葉麗洪，葉秀珍

(福建省南平市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，福建 南平，353000)

妊娠糖尿病(GDM)指在孕婦妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，不包括孕前已被確診為糖尿病[1]。GDM若未能及時發(fā)現(xiàn)并進行有效治療，隨著病情進展，可誘發(fā)妊娠高血壓、流產(chǎn)及早產(chǎn)等諸多并發(fā)癥，對母嬰安全造成嚴重威脅[2]。因此，如何有效控制和維持GDM患者的血糖水平穩(wěn)定一直是臨床研究的重點。預防性護理為新興的干預模式，由護理人員對患者進行綜合分析和評價，明確危險因素，采取針對性的護理措施，達到提高護理質(zhì)量、改善預后的目的[3]?；诖?，本研究分析早期預防性護理對GDM患者血糖水平、妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1～12月福建省南平市第一醫(yī)院收治的102例GDM患者的臨床資料，且本研究通過福建省南平市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批并實施。納入標準：① 符合GDM相關(guān)診斷標準[4]；② 單胎妊娠。排除標準：① 合并其他妊娠期疾病；② 伴有肝或腎功能不全；③ 存在認知、精神等異常。將納入患者按照護理方法的不同分為對照組(52例)及觀察組(50例)。2組間產(chǎn)婦類型、年齡、孕周及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和文化程度均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者施以常規(guī)護理，至分娩結(jié)束。當患者首次產(chǎn)檢或發(fā)現(xiàn)糖尿病時，護理人員向患者及其家屬進行常規(guī)健康宣教及心理疏導，使其了解GDM的應對方式，如科學飲食和適當運動等，并叮囑患者一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標異常須及時回醫(yī)院就診。告知患者遵醫(yī)囑合理用藥，密切監(jiān)測其血糖水平變化，直至其順利完成分娩。出院時，向患者及其家屬強調(diào)院外注意事項，如產(chǎn)后修復、新生兒喂養(yǎng)等。

1.2.2 早期預防性護理 觀察組患者施以早期預防性護理，至分娩結(jié)束。

1.2.2.1 預防性健康宣教 結(jié)合患者的理解能力和文化程度等，護理人員通過口頭講解、播放?？埔曨l或發(fā)放健康教育手冊等方式對其進行個體化健康宣教，幫助患者正確掌握GDM相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預防措施等，提升其對疾病的認知水平。

1.2.2.2 預防性心理護理 因擔心胎兒的健康和安全，患者普遍存在負性情緒，易引發(fā)應激反應，導致其血糖、血壓等出現(xiàn)較大波動。護理人員應主動和積極地與患者進行交流溝通，予以針對性的疏導和鼓勵，使其保持積極和健康的心態(tài)。

1.2.2.3 預防性飲食及運動干預 結(jié)合患者的血糖水平和身體狀況為其制定個體化飲食方案，確保攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，避免發(fā)生饑餓性酮體和餐后高血糖。若患者體重控制在理想范圍內(nèi)，則指導其每日熱量攝入量保持在147 kJ/kg左右；若患者體重超過正常范圍，則指導其每日熱量攝入量應控制在126 kJ/kg以內(nèi)。結(jié)合患者的運動偏好和耐受程度，可開展散步、瑜伽等有氧運動，每日鍛煉30 min，每周至少鍛煉5 d。

1.2.2.4 預防性圍產(chǎn)期護理 加強對患者的產(chǎn)前訪視，積極與其交流和溝通，耐心解答患者及其家屬提出的問題，協(xié)助其做好分娩準備。結(jié)合分娩期間可能會出現(xiàn)的風險事件，制定對應的處理對策。分娩過程中密切監(jiān)測患者的生命體征、病情變化等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況須立即告知醫(yī)師并協(xié)助處理，確保分娩順利完成。分娩結(jié)束后，加強對患者的生命體征監(jiān)測，尤其是產(chǎn)后出血和血糖水平等。若患者發(fā)生異常波動，須及時配合醫(yī)師進行對應處理。此外，護理人員以熱情、耐心的態(tài)度指導患者正確喂養(yǎng)和照護新生兒等。

1.3 觀察指標

① 干預前、干預1個月和分娩前1 d，采集患者的血液標本，測定其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。② 于干預前和分娩前1 d，測定患者的胰島素(FINS)水平，計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。③ 于分娩結(jié)束，統(tǒng)計并計算患者早產(chǎn)、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)后出血的發(fā)生率。④ 于干預前、干預1個月和分娩前1 d，使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[5]對患者的生活質(zhì)量進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，各維度分值范圍0～100分，分值高表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖指標水平比較

干預前，2組間空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血糖水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預1個月后和分娩前1 d，2組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血糖水平均低于干預前(P均<0.05)，且觀察組的上述血糖指標水平均低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血糖指標水平比較

2.2 2組胰島功能比較

干預前，2組間FINS和HOMA-IR的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。分娩前1 d，2組的FINS和HOMA-IR均低于干預前(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組胰島功能比較

2.3 2組妊娠結(jié)局比較

觀察組的早產(chǎn)、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)后出血的總發(fā)生率為6.00%，低于對照組的19.23%(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.4 2組生活質(zhì)量比較

干預前，2組間GQOL-74各維度評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預1個月后和分娩前1 d，2組的GQOL-74各維度評分均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組GQOL-74各維度評分比較分)

3 討論

GDM的病因和發(fā)病機制較為復雜，且目前尚無明確定論[6]。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，機體葡萄糖所需量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足等均是引起GDM的主要病因。同時，肥胖、超重、長期高糖和高脂飲食等也是誘發(fā)GDM的重要危險因素，會增加其發(fā)病率。據(jù)流行病學調(diào)查[8]顯示，近年來，在多種因素共同作用及影響下，GDM的發(fā)病率處于持續(xù)上升狀態(tài)，成為威脅妊娠期孕婦健康與安全的主要疾病之一。由于GDM對母體、胎兒影響均較大，且極易引發(fā)較多的嚴重并發(fā)癥，影響分娩結(jié)局。因此，為更好地保障母嬰生命安全，需對GDM患者實施有效的護理干預。

本研究分析早期預防性護理在GDM患者中的應用效果，結(jié)果顯示，干預1個月后和分娩前1 d，2組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血糖水平均低于干預前(P均<0.05)，且觀察組的上述血糖指標水平均低于同期對照組(P均<0.05)；觀察組在分娩前1 d的FINS和HOMA-IR水平均低于對照組(P均<0.05)。這提示早期綜合性護理可有效緩解GDM患者的臨床癥狀，改善其血糖水平和胰島功能。陳婭莉[9]的研究發(fā)現(xiàn)，予以綜合護理管理的觀察組孕婦的空腹血糖和餐后2 h血糖均優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組。分析原因為，通過早期預防性護理干預的諸多措施，如健康宣教、心理護理、飲食及運動干預等，能夠幫助患者提升對疾病相關(guān)知識的認知水平，進而更好地開展疾病和健康管理，避免因自身不良行為而引發(fā)血糖水平異常波動，從而改善患者的胰島功能[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的早產(chǎn)、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)后出血的總發(fā)生率為6.00%，低于對照組的19.23%(P<0.05)，表明早期預防性護理能夠降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。分析原因為，采用常規(guī)護理的患者僅能夠大概了解疾病相關(guān)知識，在日常生活中很難有效規(guī)避不良妊娠結(jié)局的危險因素。而早期預防性護理具有針對性和個體化等特點，通過一系列預防和干預措施，可起到良好的督導效果，使患者能夠更好地規(guī)避、預防各種危險因素，進而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預1個月后和分娩前1 d，2組的GQOL-74各維度評分均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更高(P均<0.05)。這表明早期預防性護理有助于提升GDM患者的生活質(zhì)量。分析原因為，個性化的早期預防性護理可幫助GDM患者將血糖水平控制在穩(wěn)定且正常的狀態(tài)下，并能夠及時解決患者潛在的健康問題，滿足其合理的健康照顧需求，防止其血糖出現(xiàn)異常波動，從而促使其生活質(zhì)量得到提升[12]。

綜上所述，對GDM患者實施早期預防性護理，對改善其血糖水平及胰島功能、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及提升生活質(zhì)量均具有積極影響。