張文靜，巫秋霞，邱璐璐

(廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學科學院 神經(jīng)外科，廣東 廣州，510080)

顱內(nèi)腫瘤為腦部常見的疾病，其好發(fā)于腦膜、腦組織和垂體等，多為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤[1]?；颊咴诎l(fā)生顱內(nèi)腫瘤后，其顱內(nèi)壓將會升高，預后相對較差。顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)是當前治療顱內(nèi)腫瘤的理想手段之一，但絕大多數(shù)患者在圍手術(shù)期均會出現(xiàn)不同程度的心理和生理應激反應，伴有抑郁、緊張等負性情緒，以及存在睡眠質(zhì)量不佳等問題，影響患者的術(shù)后康復進程[2]。應激系統(tǒng)理論認為應激是個體對挑戰(zhàn)、威脅等應激源做出應答的綜合體現(xiàn)，該理論在腦卒中等疾病或突發(fā)事件中均已發(fā)揮重要作用，可有效降低個體的應激反應水平[3-4]。本研究分析基于應激系統(tǒng)理論的護理干預在顱內(nèi)腫瘤患者中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月至2021年6月于廣東省人民醫(yī)院接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療的98例患者作為研究對象，將其按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各49例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 經(jīng)病理學檢查診斷為顱內(nèi)腫瘤；② 年齡>18周歲；③ 意識清晰，且能夠正常交流。排除標準：① 合并嚴重心功能不全、認知功能障礙或精神系統(tǒng)疾??；② 預計生存時間<6個月。2組間臨床資料比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理 給予對照組患者優(yōu)質(zhì)護理干預，從入院干預至其出院。醫(yī)護人員為患者和家屬開展與顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)有關(guān)的知識健康講座，幫助其了解手術(shù)內(nèi)容，糾正其對顱內(nèi)腫瘤的錯誤認知。與患者充分溝通，叮囑其通過放松心情、聽舒緩音樂等途徑緩解抑郁、焦慮情緒。叮囑家屬傾聽患者的訴求，提升患者對手術(shù)治療的信心。

1.2.2 基于應激系統(tǒng)理論的護理干預 給予觀察組患者基于應激系統(tǒng)理論的護理干預，從入院干預至其出院。

1.2.2.1 健康教育 護士為患者介紹病房環(huán)境以幫助其盡快適應，向其講解顱內(nèi)腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后等疾病相關(guān)知識，還可通過發(fā)放宣傳手冊、LED投屏等形式強化健康宣教。

1.2.2.2 心理干預 護士耐心回答患者的各種疑問，對于患者的合理訴求，應盡可能滿足以幫助其排解內(nèi)心的緊張、焦慮等情緒。

1.2.2.3 放松療法 ① 根據(jù)患者的個人愛好選取合適的音樂，音樂的聲音不宜過大，以其感覺舒適為宜，傾聽時間可由其自行決定，但不建議其選擇過于動感或安靜的音樂以免加重負性情緒。② 指導患者放松心情和放空大腦，閉上眼睛感受周圍空氣的流動和自身呼吸的變化。③ 督促患者行腹式呼吸聯(lián)合肌肉放松訓練。腹式呼吸：用鼻子吸氣然后用口呼氣，保持呼吸緩慢而深長，深吸氣3～5 s時鼓起肚子，然后屏息1 s，之后緩慢呼氣3～5 s，將肚子回縮，最后屏息1 s。肌肉放松：放松順序依次為面部、頸部、右側(cè)臂膀、左側(cè)臂膀、胸部、背部、腹部、雙側(cè)下肢和足部，伴隨腹式呼吸一起，15～20 min/次，1～2次/d。

1.2.2.4 家庭關(guān)懷和社會支持 與患者家屬溝通，囑咐其鼓勵和陪伴患者，耐性傾聽患者的訴求。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，積極參與家庭活動及同事、朋友間的互動，緩解自身與社會的脫軌感以盡快回歸社會生活。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理彈性水平 分別于干預前后采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]對2組患者的心理彈性水平進行評價。CD-RISC共包括3個維度，分別是樂觀性(4個條目)、力量性(8個條目)和堅韌性(13個條目)，記為0～4分，總分為100分，評分越高提示心理彈性水平越高。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 分別于干預前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]對2組患者的睡眠質(zhì)量進行評價。PSQI主要包括7個方面，每個方面0～3分，評分范圍為0～21分，評分越低說明提示睡眠質(zhì)量越佳。

1.3.3 生理應激反應 分別于干預前后采集患者的空腹靜脈血，測定去甲腎上腺素(NE)和皮質(zhì)醇(Cor)水平以評價生理應激反應。

1.3.4 心理狀態(tài) 分別于干預前后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對2組患者的心理狀態(tài)進行評價。2個量表的滿分均為100分，評分越高提示對應的抑郁和焦慮程度越嚴重[7]。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄2組患者在干預期間腦脊液漏、腦水腫、顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理彈性水平和睡眠質(zhì)量比較

2組間在干預前的CD-RISC和PSQI評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。干預后，2組的CD-RISC評分均高于干預前，PSQI評分均低于干預前(P均<0.05)，且觀察組的CD-RISC評分高于對照組，PSQI評分低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組CD-RISC和PSQI評分比較分)

2.2 2組生理應激反應比較

2組間在干預前的NE和Cor水平比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。干預后，2組的NE和Cor水平均高于干預前(P均<0.05)；但觀察組的NE和Cor水平均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組NE和Cor水平比較

2.3 2組心理狀態(tài)比較

2組間在干預前的心理狀態(tài)(SDS和SAS)評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。干預后，2組的上述評分均低于干預前(P均<0.05)，且觀察組均比對照組低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SDS和SAS評分比較分)

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比，觀察組較低(P<0.05)，見表5。

表5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為意識模糊、頭昏等，多采用顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)進行治療。李衛(wèi)華等[8]指出，腫瘤患者多存在不同程度的應激反應，易使其抑郁等情緒加重，直接降低手術(shù)治療效果。有研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，應對方式、認知評價、應激反應和應激源均是影響患者應激水平的重要因素，以應激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的干預可以從以上多種途徑幫助患者減輕應激反應。

心理彈性是指患者在面對重大疾病、逆境或其他重大壓力時的心理適應能力。良好的心理彈性水平對于緩解心理壓力和促進身心健康均具有積極作用[11]。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組的CD-RISC評分較對照組更高(P<0.05)，提示以應激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的干預能夠提高患者的心理彈性水平。覃斯虹等[12]指出，基于應激理論的心理及認知干預能夠改善骨肉瘤患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預后的PSQI評分較對照組更低(P<0.05)，提示以應激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的干預能夠使患者睡眠質(zhì)量改善。分析上述結(jié)果產(chǎn)生的原因在于：患者接受家庭關(guān)懷和社會支持等，改善了其心理彈性水平，使其睡眠質(zhì)量得到改善。在應激狀態(tài)下，患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸被激活，促使NE和Cor水平上升。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預后的NE和Cor水平均低于對照組(P均<0.05)，提示以應激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的干預能夠改善患者的生理應激情況。這可能是由于，護士主動關(guān)心患者，為其介紹病房環(huán)境和科室情況，可幫助其緩解對住院環(huán)境的陌生感。此外，對患者和家屬加強關(guān)于顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)和治療相關(guān)的健康宣傳教育也可減輕患者的生理應激反應。趙秀珍等[13]也發(fā)現(xiàn)，基于應激系統(tǒng)理論的護理干預對降低行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者的生理應激反應也具有積極作用，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預后的SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)，提示以應激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的干預有助于改善患者的心理狀態(tài)。究其原因，患者聽喜歡的音樂可幫助其放松心情和保持平和的心態(tài)，進而緩解其焦慮等負性情緒；家屬的陪伴和社會的支持也有助于患者改善不良情緒。顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫等均是行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比，觀察組較低(P<0.05)。究其原因，患者接受放松療法可幫助其降低交感神經(jīng)沖動，緩解不安、焦慮等情緒，提高腦啡肽水平和人體應激反應的耐受閾值，進而幫助患者降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，基于應激系統(tǒng)理論的護理干預有助于提高顱內(nèi)腫瘤患者的心理彈性水平和睡眠質(zhì)量，減輕其生理應激反應和負性情緒，并降低并發(fā)癥總發(fā)生率。