魯艷艷，楊艷

(無錫市第二人民醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科；2.老年科，江蘇 無錫，214002)

腦梗死是指由多種原因?qū)е碌木植磕X組織供血障礙，進而導致腦組織缺血、缺氧，造成腦組織壞死、軟化后引起的以腦功能缺損為主要特征的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高等特點[1]。伴隨醫(yī)療水平的發(fā)展與進步，腦梗死的致死率得到一定控制，但致殘率依舊處于較高水平[2]。偏癱是腦梗死后常見的功能障礙，也是降低患者日常生活能力及生存質(zhì)量的關鍵，所以如何有效降低疾病致殘率、減輕致殘程度和改善患者預后是當前臨床研究的重點內(nèi)容。通過對腦梗死偏癱患者開展有效的中醫(yī)綜合康復護理，不僅對其內(nèi)皮細胞功能和肢體功能的恢復十分有益，還能夠加速其康復進程，有助于患者獲得良好預后[3]。本研究對腦梗死偏癱患者實施中醫(yī)綜合康復護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1～12月無錫市第二人民醫(yī)院收治120例腦梗死偏癱患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。其中2020年1～6月收治的60例患者為對照組，2020年7～12月收治的60例患者為觀察組。納入標準：① 符合《中國腦卒中防治報告2017》[4]中對腦梗死的診斷標準，且伴有偏癱癥狀；② 首發(fā)腦梗死或腦出血；③ 患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：① 合并惡性腫瘤；② 合并心臟、肝衰竭或腎衰竭；③ 認知、精神失?；虬橛袊乐厥дZ等無法合作；④ 因其他疾病導致的功能障礙；⑤ 無法耐受推拿或針灸等中醫(yī)綜合康復護理措施；⑥ 中途脫落或退出觀察。2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和梗死位置等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理，為期1個月。入院后，護理人員告知患者及其家屬疾病、治療和護理的相關知識，并幫助患者盡快熟悉醫(yī)院、科室環(huán)境。住院治療期間，遵醫(yī)囑指導患者合理用藥和飲食，注意監(jiān)測其生命體征、生理指標及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險并協(xié)助醫(yī)師進行有效處理，當患者體征恢復至穩(wěn)定，應盡早指導其進行常規(guī)康復訓練。出院時，向患者及其家屬交代院外日常注意事項，叮囑患者定期復診。

1.2.2 中醫(yī)綜合康復護理 觀察組患者接受中醫(yī)綜合康復護理，為期1個月。

1.2.2.1 辨證情志護理 責任護士全面評估患者的心理狀態(tài)并在進行辨證分析后予以針對性的情志護理。若患者為肝陽上亢型，可播放舒緩、悠揚曲調(diào)，如《二泉映月》《命運交響曲》等，同時還可通過疏導法等幫助其疏肝解郁、調(diào)暢氣機；若患者為痰濕蘊盛型，應適當加強與患者的交流，使其正確接受與面對自身病情，并對其進行開導，減輕其思想壓力，還可通過聊天、散步等方式分散其注意力，緩解其不良情緒，以調(diào)整氣機紊亂狀態(tài)；若患者為氣虛血瘀型，則以耐心的態(tài)度、淺顯的語言對患者進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病病因、治療及預后等，向其傳播積極樂觀的思想，使其全面和客觀地認識到只要積極配合治療與護理，就可獲得良好預后，從而保持心情愉悅。

1.2.2.2 康復鍛煉 結(jié)合患者的病情，指導其進行患側(cè)肢體被動、主動訓練，如外展、抬起及內(nèi)旋等，每次10 min左右，每日3次。待恢復至穩(wěn)定后，安排患者每天下午3點練習八段錦，包括雙手上舉、左右開弓及搖頭擺尾等，按照循序漸進的原則調(diào)整強度和速度，并指導其調(diào)整呼吸頻率，呼氣均勻緩慢，吸氣深長有力。

1.2.2.3 推拿針灸 辨證明確患者的病變屬性，實證以逆經(jīng)絡走向、用力稍重及速度稍快的手法推拿；虛證以順經(jīng)絡、用力輕柔及速度緩和的手法推拿。采用拿法、擦法等對患者肩關節(jié)周圍進行推拿；對曲池、足三里等穴位進行按揉；對背部、脊柱兩側(cè)施以滾法；對肝俞、承扶及殷門等穴位施以按法，每日1次。若患者處于軟癱期，取健側(cè)合谷、魚際及手三里等穴位施以針刺，取患側(cè)魚際、太沖等穴位施以針刺；若患者伴有痙攣，取患側(cè)上肢合谷、肩髃及手三里等穴位施以針刺。針刺得氣，采取提插法、捻轉(zhuǎn)法進行深刺，留針30 min，每日1次，穴位可交替進行。

1.2.2.4 藥食同源 若患者伴有肢體抽搐、口舌歪斜等陰虛風動癥狀，可指導其進食補血益氣的食物，如瘦肉、紅棗等；若患者伴有耳鳴頭痛、頭暈目眩等風陽上擾癥狀，可指導其進食清淡涼性食物，如芹菜、海蜇等；若患者伴有內(nèi)熱便干，可指導其使用桃仁、決明子煎煮取汁飲用；若患者伴有痰濁較盛，可指導其使用郁金、石菖蒲煎煮取汁飲用。

1.3 觀察指標

① 于干預前、干預1個月后，采集患者的空腹靜脈血，離心后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定一氧化氮(NO)水平，采用放射免疫法測定降鈣素基因相關肽(CGRP)、內(nèi)皮素(ET)水平。② 于干預前、干預2周、干預1個月后，采用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)[5]對上肢(33個條目)、下肢(17個條目)功能進行評價，各條目計分為0～2分，得分高表示肢體功能恢復好。③ 于干預前、干預1個月后，采用自理能力評估量表(Barthel)[6]、腦卒中特定生存質(zhì)量量表(SS-QOL)[7]分別對患者的自理能力及生存質(zhì)量進行評價。Barthel總分為0～100分，得分越高表示患者的自理能力越好；SS-QOL共12項內(nèi)容，實施5級評分法，計分為1～5分，得分高表示生存質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組內(nèi)皮細胞功能比較

干預前，2組間NO、CGRP、ET水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預1個月后，2組的NO、CGRP水平均高于同組干預前(P均<0.05)，ET水平均低于同組干預前(P均<0.05)；觀察組的NO、CGRP水平均高于對照組(P均<0.05)，ET水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預前后NO、CGRP、ET水平比較

2.2 2組肢體功能比較

干預前，2組間上肢、下肢FMA評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預2周、1個月后，2組的上肢、下肢FMA評分均高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預前后FMA評分比較分)

2.3 2組自理能力和生存質(zhì)量比較

干預前，2組間Barthel、SS-QOL評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預1個月后，2組的Barthel、SS-QOL評分均高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預前后Barthel、SS-QOL評分比較分)

3 討論

腦梗死是現(xiàn)代社會導致死亡、殘疾最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病之一，屬于卒中最常見的臨床類型，占全部卒中的70%～80%，病死率為10%～15%[8]。腦梗死的致死率逐年降低，但致殘率依然比較高，其中偏癱是腦梗死常見的殘疾癥狀，對腦梗死偏癱患者予以科學合理的早期護理干預對提升其康復效果、改善預后結(jié)局等具有積極作用。

本研究觀察了在腦梗死偏癱患者中實施中醫(yī)綜合康復護理的價值與意義，結(jié)果顯示，干預1個月后，觀察組的NO、CGRP水平均高于對照組，ET水平低于對照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)綜合康復護理可改善腦梗死偏癱患者的內(nèi)皮細胞功能。分析原因為，導致腦梗死的病理基礎是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的形成、發(fā)生與血管內(nèi)皮細胞功能紊亂密切相關[9]。通過針灸特定穴位可更好地調(diào)節(jié)患者機體內(nèi)NO、CGRP及ET水平，起到減少血管內(nèi)皮細胞損傷的作用，可促進受損血管內(nèi)皮細胞功能的恢復。高英等[10]的研究顯示，對腦梗死偏癱患者采用中醫(yī)綜合康復護理進行干預，能夠顯著促進患者肢體功能、神經(jīng)功能的恢復。本研究結(jié)果顯示，干預2周、1個月后，觀察組的上肢、下肢FMA評分均高于同期對照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)綜合康復護理可進一步改善患者的肢體功能。分析原因為，推拿和針灸等既可以疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑，還能直接刺激患者體表，促進其機體氣血良好運行，保持身體各部分平衡狀態(tài)，進而促進肢體功能的恢復[11]。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后，觀察組的Barthel、SS-QOL評分均高于對照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)綜合康復護理能夠使患者獲得更高的生存質(zhì)量及自理能力。分析原因為，中醫(yī)綜合康復護理的實施基礎為中醫(yī)基本理論，在該理論指導下開展護理工作，融合了陰陽、五行等哲學概念，從整體、聯(lián)系等觀點出發(fā)，吸納了社會、生物及心理等多學科成就[12]。將中醫(yī)綜合康復護理應用于腦梗死偏癱患者，通過靈活運用辨證情志護理、康復鍛煉、藥食同源和推拿針灸等護理技術(shù)，可彌補常規(guī)護理的缺陷與不足，減少患者軀體、心理等方面的不適，從而使其自理能力和生存質(zhì)量得以提升。

綜上所述，在腦梗死偏癱患者臨床護理工作中實施中醫(yī)綜合康復護理，能夠更好地改善患者的內(nèi)皮細胞功能、肢體功能，提高其自理能力和生存質(zhì)量。