎo)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2019年1月至2020年1月華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的98例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，且經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腦卒中后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 會使用手機或電腦等進入云課堂的網(wǎng)絡(luò)工具；③ 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期；④ 患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在認知障礙、溝通障礙或精神障礙；② 伴有其他嚴重軀體疾??；③ 依從性差。將所有患者按隨機信封法分配入對照組和觀察組，各49例。2組間偏癱類型、文化程度等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)教育光盤指導(dǎo)訓(xùn)練 對照組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)教育光盤指導(dǎo)訓(xùn)練，為期1個月。參考國內(nèi)外腦卒中后偏癱的康復(fù)護理標(biāo)準(zhǔn)，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下錄制各種訓(xùn)練方法，配以文字、圖片、解說等，制作康復(fù)教育光盤，時間為30 min左右。對患者及其家屬進行健康宣教，內(nèi)容包括腦卒中病因、偏癱原因及康復(fù)護理措施等。告知患者通過康復(fù)教育光盤進行居家康復(fù)的訓(xùn)練方法及注意事項。每天訓(xùn)練2次，上午和下午各1次，每次訓(xùn)練時間為30 min。

1.2.2 云課堂實踐演練 觀察組患者在常規(guī)護理和康復(fù)教育光盤指導(dǎo)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用云課堂實踐演練，為期1個月。

1.2.2.1 成立云課堂小組 組織科室護士學(xué)習(xí)腦卒中后偏癱的康復(fù)護理知識及康復(fù)技能，經(jīng)過理論與實踐考核，篩選出成績優(yōu)異的7名護理人員組成云課堂小組。其中3名組員負責(zé)腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練課程的拍攝、剪輯、制作及上傳工作；2名組員負責(zé)監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練的實施情況；2名組員負責(zé)在線答疑，針對患者提出的疑問或無法掌握的康復(fù)動作進行解答與指導(dǎo)。

1.2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練課程 ① 肢體功能鍛煉：患者在其家屬的協(xié)助和監(jiān)督下做上舉、外展、外旋動作，以及肘關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)伸屈動作、翻身動作、起坐訓(xùn)練、站立鍛煉和行走練習(xí)等。② 日常生活鍛煉：在家屬的監(jiān)督下，患者自主完成刷牙、洗臉、吃飯和穿衣等日常生活，避免其發(fā)生跌倒等不良事件，并告知患者功能鍛煉的注意事項及動作輕緩的重要性。每次康復(fù)訓(xùn)練時間為15～30 min，每天2次，持續(xù)1個月?？祻?fù)訓(xùn)練時間及強度依據(jù)患者的耐受情況而定。

1.2.2.3 實踐演練 通過云課堂為患者講解康復(fù)教育光盤內(nèi)容，指導(dǎo)患者采取循序漸進的方式進行實踐演練。并且根據(jù)患者的體力情況，逐漸增加運動量，直至可以跟隨視頻內(nèi)容完成所有訓(xùn)練。

1.2.2.4 答疑解惑 運用云課堂視頻直播功能，解答患者提出關(guān)于課程或康復(fù)訓(xùn)練技能的疑問，針對性地幫助其解決問題。

1.2.2.5 效果評價 通過問卷及肢體康復(fù)情況評估患者的康復(fù)技能掌握程度和肢體功能恢復(fù)效果。對于執(zhí)行力強、肢體功能恢復(fù)較好的患者給予肯定和鼓勵；對于恢復(fù)一般的患者，向其分享康復(fù)效果較好的案例，幫助其樹立信心。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于護理前和護理1個月后采用自行設(shè)計的相關(guān)知識調(diào)查問卷，通過云課堂分享給患者填寫，內(nèi)容包括腦卒中后偏癱相關(guān)知識和偏癱的康復(fù)技能，每個維度總分均為40分，分值越高說明患者的掌握情況越好。② 于護理前和護理1個月后采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)[5]和簡易上肢功能檢測(STEF)[6]評估2組患者的肢體運動功能。其中FMA包含上肢和下肢運動能力，總分為100分，得分越高說明患者肢體功能恢復(fù)越好；STEF總分為100分，評分越高說明上肢肢體功能越好。③ 于護理前和護理1個月后采用Berg平衡量表(BBS)[7]評估2組患者的平衡功能改善情況，總分為56分，評分越高表明平衡功能越好。④ 于護理前、護理1個月后采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[8]評價2組患者的日常生活活動能力，總分為100分，評分越高說明日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腦卒中偏癱相關(guān)知識和康復(fù)技能評分比較

2組在護理前的腦卒中偏癱相關(guān)知識和康復(fù)技能評分均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。2組在護理1個月后的腦卒中偏癱相關(guān)知識和康復(fù)技能評分均高于護理前，且觀察組的相關(guān)知識和康復(fù)技能評分均高于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組腦卒中偏癱相關(guān)知識和康復(fù)技能評分比較分)

2.2 2組FMA和STEF評分比較

2組在護理前的FMA和STEF評分均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。2組在護理1個月后的FMA和STEF評分均較護理前升高，且觀察組的上述肢體功能評分均較對照組更高，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理前后FMA和STEF評分比較分)

2.3 2組BBS和MBI評分比較

2組在護理前的BBS和MBI評分均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護理1個月后，2組的BBS和MBI評分均較護理前升高，且觀察組的BBS和MBI評分均較對照組更高，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理前后BBS和MBI評分比較分)

3 討論

腦卒中因具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點，已成為中國成年人致死、致殘的主要原因。腦卒中患者發(fā)病后存在痙攣、弛緩、運動功能形態(tài)及能力障礙等表現(xiàn)，進而引發(fā)偏癱，嚴重影響其生活質(zhì)量[9]。因此，如何對腦卒中后偏癱患者進行有效的康復(fù)護理，使其肢體功能得到最大程度地恢復(fù)是當(dāng)前研究重點。

本研究通過云課堂實踐演練聯(lián)合康復(fù)教育光盤指導(dǎo)訓(xùn)練的方式對腦卒中后偏癱患者進行康復(fù)護理，結(jié)果顯示，觀察組腦卒中后偏癱患者的康復(fù)知識及技能掌握評分均高于對照組(P均<0.05)?？赡苁怯捎谠普n堂運用互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式對腦卒中后偏癱患者發(fā)放的康復(fù)教育光盤內(nèi)容進行具體講解，直播回答患者的疑問，調(diào)動患者對康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從而使其能夠更好地掌握相關(guān)疾病知識及康復(fù)技能，提升康復(fù)質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腦卒中后偏癱患者康復(fù)護理后的FMA及STEF評分均高于對照組(P均<0.05)，可知云課堂實踐演練聯(lián)合康復(fù)教育光盤指導(dǎo)訓(xùn)練對于改善腦卒中后偏癱患者的肢體運動功能具有積極意義。究其原因為，云課堂能夠根據(jù)患者的肢體活動情況開展循序漸進的實踐演練訓(xùn)練，較好地保證康復(fù)訓(xùn)練順利完成。同時直播教學(xué)互動的方式避免了枯燥乏味的訓(xùn)練方式，更容易集中患者的注意力，便于其配合康復(fù)護理訓(xùn)練，從而有效改善其肢體運動功能[9]。在本研究中，觀察組腦卒中后偏癱患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的BBS及MBI評分均高于對照組(P均<0.05)，提示云課堂實踐演練聯(lián)合康復(fù)教育光盤康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練可有效改善患者的平衡功能和日常生活能力。究其原因，康復(fù)教育光盤課程可以清晰、直觀地將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容呈現(xiàn)在患者面前，可重復(fù)播放。其聯(lián)合云課堂實踐演練可以更好地指導(dǎo)患者科學(xué)、有效地進行康復(fù)訓(xùn)練，對患者提出的問題進行及時回答，并糾正其錯誤認知和動作，使其更好地掌握康復(fù)護理知識并對其進行跟蹤訓(xùn)練，有助于患者身體達到平衡狀態(tài)，進而逐漸恢復(fù)其日常生活能力[11]。

綜上所述，云課堂實踐演練聯(lián)合康復(fù)教育光盤指導(dǎo)訓(xùn)練能夠使腦卒中后偏癱患者更好地掌握相關(guān)知識和康復(fù)技能，促進其肢體運動功能恢復(fù)，提升其日常生活能力和身體平衡功能。