黃華容，陳少玉

(廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 婦科，廣東 廣州，511430)

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠14周內(nèi)因疾病、意外懷孕等通過手術(shù)的方式終止妊娠。近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化，無痛人工流產(chǎn)技術(shù)被廣泛應(yīng)用，雖可在一定程度上緩解患者的疼痛感，但因妊娠后的子宮內(nèi)液量較多，術(shù)后常引發(fā)子宮出血、月經(jīng)失調(diào)等情況，直接影響患者的生殖健康[1]。有研究[2]表明，科學(xué)、合理的術(shù)后護理能夠加速行人工流產(chǎn)術(shù)后患者的康復(fù)進程，減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。中藥熱奄包作為中醫(yī)藥治療技術(shù)的手段之一，其運用熱奄包的藥物效應(yīng)改善患者的局部血液循環(huán)，達到祛濕除瘀、調(diào)理氣血、止痛的功效[3]。中藥熏蒸技術(shù)作為一種新型的中醫(yī)護理方式，當(dāng)前多用于腰椎間盤突出癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療中，對于改善患者預(yù)后具有積極的效果[4]。為此，本研究將中藥熏蒸聯(lián)合中藥熱奄包應(yīng)用于行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，分析其對患者術(shù)后康復(fù)進程的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年6月至2021年6月于廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院婦科行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的88例患者為研究對象，且研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 自愿行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，且符合手術(shù)指征；② 年齡>18歲；③ 符合宮內(nèi)早孕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④ 停經(jīng)時間49～84 d；⑤ 意識清晰、精神正常；⑥ 均知情同意本研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在凝血功能障礙；② 臨床資料缺失；③ 近半年有終止妊娠或近1年有2次以上無痛人工流產(chǎn)史；④ 對本研究使用的藥物過敏；⑤ 合并生殖系統(tǒng)腫瘤或生殖系統(tǒng)異常。將所有患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中，年齡20～35歲，平均年齡為(29.14±4.07)歲；初次行人工流產(chǎn)術(shù)者24例，2次者15例，2次以上者5例。觀察組中，年齡20～34歲，平均年齡為(28.09±5.01)歲；初次行人工流產(chǎn)術(shù)者26例，2次者16例，2次以上者2例。經(jīng)比較，2組的年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 綜合護理聯(lián)合中藥熱奄包 對照組患者采用術(shù)后綜合護理聯(lián)合中藥熱奄包，護理1周。

1.2.1.1 術(shù)后綜合護理 ① 日常護理：密切監(jiān)測患者的體溫、心率等基本體征，適當(dāng)調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，并告知其在靜脈輸液時避免肢體活動。叮囑患者在術(shù)后應(yīng)以清淡飲食為主，避免引起胃腸道不適。針對因疼痛而影響睡眠的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛，或給予適量的安眠藥以幫助其入睡。保持病房環(huán)境整潔和安靜，并定期更換床單。② 健康宣教：術(shù)后對患者進行健康宣教，內(nèi)容包括人工流產(chǎn)術(shù)的危害性及其對再次妊娠的影響、術(shù)后康復(fù)護理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等。③ 心理護理：采用輕緩、柔和的語言與患者進行交流，緩解其緊張情緒，并告知其疼痛是正?，F(xiàn)象，積極配合醫(yī)師治療即可。積極了解患者的心理狀態(tài)，分析其不良情緒產(chǎn)生的原因，并給予針對性的護理干預(yù)。指導(dǎo)患者通過冥想、深呼吸等方法分散注意力，緩解疼痛感。④ 社會支持：待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵家屬或朋友探視患者，多與其交流，緩解其因人工流產(chǎn)術(shù)而引發(fā)的焦慮、自卑及抑郁情緒，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，重建對生活的信心。告知患者于出院后1個月來院復(fù)診，評估其恢復(fù)情況。

1.2.1.2 中藥熱奄包 將20 g小茴香、20 g艾葉粉、20 g延胡索粉、10 g花椒及500 g海鹽混合后置于可封口的布袋中，制成熱奄包，用微波爐加熱10 min。取患者氣海、關(guān)元穴進行熱敷，每天1次，每次30 min。用藥結(jié)束后，拿走熱奄包，幫助患者擦干熱敷部位的水分。每次熱敷時間間隔至少6 h，熱敷期間切勿劇烈運動。出院后，護理人員通過電話或微信的方式指導(dǎo)患者居家熱敷。連續(xù)熱敷1周。

1.2.2 中藥熏蒸 觀察組患者在對照組護理方法的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸。其具體方法為：將20 g益母草、10 g小茴香、15 g蒲黃、40 g敗醬草、10 g蒼術(shù)、15 g沒藥、10 g延胡索、15 g黃芪、10 g五靈脂及20 g當(dāng)歸混合研磨，并放置于汽療罐中，加水至標(biāo)準(zhǔn)水位，加熱30 min后開始產(chǎn)生蒸汽。于熏蒸治療儀上，協(xié)助患者取俯臥位，并將蒸汽罩放置于患者的腰腹部，將溫度調(diào)節(jié)至40℃，每隔1 d進行1次，護理1周。告知患者于出院后1個月來院復(fù)診，評估其恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于術(shù)后1 d、2 d、4 d和7 d使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者的疼痛情況。VAS總分范圍為0～10分，10分表示疼痛難忍，0分表示無疼痛，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。② 記錄并對比2組患者的子宮持續(xù)出血時間、疼痛完全消失時間及月經(jīng)復(fù)潮時間。③ 于術(shù)后1 d、2 d、4 d和7 d通過月經(jīng)失血圖(PBAC)[7]評估患者的術(shù)后陰道出血量。PBAC根據(jù)每張衛(wèi)生巾的血染程度進行評分，包含2項內(nèi)容：血染面積占衛(wèi)生巾的1/3即為輕度(計1分)，血染面積占衛(wèi)生巾的1/3～3/5即為中度(計5分)，血染整個衛(wèi)生巾即為重度(計20分)；遺失的血塊大小<1元硬幣為小血塊(計1分)，≥1元硬幣為大血塊(計5分)。記錄每張衛(wèi)生巾的評分、衛(wèi)生巾使用數(shù)量和天數(shù)，最后計算總分，分值越高則出血量越多。④ 對比2組患者宮腔殘留、生殖道感染及宮腔積血的發(fā)生情況，并統(tǒng)計并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

2組在術(shù)后1 d的VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與術(shù)后1 d相比，2組在術(shù)后2 d、4 d和7 d的VAS評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組相較于同期對照組均更低(P均<0.05)，見表1。

表1 2組VAS評分比較分)

2.2 康復(fù)情況

相較于對照組，觀察組的子宮持續(xù)出血時間短于對照組(P<0.05)，月經(jīng)復(fù)潮時間及疼痛完全消失時間均早于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組康復(fù)情況比較

2.3 術(shù)后陰道出血量

2組在術(shù)后1 d的陰道出血量評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與術(shù)后1 d相比，2組在術(shù)后2 d、4 d和7 d的陰道出血量評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組相較于同期對照組均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后陰道失血量評分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

相較于對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率(22.73%)，觀察組(4.55%)明顯更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)主要是通過負(fù)壓吸引并配合刮宮術(shù)完成的。術(shù)后會引發(fā)患者的子宮內(nèi)膜受損，破壞原本的宮頸結(jié)構(gòu)，進而導(dǎo)致卵巢功能失常，若干預(yù)不當(dāng)會引發(fā)月經(jīng)失調(diào)、出血、疼痛或感染等情況，甚至導(dǎo)致繼發(fā)性不孕[8]。因此，對行人工流產(chǎn)術(shù)患者實施科學(xué)和有效的護理干預(yù)對改善其預(yù)后具有積極意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)后患者常有氣血不足、多瘀及易患寒邪等表現(xiàn)。近年來，中藥熱奄包、艾灸等多種中醫(yī)干預(yù)方式被廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后患者，且取得了較好的效果[9]?；诖耍狙芯繃L試將中藥熏蒸聯(lián)合中藥熱奄包應(yīng)用于行人工流產(chǎn)術(shù)患者，探討其對患者術(shù)后康復(fù)效果、疼痛程度及并發(fā)癥情況的影響。

中藥熱奄包作為中醫(yī)外治法之一，其遵循辨證論治的原則，將小茴香、艾葉、延胡索、花椒與海鹽混合，通過藥物及熱效應(yīng)作用于氣海、關(guān)元穴，能夠達到調(diào)和氣血、緩解疼痛的目的[10]。中藥熏蒸法是一種新型的中醫(yī)干預(yù)方法，其通過分離中藥離子，運用熱蒸汽將藥物滲透至腹部皮膚，促使毛細(xì)血管擴張，有助于藥物直接作用于病灶，其具有安全性高、效果顯著和價格低廉等優(yōu)點[11]。本研究將中藥熏蒸與中藥熱奄包聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后2 d、4 d和7 d的疼痛評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，且觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組明顯更低(P<0.05)。由此可見，將中藥熏蒸與中藥熱奄包聯(lián)合應(yīng)用對于緩解患者術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極效果。究其原因為，中藥熏蒸方由益母草、小茴香、蒲黃、延胡索、黃芪、五靈脂及當(dāng)歸等組成，其中小茴香具有散寒消痛、行血止痛的功效；益母草具有引血下行、祛瘀縮宮的效果；延胡索具有止痛、催眠和鎮(zhèn)靜的功效。將上述藥物合用并通過中藥熏蒸的方式作用于患者腹部，可加快病變部位對藥物的吸收，有助于減輕患者的術(shù)后疼痛感。中藥熱奄包具有散寒止痛、益氣和血等作用，通過熱量傳遞刺激局部皮膚，促進藥物的有效成分揮發(fā)，可改善患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。本研究中，與術(shù)后1 d相比，2組在術(shù)后2 d、4 d和7 d的陰道失血量評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組相較于對照組均更低(P均<0.05)；觀察組的子宮持續(xù)出血時間短于對照組(P<0.05)，月經(jīng)復(fù)潮時間及疼痛完全消失時間均早于對照組(P均<0.05)。這提示中藥熏蒸聯(lián)合中藥熱奄包能夠有效改善行人工流產(chǎn)術(shù)患者的出血情況，加快其康復(fù)進程。究其原因為，中藥熏蒸所含的藥材當(dāng)歸有活血通經(jīng)、利水消腫之效；五靈脂有止痛、調(diào)節(jié)免疫和抗凝血之效；敗醬草有解毒清熱、涼血祛瘀之效；蒼術(shù)對脾胃不調(diào)有改善效果。通過上述藥物的功效與熱效應(yīng)相結(jié)合，將藥物分子作用于病灶部位，可起到減少術(shù)后出血、加速康復(fù)的作用[13]。此外，通過聯(lián)合使用疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛等功效的中藥材對人工流產(chǎn)術(shù)患者進行熏蒸治療，對于改善病灶部位的血液循環(huán)、消除局部炎癥和促進子宮內(nèi)膜修復(fù)均具有明顯的干預(yù)效果，有助于提升患者的免疫力，促進其盡早康復(fù)。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合中藥熱奄包護理能夠加快人工流產(chǎn)術(shù)后患者的康復(fù)進程，改善其疼痛程度，減少其出血量及并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究仍有不足之處，因納入樣本量較少、隨訪時間較短，該護理方案對人工流產(chǎn)術(shù)后患者的遠(yuǎn)期療效具有一定的局限性，故今后應(yīng)擴大樣本量、延長研究周期，以進一步證實研究結(jié)論及遠(yuǎn)期療效。