朱莉，楊敏，張艷

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科，江蘇 徐州，221000)

白血病患者的病理特征主要以造血系統(tǒng)過度增生為主，主要受克隆性白血病細胞失控性增殖及分化障礙影響[1-2]，會對患者造血功能產(chǎn)生不同程度的損害，并出現(xiàn)出血、貧血、發(fā)熱和骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，影響患者的身體健康。目前，臨床針對白血病的治療方案以化學(xué)藥物治療或使用干擾素較為多見[3]。而除急變期、加速期的白血病患者需住院治療外，大多患者居家遵醫(yī)囑接受藥物治療即可?；谖⑿牌脚_的延續(xù)性護理充分運用現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過微信群組對患者進行院外護理，為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[4]。本研究回顧性分析了本院82例白血病患者的臨床資料，研究并分析了基于微信平臺延續(xù)性護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，回顧性分析了本院于2016年3月至2018年3月收治的82例白血病患者的臨床信息資料，將2016年3月至2017年5月采用常規(guī)護理的39例患者作為對照組，將2017年6月至2018年3月采用基于微信平臺的延續(xù)性護理的43例患者作為觀察組。所有患者均經(jīng)實驗室檢查確診為白血病，無其他感染、血液性疾?。慌懦橛行哪X血管疾病和嚴重溝通障礙。2組間一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者予以常規(guī)護理，自入院開始至出院前1 d結(jié)束。每天定時清潔病房環(huán)境并通風(fēng)，為患者營造干凈整潔的住院環(huán)境；根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn)實施相應(yīng)護理，密切監(jiān)測生命體征等。出院前1 d，對患者進行出院指導(dǎo)，并登記其聯(lián)系方式、家庭住址信息；出院后每隔2周電話隨訪1次，了解患者病情變化和存在的問題，結(jié)合其需求予以幫助指導(dǎo)，并叮囑需定期回院復(fù)查，為期3個月。

1.2.2 基于微信平臺的延續(xù)性護理 觀察組患者予以基于微信平臺的延續(xù)性護理，為期3個月，具體如下。

1.2.2.1 建立微信群 由責(zé)任護士負責(zé)收集相關(guān)人員的微信號，并組建微信群，群內(nèi)成員需詳細完善群名片，內(nèi)容包括姓名、性別、疾病類型或職稱。然后向每位患者推送微信公眾號，告知其微信群、微信公眾號的功能、目的及內(nèi)容。

1.2.2.2 群管理與維護 由單人或多人輪流管理微信群和公眾號。工作內(nèi)容主要包括：上傳疾病相關(guān)的音頻、圖片和文字等資料，更新朋友圈及公眾號，整理患者回傳信息，并確保群內(nèi)群名片均為真實信息。除此之外，患者或其家屬還可在微信群內(nèi)向群負責(zé)人咨詢疾病相關(guān)知識，由負責(zé)人每天在18：00后統(tǒng)計并詢問?？漆t(yī)師，并將詳細解答告知患者。對于一段時間內(nèi)未出現(xiàn)在微信群內(nèi)的患者，應(yīng)電話聯(lián)系對方，告知其參與微信群內(nèi)疾病知識分享、詢問等活動的重要性，鼓勵其參與。每周六或周日，安排護士與患者或其家屬進行微信語音溝通，根據(jù)患者的疾病狀態(tài)，予以適當指導(dǎo)，并詢問患者或其家屬參與群聊、疾病知識信息查閱的情況。適當抽查部分內(nèi)容，了解其掌握情況，然后詢問患者的建議或需求，及時調(diào)整后續(xù)宣教方向，確保宣教內(nèi)容符合患者需求。根據(jù)患者疾病恢復(fù)情況，適當在群內(nèi)普及并發(fā)癥預(yù)防及護理方面的內(nèi)容。

1.2.2.3 群內(nèi)宣教 管理人員每天在9：00～11：00發(fā)布疾病生活、飲食和用藥等方面信息，應(yīng)確保每天1個主題。宣教時應(yīng)采用通俗易懂的語言小篇幅地進行發(fā)布，防止患者遺忘。每天應(yīng)確保群內(nèi)有1～2名科室醫(yī)師免費在線問診，在線時間應(yīng)不少于30 min，負責(zé)回答患者或家屬的各項問題。為骨痛患者提供疼痛評分標準并指導(dǎo)其采取適宜的疼痛護理措施，正確引導(dǎo)其識別疼痛等級并對其進行記錄，于每天18：00反饋給群內(nèi)負責(zé)人。疼痛護理措施主要包括化學(xué)藥物治療與物理治療，經(jīng)責(zé)任護士審核后，通過視頻、語音和圖片等方式發(fā)送至微信群內(nèi)，引導(dǎo)患者記錄護理措施實施后的疼痛評分。指導(dǎo)患者如何辨別機體耐受，在其自身耐受情況下進行適當?shù)纳眢w鍛煉，并向群內(nèi)負責(zé)人回傳鍛煉視頻。每天20：00由管理人員開展在線問答活動，問答內(nèi)容主要以當天推送信息及群內(nèi)患者詢問的熱點問題為主。

1.2.2.4 微課 每周日20：00～21：00，通過直播加錄播的形式開展微信線上課堂，時長不超過60 min，課堂內(nèi)容包括白血病患者的日常生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)見性護理措施等。

1.2.2.5 網(wǎng)絡(luò)測評 每月通過自制的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷測評群內(nèi)成員，針對部分評分較低的患者，統(tǒng)計后依照得分從低到高地進行一對一護患溝通，掌握患者的實際情況，并給予正確的護理引導(dǎo)。

1.3 觀察指標

① 癥狀評分：于入院時、干預(yù)3個月后，采用Epworth嗜睡量表(ESS)[5]評估2組患者的嗜睡情況，總分24分，評分越高說明嗜睡情況越嚴重；于入院時、干預(yù)3個月后，采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估2組患者的骨痛情況，總分10分，分值越高說明骨痛越嚴重。② 免疫功能：于入院時、干預(yù)3個月后，對2組患者的T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+進行記錄。③ 自護能力：于入院時、干預(yù)3個月后，采用自制自護能力調(diào)查量表對2組患者的自護能力進行評估，總分100分，分數(shù)越高說明自護能力越佳。④ 感染發(fā)生率：于出院后1年，對2組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、肛周感染和口腔感染的情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀評分比較

入院時，2組間ESS、VAS評分對比的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)3個月后，2組的ESS、VAS評分均明顯低于入院時(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組癥狀評分比較分)

2.2 2組免疫功能比較

入院時，2組間CD4+、CD8+的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)3個月后，2組的CD4+均明顯高于入院時，CD8+均明顯低于入院時(P均<0.05)；觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組免疫功能比較

2.3 2組自護能力比較

入院時，2組間自護能力評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個月后，2組的自護能力評分均明顯高于入院時(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組自護能力評分比較分)

2.4 2組感染發(fā)生率比較

觀察組的感染總發(fā)生率為4.65%，與對照組的12.82%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 2組感染發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

白血病的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，是在生物、化學(xué)和物理等多種因素作用下所導(dǎo)致的造血干細胞增殖異常，且隨病情進展，可將骨髓逐漸取代，并經(jīng)血液逐步向外擴散，累及全身器官及組織，其惡性程度較高[7]。微信是于2011年推出的可單人、多人參與的社交通信軟件，在該平臺上可運用手機網(wǎng)絡(luò)通過音頻、文字、圖片等傳遞信息，在現(xiàn)實社會中不僅應(yīng)用較為廣泛且受眾較廣[8]。延續(xù)性護理為整體護理的一部分，是院內(nèi)護理向院外護理的延伸，可有效滿足部分患者出院后仍需醫(yī)療護理的需求[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個月后的ESS評分、VAS評分和CD8+水平均明顯低于對照組(P均<0.05)，CD4+明顯高于對照組(P<0.05)，提示本研究護理方案可減輕患者的癥狀表現(xiàn)，改善其免疫功能。分析原因在于，每天微信群內(nèi)通過音頻、圖片等方式推送內(nèi)容，可充分結(jié)合視覺與聽覺，增強知識的生動性，且群內(nèi)大多為同類型患者，患者可在群內(nèi)充分表達自己的情感及觀點，不用擔心他人異樣眼光的同時還可及時獲取在線醫(yī)師的幫助；在建立新的護患社會關(guān)系的基礎(chǔ)上，便于醫(yī)師隨時掌握患者情況，并根據(jù)其疾病恢復(fù)狀態(tài)及時給予相應(yīng)的護理指導(dǎo)措施，進而促進癥狀恢復(fù)[10]。同時，患者家屬通過微信平臺及時反饋患者情緒，可促使醫(yī)師有效疏導(dǎo)患者情緒，避免因患者情緒過激所造成的免疫激活反應(yīng)下調(diào)，增強機體細胞免疫功能，進而可提高機體免疫能力[11]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組在干預(yù)3個月后的自護能力評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明本研究護理方案可提高患者的自護能力。分析原因在于，微信群聊便于群聊建立者直接邀請患者進入，可防止患者主觀拒絕進入的情況發(fā)生，且即便患者更換終端登入，信息也仍然存在，有效確保了信息的時效性[12]。在王麗芳[13]的研究中也顯示，微信平臺健康教育的護理方式在促進患者護理滿意度的同時，增強了護理工作的時效性與及時性，改善了護理效果。每天群聊管理人員于上午在群內(nèi)推送相關(guān)知識，于晚上開展在線問答活動，可有效提高患者接收知識的積極性，一定程度上可降低患者未接收或拒絕接收信息的情況發(fā)生[14]。此外，每周微課的開展可進一步增強并鞏固疾病相關(guān)知識，進而可促進患者疾病知識掌握情況，提高其自護能力[15]。本研究結(jié)果還顯示，2組感染總發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能原因是本研究樣本量不足，有待進一步擴大樣本量并分析探討相關(guān)數(shù)據(jù)指標。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理可減輕白血病患者的臨床癥狀、改善其免疫功能，同時還可提高其自護能力。