王蘭，王靜，司蕾

(徐州市中醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 徐州，221010)

混合痔屬于常見的肛腸科疾病，其病變位置主要在肛門同一方位齒線上下，因靜脈曲張會形成團塊，而不具備明顯分界線[1]?；旌现痰恼T發(fā)原因主要為不良的飲食習慣和日常生活習慣，其臨床表現(xiàn)為便血、疼痛、肛門部腫物、異物感及肛門墜脹等，還會出現(xiàn)瘙癢或局部分泌物等。混合痔以手術(shù)治療為主，且臨床治療效果較好，但手術(shù)對機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較大，多數(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)機體應激反應，產(chǎn)生緊張等負性情緒，對于術(shù)后恢復造成不良影響[2]。因此，給予混合痔患者科學、有效的護理干預措施十分重要?？焖倏祻屯饪?ERAS)理念是一種新型的護理理念，對于減輕機體應激反應具有積極意義，其可維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進其恢復[3]。撳針針刺治療作為微創(chuàng)療法，可持續(xù)產(chǎn)生良性刺激，有助于緩解疾病癥狀，其具有操作簡單、療效理想等優(yōu)勢，被廣泛應用于臨床[4]。基于此，本研究考察基于ERAS理念下的撳針針刺治療應用于混合痔患者中的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年7～12月于徐州市中醫(yī)院確診為混合痔的76例患者作為研究對象，研究內(nèi)容已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。納入標準：① 符合混合痔相關(guān)診斷標準[5]；② 年齡≥18歲；③ 語言溝通、理解能力正常；④ 患者及其家屬自愿簽署知情書。排除標準：① 既往有炎性腸病、肛腸腫瘤疾病；② 伴有精神、認知和視聽障礙；③ 合并原發(fā)性嚴重疾病或心腦血管疾??；④ 研究資料缺失或中途退出。按方便抽樣法將所選患者劃分為對照組(38例)和觀察組(38例)。觀察組與對照組間病程、年齡、文化程度和性別相比均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 基于ERAS理念的護理干預 對照組患者應用基于ERAS理念的護理干預，護理時間為1周。

1.2.1.1 術(shù)前護理 護理人員指導患者于術(shù)前2 h進流食，采用灌腸液進行灌腸，落實腸道清潔。護理人員主動與患者溝通和交流，給予其足夠的鼓勵和支持，緩解其負性情緒。

1.2.1.2 術(shù)中護理 按照醫(yī)師要求展開相應操作，輸液前對液體進行預熱處理，確?；颊咛幱诒Ｅ癄顟B(tài)。對患者實施外痔切除或內(nèi)痔套扎術(shù)，并于手術(shù)結(jié)束后，在其肛門內(nèi)置入藥栓、油紗條和紗布。

1.2.1.3 術(shù)后護理 護理人員叮囑患者在術(shù)后臥床休息4 h以上，定期評估其身體狀態(tài)，并給予其個性化飲食、腹部按摩、疼痛、健康教育及預防感染的指導。① 飲食指導：術(shù)后禁食4 h后按少食多餐的原則指導患者食用流質(zhì)食物，術(shù)后2 d按照其恢復情況維持流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，告知其多飲水，增加高纖維素食物的攝入量，確保大便通暢。并告知患者避免在排便時用力，一旦出現(xiàn)便秘可指導其口服乳果糖，達到通便的效果。待患者病情穩(wěn)定后指導其正常飲食。② 腹部按摩：護理人員定期為患者進行腹部按摩，避免著涼，強化保暖措施，并按照患者的實際情況幫助其排便，必要時落實導管干預。③ 疼痛干預：遵醫(yī)囑合理應用抗生素及止痛藥物。協(xié)助患者取臥位，在其臀部放置氣墊，對肛門進行局部熱敷，以改善其血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀。④ 健康教育：護理人員根據(jù)患者的文化程度給予個性化健康教育，告知患者術(shù)后并發(fā)癥和相關(guān)注意事項，提升其對疾病的認知水平，并對其進行適當?shù)男睦硎鑼?。出院前，全面評估患者的病情，遵醫(yī)囑對其進行出院指導，告知其復診時間。⑤ 預防感染：于患者排便后，采用坐浴熏洗Ⅰ號，并保持傷口周圍清潔、干燥。為患者補充營養(yǎng)物質(zhì)，提升其免疫功能。

1.2.2 撳針針刺治療 觀察組患者在對照組護理方法的基礎上加用撳針針刺治療，護理時間為1周，具體操作如下。術(shù)后4 h，護理人員選取患者雙前臂二白(位于前臂前區(qū)、腕掌側(cè)遠端橫紋上4寸處)和雙小腿后正中承山、關(guān)元、中極、膀胱俞及三陰交等穴位展開撳針針刺治療。對患者相應穴位周圍的皮膚進行常規(guī)消毒處理，撳針針尖對準所選穴位，選用垂直方式進行針刺。于針刺治療期間需采取捻、轉(zhuǎn)、提、插等行針手法，于穴位皮膚表面留針柄。隨后應用一次性透明敷貼進行撳針封蓋的固定，避免阻礙肢體活動。撳針干預至術(shù)后5 d，護理人員指導患者每日按壓留針3～4次，每次1～2 min，每隔48 h更換1次撳針。若留針期間出現(xiàn)按撳針脫出情況，護理人員及時進行重新施針。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計2組患者的便秘、尿潴留、肛緣水腫和出血的發(fā)生情況。② 應用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估2組患者在護理前，以及護理24 h、48 h、3 d、1周后的疼痛程度。VAS評分范圍為0～10分，所得分值越高表示疼痛越嚴重。③ 詳細記錄2組患者的水腫緩解時間、滲出物消失時間和創(chuàng)面愈合時間。④ 應用創(chuàng)面水腫嚴重程度評分評估2組患者在護理前，以及護理24 h、48 h、3 d、1周后的創(chuàng)面水腫恢復情況，0分表示無水腫，6分表示嚴重水腫，所得分值越高表示創(chuàng)面水腫越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相較于對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率(23.68%)，觀察組(5.26%)明顯更低(P<0.05)，見表2。

2.2 2組疼痛情況比較

護理前，對照組與觀察組間VAS評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組在護理24 h、48 h、3 d和1周后的VAS評分均較護理前降低，且觀察組均較同期對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組疼痛評分比較分)

2.3 2組臨床癥狀消失時間比較

觀察組的水腫緩解、滲出物消失及創(chuàng)面愈合時間均早于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組臨床癥狀消失時間比較

2.4 2組創(chuàng)面水腫嚴重程度比較

護理前，對照組與觀察組間的創(chuàng)面水腫評分未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)。2組在護理24 h、48 h、3 d和1周后的創(chuàng)面水腫嚴重程度評分均較護理前降低，且觀察組均較同期對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表5。

表5 2組創(chuàng)面水腫嚴重程度評分比較分)

3 討論

混合痔是臨床上發(fā)病率較高的肛腸疾病，臨床表現(xiàn)為便血、疼痛、瘙癢、痔塊脫垂及黏液外溢等，手術(shù)是其主要的治療方式。但是患者在手術(shù)治療后會出現(xiàn)強烈的疼痛感，且因手術(shù)切除肛門局部組織，導致創(chuàng)口局部微循環(huán)受到破壞，進而引發(fā)局部水腫及炎癥反應，加重其疼痛感[8]。同時多數(shù)患者因病情和劇烈疼痛而出現(xiàn)負性情緒，喪失治療信心，嚴重影響治療效果。因此，給予混合痔患者科學、合理的護理干預措施對于改善其預后具有重要意義。

ERAS理念作為加快患者恢復的新型護理理念，其于護理期間應用疼痛干預、飲食指導和健康教育等多種護理措施，以期加快患者康復進程，提升其治療效果[9]?；贓RAS理念的護理干預將護理過程劃分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個時間點，給予患者全方位、系統(tǒng)化的護理干預，從而緩解其負性情緒，加速其創(chuàng)面愈合。撳針又稱撳釘型皮內(nèi)針，撳針針刺療法是將撳針埋藏于患者皮下組織，給予其良性刺激，起到鎮(zhèn)痛效果，撳針還具有通經(jīng)活血及行氣止痛的功效[10]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率(23.68%)，觀察組(5.26%)明顯更低(P<0.05)。分析原因為，基于ERAS理念的護理干預通過對患者進行腹部按摩，有效促進其排尿、排便，對于預防尿潴留等并發(fā)癥具有理想的效果。同時術(shù)后合理應用抗生素和止痛藥物，對于緩解疼痛及預防感染也具有確切效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面水腫嚴重程度評分和VAS評分均低于對照組(P均<0.05)，提示基于ERAS理念的撳針針刺治療對于緩解患者創(chuàng)面水腫和疼痛程度均有積極效果。二白、承山穴是提肛消痔的常用穴位，針刺兩穴可調(diào)血運氣，充分發(fā)揮疏通經(jīng)絡、行氣止痛的效果，從而有效緩解創(chuàng)面水腫及疼痛癥狀[11]。中醫(yī)認為，混合痔患者在術(shù)后因機體氣滯血瘀，不通則痛，通過宣暢經(jīng)絡、疏通氣血治療原則可以緩解患者的疼痛癥狀，應用撳針可以促進機體臟腑氣血運行、促使創(chuàng)傷部位盡早恢復，有助于減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，充分發(fā)揮活血止痛、調(diào)氣祛瘀的功效，對痔瘡術(shù)后患者具有較高的適用性[12]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組的水腫緩解時間、滲出物消失時間及創(chuàng)面愈合時間均早于對照組(P均<0.05)，提示基于ERAS理念的撳針針刺治療可以緩解混合痔患者的臨床癥狀，促進其創(chuàng)面盡早愈合。分析原因可能為，基于ERAS理念的撳針針刺治療不僅可緩解患者的疼痛癥狀，還通過飲食指導、健康教育等方式提高患者對疾病的認知水平，促使其積極配合治療。并采取腹部按摩、疼痛干預、預防感染和飲食指導等干預措施在減輕患者疼痛癥狀的同時改善其預后，有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患者盡早恢復具有積極意義。

綜上所述，對混合痔患者實施基于ERAS理念的撳針針刺治療可以緩解其疼痛程度，有助于促進創(chuàng)面水腫愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復進程。