亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        間歇胃管置管喂養(yǎng)法對腦卒中中重度吞咽障礙患者誤吸及營養(yǎng)狀態(tài)的影響

        2021-07-09 12:20:18袁景紅黃小瓊凌東波馬榮陳仰昆
        Journal of Clinical Nursing in Practice 2021年12期
        關(guān)鍵詞:間歇中重度胃管

        袁景紅,黃小瓊,凌東波,馬榮,陳仰昆

        (東莞市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,廣東 東莞,523059)

        腦卒中發(fā)病后可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種機(jī)體障礙,其中吞咽障礙是最常見的并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難等[1]。中重度吞咽障礙患者由于吞咽困難而影響進(jìn)食,大多需要攜帶胃管維持營養(yǎng)狀態(tài),但這種進(jìn)食方式極不舒適,還會增加誤吸或營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險[2]。間歇胃管置管喂養(yǎng)法是一種新型的喂養(yǎng)方法,僅在患者需要進(jìn)食時將導(dǎo)管經(jīng)口插入胃內(nèi),進(jìn)食結(jié)束后拔除,不僅保證了吞咽功能的完整性,同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生[3]。為此,本研究選取東莞市人民醫(yī)院收治的91例腦卒中中重度吞咽障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探究間歇胃管置管喂養(yǎng)法對其誤吸及營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究經(jīng)東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),回顧性篩選東莞市人民醫(yī)院于2019年11月至2021年1月收治的91例腦卒中中重度吞咽障礙患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn):① 年齡≥18周歲;② 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦計算機(jī)體層成像(CT)或磁共振成像(MRI)確診;③ 有自主意識,能夠配合研究;④ 合并中重度吞咽障礙,洼田飲水試驗Ⅲ~Ⅴ級[5];⑤ 口腔等部位無其他病變;⑥ 患者或其家屬了解研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 非腦卒中所致的吞咽障礙;② 合并重度認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾??;③ 拒絕采取間歇胃管置管喂養(yǎng)法;④ 伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;⑤ 依從性較差。根據(jù)置管喂養(yǎng)方法的不同將患者分為對照組(48例)和觀察組(43例)。經(jīng)比較,2組患者的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05),見表1。

        表1 2組一般資料比較

        1.2 方法

        1.2.1 留置鼻胃管喂養(yǎng)法 對照組患者采用留置鼻胃管喂養(yǎng)法,觀察6個月。護(hù)理人員檢查患者鼻腔無黏膜破損出血、無鼻中隔歪斜,保持其鼻腔清潔,先將胃管的前端用石蠟油潤滑,然后測量鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的長度,從一側(cè)鼻腔緩緩插入咽喉部,用3 M膠帶固定于鼻部,同時在同側(cè)面部或耳垂做二次固定,防止管道移位、脫落,每天更換膠布。鼻飼前后用20 mL溫開水沖洗管道,鼻飼液溫度為38~40℃,鼻飼流質(zhì)食物4~5次/d,200~300 mL/次,每次間隔時間>2 h。胃管每月更換1次,在當(dāng)天最后一次進(jìn)食后進(jìn)行更換,夾住胃管開口端拔除,清潔口腔,第2天早晨進(jìn)食時置新管。

        1.2.2 間歇胃管置管喂養(yǎng)法 觀察組患者采用間歇胃管置管喂養(yǎng)法,觀察6個月。

        1.2.2.1 插管前護(hù)理 評估患者營養(yǎng)狀態(tài),確定其營養(yǎng)素的需求量(如臥床患者攝入熱量以25 kcal/kg計算,1 kcal=4.186 kJ),同時做好口腔清潔工作。將床頭搖高不低于30°,體位性低血壓及壓瘡患者依病情而定。

        1.2.2.2 插管中護(hù)理 護(hù)理人員戴清潔薄膜手套,用蜂蜜或飲用水潤滑導(dǎo)管前端,導(dǎo)管沿口腔正中插入,向咽后壁推進(jìn),患者同時做吞咽動作,繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管,插入長度約為45 cm。插入時如果誤入氣管,發(fā)生呼吸困難、嗆咳和發(fā)紺等情況,應(yīng)停止插入并拔除,恢復(fù)后再繼續(xù)。

        1.2.2.3 插管后護(hù)理 確定胃管在胃內(nèi),往導(dǎo)管另一側(cè)口緩慢注入5 mL水,患者無嗆咳后再注入20~50 mL水,無不良反應(yīng)后方可注入食物。將食物從少量開始緩慢注入,經(jīng)2~3 d觀察無明顯不適后,再逐漸增加注入量和次數(shù),可每天插管4~6次,每次注食量300~500 mL。注食完成后拔除胃管,保持喂食體位30 min,觀察并記錄患者的營養(yǎng)狀態(tài)及出入量,同時監(jiān)測患者的體重,如發(fā)現(xiàn)其攝入量與消耗不平衡應(yīng)及時調(diào)整護(hù)理方案。每次進(jìn)食后將注食器用溫水洗凈,每天更換;用溫開水清洗使過的胃管,保存?zhèn)溆?,每月更換,胃管變硬或變色需隨時更換。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 吞咽功能 根據(jù)洼田飲水試驗評估患者在護(hù)理前和護(hù)理1個月、3個月及6個月后的吞咽功能?;颊呷∽唬瑴?zhǔn)備30 mL水,5 s內(nèi)將水1次咽下為Ⅰ級;分2次及以上、不嗆咳地將水咽下為Ⅱ級;1次咽下水、有嗆咳為Ⅲ級;2次及以上、有嗆咳地咽下水為Ⅳ級;頻繁嗆咳不能下咽為Ⅴ級[5]。評分范圍0~4分,分值越高說明吞咽功能越差。

        1.3.2 誤吸發(fā)生率 統(tǒng)計并記錄護(hù)理期間2組患者發(fā)生誤吸的情況。

        1.3.3 營養(yǎng)指標(biāo) 分別于護(hù)理前和護(hù)理1個月、3個月及6個月后檢測患者的血紅蛋白(Hb)水平;并測量患者的三頭肌部皮褶厚度(TSF)和上臂中點(diǎn)處的圍長(AC),計算上臂肌圍(AMC)。AMC=AC-3.14×TSF。

        1.3.4 舒適度 分別于護(hù)理前和護(hù)理1個月、3個月及6個月后評估患者的舒適度。無明顯不適計1分;輕度不適,感覺口鼻咽部干燥計2分;中度不適,感覺口鼻咽部干燥疼痛計3分;重度不適,感覺鼻咽部疼痛,表現(xiàn)為口腔炎、鼻腔潰瘍、大量痰液等計4分[6]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組吞咽功能比較

        護(hù)理前、護(hù)理1個月后,2組的吞咽功能比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05);護(hù)理3個月、6個月后,2組的吞咽功能均優(yōu)于護(hù)理前(P均<0.05),且觀察組均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05),見表2。

        表2 2組吞咽功能比較分)

        2.2 2組誤吸發(fā)生率比較

        護(hù)理期間,觀察組共15例患者發(fā)生誤吸,發(fā)生率為34.88%(15/43);對照組共31例患者發(fā)生誤吸,發(fā)生率為64.58%(31/48);觀察組的誤吸發(fā)生率低于對照組(χ2=8.004,P=0.005)。

        2.3 2組營養(yǎng)指標(biāo)比較

        護(hù)理前、護(hù)理1個月后,對比2組的Hb水平和AMC均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3個月、6個月后,2組的Hb水平均低于護(hù)理前(P均<0.05);觀察組均高于同期對照組(P均<0.05)。護(hù)理3個月、6個月后,2組的AMC均小于護(hù)理前(P均<0.05);觀察組在護(hù)理6個月后的AMC大于對照組(P<0.05),護(hù)理3個月后與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表3。

        表3 2組營養(yǎng)指標(biāo)比較

        2.4 2組舒適度比較

        2組在護(hù)理前、護(hù)理1個月后的舒適度得分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理1個月后,2組的舒適度得分與護(hù)理前相比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05),但觀察組比對照組低(P<0.05);護(hù)理 3個月、6個月后,2組的舒適度得分均較護(hù)理前下降(P均<0.05),且觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05),見表4。

        表4 2組舒適度評分比較分)

        3 討論

        腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全。腦卒中發(fā)病后會導(dǎo)致患者支配吞咽肌群的運(yùn)動神經(jīng)元和神經(jīng)傳導(dǎo)組織受到損傷,導(dǎo)致其發(fā)生吞咽功能障礙[7]。吞咽障礙患者可能會發(fā)生吸入性肺炎、氣道阻塞等癥狀,嚴(yán)重時可能會造成死亡,故臨床治療需選擇合適的營養(yǎng)供給方式保證營養(yǎng)攝入,同時將窒息、誤吸和營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險降到最低[8]。中重度吞咽障礙患者早期一般采用留置胃管給予藥物或流質(zhì)飲食喂養(yǎng),但長期留置胃管會刺激患者胃黏膜,可能引發(fā)出血或感染等并發(fā)癥。間歇胃管置管喂養(yǎng)僅在補(bǔ)給營養(yǎng)時將導(dǎo)管經(jīng)口插入胃內(nèi),進(jìn)食結(jié)束后拔除,在保證有效進(jìn)食、促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的同時,還能減少對胃部的刺激[9]。

        本研究結(jié)果顯示,經(jīng)護(hù)理3個月、6個月后,觀察組的吞咽功能優(yōu)于對照組,誤吸發(fā)生率低于對照組(P均<0.05),提示間歇胃管置管喂養(yǎng)法能促進(jìn)腦卒中中重度吞咽障礙患者吞咽功能的恢復(fù),降低誤吸發(fā)生率。分析原因在于,大部分吞咽障礙患者存在咽反射減弱現(xiàn)象,每天多次經(jīng)口插入胃管喂養(yǎng),可誘發(fā)患者吞咽反射,有助于吞咽功能的恢復(fù)[10]。長期留置胃管易致賁門肌肉松弛,胃腸蠕動減慢,會引起胃食道反流而增加誤吸發(fā)生的風(fēng)險。上呼吸道分泌物的增加通常是由于胃管刺激,易引發(fā)鼻咽部潰瘍、胃黏膜糜爛、呼吸道感染等并發(fā)癥,增加患者痛苦;同時還會影響患者自身形象,從而使其產(chǎn)生負(fù)面情緒,影響療效。而間歇胃管置管喂養(yǎng)法可有效避免這些現(xiàn)象的發(fā)生,從而使誤吸發(fā)生率明顯降低。本研究結(jié)果還顯示,護(hù)理6個月后,觀察組的Hb水平高于對照組,AMC大于對照組(P均<0.05),說明間歇胃管置管喂養(yǎng)法可改善腦卒中中重度吞咽障礙患者的營養(yǎng)狀態(tài),與楊海燕等[11]的研究結(jié)果一致。這主要是由于間歇胃管置管喂養(yǎng)法是無創(chuàng)的,間歇經(jīng)口放置導(dǎo)管至食管,流質(zhì)食物經(jīng)食管攝入,通過自身胃腸道消化、吸收,符合機(jī)體生理規(guī)律,保證了營養(yǎng)正常供給。并且每次導(dǎo)管插入時會刺激食管壁,誘發(fā)食管開始蠕動,促進(jìn)胃排空,避免胃腸道功能紊亂,因此間歇胃管置管喂養(yǎng)法能有效地改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示,護(hù)理3個月、6個月后,觀察組的舒適度得分均低于同期對照組(P均<0.05),提示間歇胃管置管喂養(yǎng)法有助于提高患者舒適度。可能是因為間歇胃管置管喂養(yǎng)法操作簡便,其進(jìn)食路徑與正常人相似,可以保持食管括約肌間歇性地放松閉合,且導(dǎo)管不插入胃腔,減少了對胃的刺激,能有效防止誤吸的發(fā)生。與此同時,每次進(jìn)食后清潔患者口腔,促使其舒適度得以提高[12]。

        綜上所述,間歇胃管置管喂養(yǎng)法能降低腦卒中中重度吞咽障礙患者誤吸的發(fā)生風(fēng)險,有效改善其吞咽功能和營養(yǎng)狀態(tài),提高其進(jìn)食舒適度。

        猜你喜歡
        間歇中重度胃管
        胃管體外部分破裂的處理小技巧
        一種便于確定胃管導(dǎo)入位置的胃管設(shè)計和應(yīng)用
        間歇供暖在散熱器供暖房間的應(yīng)用
        煤氣與熱力(2022年4期)2022-05-23 12:44:46
        探討Scarf截骨術(shù)治療中重度拇外翻的療效
        中重度宮腔粘連術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床分析
        管群間歇散熱的土壤溫度響應(yīng)與恢復(fù)特性
        中重度頸脊髓壓迫患者術(shù)前術(shù)后MRI研究
        高齡吞咽障礙患者不同體位留置胃管的應(yīng)用探討
        Ustekinuma b 治療中重度斑塊狀銀屑病的系統(tǒng)評價
        間歇精餾分離喹啉和異喹啉的模擬
        欧美黑人群一交| 亚洲天堂av高清在线| 男女午夜视频一区二区三区| 亚洲av成人一区二区| 亚洲国产精品一区二区成人av| 精品午夜福利在线观看| 和黑人邻居中文字幕在线| 国产人妻人伦精品1国产盗摄| 天天综合久久| 亚洲国产成a人v在线观看| 日本看片一区二区三区| 一区二区精品天堂亚洲av| 日韩欧美在线综合网另类 | 精品国产AⅤ一区二区三区4区 | 麻豆av在线免费观看精品| 亚洲综合色视频在线免费观看| 亚洲精品视频在线一区二区| 亚洲成熟丰满熟妇高潮xxxxx | 亚洲AV成人综合五月天在线观看| 国产女主播在线免费观看| 国产精品美女主播一区二区| 美女午夜福利视频网址| 日本老熟妇乱| 久久久久亚洲精品美女| 亚洲一区二区三区精品久久| 中文字幕无码成人片| 免费看美女被靠的网站| 免费在线亚洲视频| 欧洲AV秘 无码一区二区三| 少妇激情高潮视频网站| 国产欧美在线观看不卡| 麻豆精品国产精华精华液好用吗| 另类一区二区三区| 黑人巨大亚洲一区二区久| 国产一区精品二区三区四区| 国产精品日韩经典中文字幕| 亚洲精品少妇30p| 8ⅹ8x擦拨擦拨成人免费视频| 夜夜春精品视频| 丰满熟女人妻一区二区三区| 久久人妻少妇嫩草av|