黎娜，施月菊，林亞云

(泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院 NICU，福建 泉州，362000)

新生兒重癥監(jiān)護治療病房(NICU)是醫(yī)療機構中比較特殊的科室，其收治的患兒存在病情危重、病情變化快等特點，故這類患兒在治療方面較為棘手且在治療后需要采取優(yōu)質的護理措施[1]。早產兒因各器官的功能尚未發(fā)育成熟、適應外界環(huán)境的能力相比于足月新生兒較差等原因，需要在NICU接受治療和照護[2]。NICU收治的早產兒在病情穩(wěn)定后將被轉入母嬰同室病房或者普通病房。母嬰同室是指新生兒與產婦處于同一間病房，此干預模式改變了傳統(tǒng)的分離式、集中式和封閉式的護理模式，有助于刺激產婦分泌乳汁和促進早產兒生長發(fā)育，還有助于良好母嬰關系的建立[3]。協(xié)同護理鼓勵患者和家屬共同參與護理，其可以有效解決護理期間存在的多種問題[4-5]。目前，針對母嬰同室病房相關的護理研究較少，本研究對早產兒在母嬰同室病房護理期間采用協(xié)同護理，獲得了良好的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年3月至2020年3月從泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院NICU轉入母嬰同室病房的 90例早產兒作為研究對象，所有研究內容均符合本院醫(yī)學倫理委員會的相關規(guī)定。納入標準：① 生命體征穩(wěn)定且在體重≥1.8 kg時轉入母嬰同室病房；② 進奶量良好；③ 無合并癥；④ 早產兒家屬了解研究內容且自愿簽署知情同意書。排除標準：① 研究資料缺失或中途退出；② 合并原發(fā)性疾病。采用隨機數(shù)字表法將90例早產兒劃分為對照組和觀察組，各45例，觀察組與對照組間Apgar評分[6]等一般資料均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

在轉入母嬰同室病房之前，2組早產兒于NICU接受保溫和補液等治療，醫(yī)護人員對其發(fā)生貧血、腦損傷、感染和黃疸等情況加強預防。此外，采取合理的營養(yǎng)管理措施，給予早產兒發(fā)育支持，促使其消化系統(tǒng)功能逐步成熟，并在其體重達到1.8 kg時轉入母嬰同室病房。

對照組接受常規(guī)護理，護理至早產兒出院。① 早產兒護理：醫(yī)師觀察早產兒的生命體征和體重變化情況，護理人員落實臍部和臀部護理。護理人員及時修剪早產兒的指甲，或者為其穿戴小手套。在喂奶結束后幫助早產兒調整至右側臥位，避免其發(fā)生溢奶，對其口角的分泌物及時進行清除。② 產婦護理：對產婦開展健康宣傳教育，對其加強心理疏導和會陰護理，觀察其子宮恢復情況，為其合理使用抗生素，耐心解答其疑問。

觀察組基于常規(guī)護理接受協(xié)同護理，護理至早產兒出院。① 早產兒護理：在早產兒娩出后，護理人員在床旁指導產婦或其家屬展開新生兒的眼部和臍部護理，以及示范尿布更換和臀部護理等相關操作。護理人員將早產兒安排至開放式的新生兒沐浴室沐浴，使產婦及其家屬學習早產兒沐浴、撫觸和游泳的護理方法，進而使其能在院外更好地照護早產兒。② 母乳喂養(yǎng)指導：護理人員告知產婦采用母乳喂養(yǎng)的方式對早產兒進行合理喂養(yǎng)，指導其掌握母乳喂養(yǎng)的正確體位、喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)頻率和嬰兒的含接姿勢；為其示范乳房按摩的標準動作和脹奶的處理方法。③ 產婦護理：?？谱o士告知產婦于分娩后可采取舒適的體位進食多種營養(yǎng)豐富的食物，告知其產后產生疼痛的原因，并為其按摩子宮下部或指導其進行呼吸放松訓練以減輕疼痛感。此外，于護理操作期間向產婦強調產后及時排尿的重要意義。醫(yī)護人員定期查看產婦子宮的恢復進程，詳細闡述惡露的發(fā)生原因和變化情況，提醒其注意生殖道衛(wèi)生。④ 產婦護理評價：在產婦產后第3天，由護理人員評價產婦對于母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等操作的掌握程度。根據(jù)產婦的反饋情況，對于護理知識掌握不夠充分的產婦再次給予示范和指導，對于護理知識掌握情況良好的產婦加以肯定和鼓勵。⑤ 出院指導：出院前，護理人員根據(jù)早產兒的具體情況為產婦提供產褥期護理、新生兒預防接種和母乳喂養(yǎng)護理等咨詢熱線，并建立早產兒交流群，解答產婦于家庭護理期間存在的問題，為其提供相互交流的平臺以便于產婦間相互分享照護經驗。

1.3 觀察指標

1.3.1 早產兒睡眠時間、喂養(yǎng)和住院情況 統(tǒng)計2組早產兒在出院時的睡眠時間、日進食量、完全經口喂養(yǎng)時間和住院時間。

1.3.2 早產兒體重變化 于護理前、護理3 d、1周、2周、1個月后和出院時比較2組早產兒的體重變化。

1.3.3 早產兒并發(fā)癥 統(tǒng)計2組早產兒在出院時尿布疹、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.4 產婦照護能力 于出院時，應用自擬調查問卷對2組產婦的照護能力進行評估，評估內容包含異常癥狀識別、生理特征、日常護理和應急處理，問卷總分值為100分，所得分值越高表示為照護能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組早產兒睡眠時間、喂養(yǎng)和住院情況比較

觀察組早產兒的睡眠時間明顯長于對照組，日進食量明顯較對照組增多，完全經口喂養(yǎng)時間明顯較對照組提前，住院時間明顯較對照組縮短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組早產兒睡眠時間、喂養(yǎng)和住院情況比較

2.2 2組早產兒體重比較

護理前，觀察組與對照組早產兒的體重比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；護理3 d、1周、2周、1個月后及出院時，2組的體重均較護理前增加(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組增加(P均<0.05)，見表3。

表3 2組早產兒體重比較

2.3 2組早產兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組早產兒的并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比，觀察組較低(P<0.05)，見表4。

表4 2組早產兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 2組產婦照護能力比較

觀察組產婦的異常癥狀識別、生理特征、日常護理、應急處理評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組產婦照護能力比較分)

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷提升，NICU在一定程度上提高了早產兒的存活率。大多數(shù)早產兒在出生后被安置于NICU，并為其采取相應的治療和護理措施[7]。早產兒家屬因照護技能不足等原因不能及時發(fā)現(xiàn)早產兒潛在的安全問題，故應在早產兒病情穩(wěn)定后將其轉入母嬰同室病房進行護理[8]。近年來，隨著護理服務質量的不斷提高，母嬰同室護理已經將傳統(tǒng)的分離式護理模式轉變?yōu)槟笅牍餐深A模式，該干預方式有助于調節(jié)產婦的心理狀態(tài)和提高其照護能力，在保證新生兒身心健康的同時還可以提高其喂養(yǎng)效率，以及增進母嬰關系[9-10]。協(xié)同護理作為有別于常規(guī)護理的一種新型護理模式，其應用價值主要在于提升護理服務質量，尊重和滿足患兒接受醫(yī)療服務的合理需求，可以為患兒創(chuàng)造更好的醫(yī)治條件，減輕其不適感[11-12]。劉紅[13]指出，協(xié)同護理模式可以針對患兒各階段內的狀態(tài)實施定向護理關懷，可以改善患兒于護理期間存在的不適問題。

觀察組早產兒的睡眠時間明顯長于對照組，日進食量明顯較對照組增加，完全經口喂養(yǎng)時間明顯較對照組提前，住院時間明顯較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。分析其原因在于，協(xié)同護理具有全面性和較強的針對性，其以早產兒的實際情況為依據(jù)采取個體化護理措施，將對早產兒的生長和發(fā)育產生的不良影響因素盡可能排除，對改善早產兒的生長發(fā)育和其喂養(yǎng)情況具有促進作用，進而縮短其住院時間；協(xié)同護理強調產婦、家屬和醫(yī)護人員共同參與照護，其調動了產婦在早產兒護理期間的積極性，同時借助家庭支持的力量提高了母乳喂養(yǎng)的依從性，故取得的喂養(yǎng)效果較為理想[14]。本研究結果顯示，護理3 d、1周、2周、1個月后及出院時，觀察組早產兒的體重均大于同期對照組(P均<0.05)，提示協(xié)同護理對于促進早產兒體重的增加具有積極意義。分析原因如下，協(xié)同護理于母嬰同室病房護理期間給予早產兒足夠的營養(yǎng)支持護理和游泳等措施，有助于促進其體格發(fā)育和體重的增長。觀察組早產兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因如下，與常規(guī)護理比較，協(xié)同護理在母嬰同室病房護理期間對早產兒加強基本病情評估和處理。此外，產婦及其家屬與醫(yī)護人員展開良好的互動協(xié)助，實現(xiàn)了個體化護理，對于相關并發(fā)癥給予預見性處理，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。觀察組產婦的各項照護能力評分均高于對照組(P均<0.05)，可見協(xié)同護理能提高產婦的照護能力。分析原因如下，協(xié)同護理加強對產婦及其家屬的健康教育，以產婦的實際護理能力為依據(jù)展開針對性培訓，引導其采取正確的護理措施，并及時糾正其不正確的護理行為，在提升護患密切合作的同時還可以進一步提升產婦的照護能力[16]。

綜上所述，在母嬰同室病房護理中應用協(xié)同護理可在促進早產兒生長發(fā)育的同時提升產婦的照護能力，且能降低早產兒的并發(fā)癥發(fā)生率。