張琳，賈夢怡，許靜鳴

(1.建湖縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鹽城，224700；2.揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 揚州，225000)

腦卒中偏癱多為感覺與運動障礙并存，身體負(fù)重多依賴健側(cè)下肢，若患者患側(cè)下肢負(fù)重能力較差，可形成不對稱運動，進(jìn)而影響其運動功能及預(yù)后[1]。早期功能訓(xùn)練為臨床干預(yù)腦卒中伴偏癱患者的常用且有效的護(hù)理方式，但是整體效果仍需進(jìn)一步提高。陳婉萍等[2]的研究顯示，低阻力彈力帶訓(xùn)練用于退行性膝關(guān)節(jié)炎患者可有效提高其下肢功能。彈力帶操作簡單、攜帶方便、使用簡單，對改善患者平衡力、柔軟度及活動度等方面具有顯著的效果[3]。因此，本研究對腦卒中伴偏癱患者實施低阻力彈力帶訓(xùn)練，并探究其對患者生活質(zhì)量及下肢功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年4月至2020年8月在建湖縣人民醫(yī)院接受治療的120例腦卒中伴偏癱患者作為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI及CT檢查確診；② 可正常溝通、神志清醒；③ 資料完整、自愿簽署知情同意書；④ 存在肢體功能障礙；⑤ 能夠完成本研究訓(xùn)練內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 近1個月內(nèi)有心肌梗死史；② 存在肝、腎衰竭；③ 合并惡性腫瘤；④ 合并肺動脈栓塞、下肢血管炎等疾病。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。2組間基本資料比較，差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練 對照組患者入組治療48 h后行早期康復(fù)訓(xùn)練，每天接受作業(yè)治療4 h，常規(guī)物理治療1.5 h，每周5 d，護(hù)理干預(yù)2個月。① 治療作業(yè)由康復(fù)師按照患者的分期水平設(shè)定，內(nèi)容包括任務(wù)導(dǎo)向性活動及基礎(chǔ)聯(lián)系?？蛇M(jìn)行手指放松及抓握訓(xùn)練等完全分離運動；腕、肘、肩主動運動，如抹桌子、擰螺母和拼接積木等，訓(xùn)練1 h/d；日常生活活動能力訓(xùn)練2 h/d，包括整理床鋪、洗漱、進(jìn)食、穿衣、起床及翻身等；自我管理活動1 h/d，在治療時間外，以患肢完成活動。② 物理治療包括理療、單車訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練等。

1.2.2 低阻力彈力帶訓(xùn)練 觀察組患者在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實施低阻力彈力帶訓(xùn)練，護(hù)理干預(yù)2個月。選擇曾接受相關(guān)訓(xùn)練培訓(xùn)的護(hù)士和物理治療師為患者說明實施低阻力彈力帶訓(xùn)練的操作目的、方法及相關(guān)注意事項。

1.2.2.1 訓(xùn)練體位及方法 ① 髂腰肌訓(xùn)練，患者固定彈力帶一端(取仰臥位或站立位)，另一端綁于患腿，在伸膝狀態(tài)下做屈髖訓(xùn)練。② 臀中肌訓(xùn)練，患者固定彈力帶一端(取站立位或側(cè)臥位)，另一端綁于腿上，行髖部外展訓(xùn)練。③ 腘蠅肌訓(xùn)練，固定彈力帶一端(取俯臥位)，另一端綁于患側(cè)踝關(guān)節(jié)處，行屈膝訓(xùn)練。④ 股四頭肌訓(xùn)練，大腿固定不動(取坐位)，固定彈力帶一端，另一端綁于患側(cè)踝關(guān)節(jié)處，行伸膝訓(xùn)練。⑤ 脛前肌訓(xùn)練，固定彈力帶一端(取坐位)，另一端綁于前腳掌，行踝背屈訓(xùn)練。

1.2.2.2 阻力及訓(xùn)練強度 彈力帶阻力從高到低分別為金色、銀色、黑色、藍(lán)色、綠色、紅色、黃色和茶色，其拉伸率為100%(彈力帶拉伸至初長度的2倍)時彈力依次為6.4 kg、4.6 kg、3.3 kg、2.6 kg、2.1 kg、1.7 kg、1.4 kg和1.1 kg。除茶色外其他顏色彈力帶達(dá)150%拉伸率時阻力依次為12.5 kg、7.8 kg、5.6 kg、4.1 kg、3.0 kg、2.2 kg和1.8 kg；拉伸率達(dá)200%時，阻力依次為15.2 kg、9.5 kg、6.7 kg、5.0 kg、3.6 kg、2.7 kg和2.2 kg。本研究患者采取低阻力訓(xùn)練，將彈力帶拉伸至200%，檢測其抗拉強度，再根據(jù)結(jié)果選擇合適的彈力帶，每天進(jìn)行3次肌肉訓(xùn)練。3次彈力帶拉伸率分別為100%、100%和150%，每天訓(xùn)練10次。每周進(jìn)行1次抗拉強度復(fù)測，再根據(jù)結(jié)果調(diào)整適當(dāng)顏色彈力帶，每周訓(xùn)練5 d。

1.2.2.3 注意事項 觀察患者在訓(xùn)練過程中的反應(yīng)，如患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)頭暈、血壓超過180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或胸前不適，超過年齡標(biāo)準(zhǔn)化的最高心率的80%等癥狀時應(yīng)立即停止訓(xùn)練。及時將患者病情變化及相關(guān)癥狀告知醫(yī)師，配合醫(yī)師、嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予對癥治療，給予患者充分休息時間，注意嚴(yán)密觀察其病情變化，保證其生命安全。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容均于入院后開始，出院后繼續(xù)訓(xùn)練，且于訓(xùn)練結(jié)束后對患者進(jìn)行隨訪，收集各項指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前、干預(yù)2個月后使用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[5]進(jìn)行肢體運動功能評估，總分100分，分值越高表示肢體功能越好。② 于干預(yù)前、干預(yù)2個月后使用參考Salaffi等[6]對膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)生命質(zhì)量問卷研制的健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷(HRQLS)進(jìn)行生活質(zhì)量評估，包括心智健康(10分)、情緒狀態(tài)(15分)、社會互動(25分)、身體功能(20分)及關(guān)節(jié)活動(25分)，分值越高表示生活質(zhì)量越好。③ 于干預(yù)2個月時對2組的干預(yù)效果進(jìn)行評價。顯效為血管再通，血栓全部或大部分溶解，雙下肢周徑相差不足1 cm，患肢腫脹基本消失；有效為雙下肢周徑明顯縮小，患側(cè)肢體腫脹減輕明顯，血栓部分溶解；無效為患者干預(yù)后癥狀無明顯改善或加重。總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肢體運動功能

干預(yù)前，2組的FMA評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2個月后，2組的FMA評分均升高(P均<0.05)，且觀察組的各維度評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組FMA評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組的HRQLS各維度評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)2個月后，2組的HRQLS各維度評分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)，且觀察組的各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組HRQLS評分比較分)

2.3 干預(yù)效果比較

觀察組的干預(yù)總有效率95.00%明顯高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)效果比較[例(%)]

3 討論

隨著肥胖及高血壓患者數(shù)量的逐年增加，中國腦卒中患者以每年8.7%的速度上升，已成為臨床工作的重點內(nèi)容[8]。33.3%～50.0%的腦卒中患者存在肢體障礙，無法正常行走，表現(xiàn)為神經(jīng)張力異常升高及屈肌痙攣[9]。合理的鍛煉方式可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者運動功能，其中彈力帶已在100年前被作為康復(fù)鍛煉所使用，其具有無慣性、便于攜帶及使用、能夠模仿日常動作等優(yōu)點，且訓(xùn)練成本較低。低阻力彈力帶訓(xùn)練可通過鍛煉患處周圍肌腱及肌肉，提高患者感覺功能，進(jìn)而有助于重建患者神經(jīng)回路及正常運動功能。因此，本研究將低阻力彈力帶訓(xùn)練用于腦卒中偏癱患者，探究其應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，2組在干預(yù)2個月后的FMA各維度評分均升高(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)，觀察組的干預(yù)總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示低阻力彈力帶用于腦卒中偏癱患者可有效提高其肢體功能，干預(yù)效果較好。分析其原因主要是，彈力帶使用方便，便于攜帶，患者接受度較高，可促使其更加積極地參與鍛煉，進(jìn)而提高訓(xùn)練配合度[10]。而低阻力訓(xùn)練能夠通過訓(xùn)練患者的腘蠅肌、髂腰肌肌力、臀中肌訓(xùn)練及股四頭肌訓(xùn)練，可使其運動功能得以提高。此外，低阻力彈力帶訓(xùn)練還注重阻力及訓(xùn)練強度，循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行訓(xùn)練，逐步提高其肌力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后，2組的HRQLS各維度評分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，提示低阻力彈力帶訓(xùn)練可有效提高患者的生活質(zhì)量。主要是因為低阻力彈力帶訓(xùn)練時可通過訓(xùn)練患者的上下肢體發(fā)力，使其軀干參與其中，進(jìn)而提高患者控制力量的能力，提高整體訓(xùn)練效果，使其生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，低阻力彈力帶訓(xùn)練用于腦卒中伴偏癱患者，可有效提高患者的運動功能及生活質(zhì)量，干預(yù)效果顯著。低阻力彈力帶訓(xùn)練方式彌補了傳統(tǒng)訓(xùn)練器材笨重、昂貴等的缺點，故可在臨床廣泛推廣使用。