王穎

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 產科，湖北 武漢，430030)

近年來，隨著國內新生兒科治療水平的進步，早產兒在出生后立即轉入新生兒監(jiān)護室接受治療，可明顯提高其生存率。但由于產婦在產后沒有新生兒的自然吸吮，極大可能引發(fā)其泌乳量不足或奶水排出不及時，導致漲奶或堵奶，進而可能出現(xiàn)乳房脹痛或乳腺炎的情況[1]。以往為減輕產婦的痛苦、提高母乳量，多采用手法擠奶，雖有一定的效果，但對于操作者的技術水平要求較高，操作時稍有誤差可能會損傷產婦的乳腺組織，加之在泌乳期時需頻繁進行手法擠奶操作，不利于產婦的正常休息[2]。目前，電動吸奶器在市面上逐漸興起，由于其具有操作便捷、吸力適度的優(yōu)勢，廣受產婦的青睞[3]。本研究采用手法擠奶聯(lián)合電動吸奶器泵奶對早產母嬰分離產婦進行護理干預，以探究其對產婦泌乳量和乳房脹痛的改善效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年2月于華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院產科就診的140名早產母嬰分離產婦作為研究對象，且研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 早產、單活胎，且母嬰分離；② 年齡20～35歲；③ 產婦及其家屬對本研究知情同意。排除標準：① 胎兒異?；蛩劳觯虎?存在嚴重交流障礙；③ 存在乳房手術史、乳房形態(tài)異常，或存在明顯的母乳喂養(yǎng)禁忌證；④ 合并精神系統(tǒng)疾病、傳染性疾病或內分泌系統(tǒng)疾??；⑤ 產程中出現(xiàn)大出血等突發(fā)情況。將納入對象根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各70名。對照組中，初產婦52名，經產婦18名；年齡22～32歲，平均年齡為(25.61±3.48)歲；孕周34～37周，平均孕周為(35.37±0.46)周；體重52～71 kg，平均體重為(63.24±2.62)kg。觀察組中，初產婦50名，經產婦20名；年齡21～33歲，平均年齡為(26.28±3.04)歲；孕周35～37周，平均孕周為(35.58±0.51)周；體重53～71 kg，平均體重為(63.75±2.59)kg。經比較，2組的基線資料均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基礎護理 2組產婦均給予基礎護理。采取一對一的方式向產婦宣教母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵產婦母乳喂養(yǎng)至少6個月，并講解乳房護理的重點，如乳房的清洗、防皸裂護理等。組織產婦每周集中培訓1～2次，培訓內容包括產后康復、乳房護理及新生兒喂養(yǎng)知識等，鼓勵產婦至少參加1次，參與時間不少于30 min。

1.2.2 手法擠奶 對照組產婦采用手法擠奶，護理周期為3 d。產后2 h進行首次操作，操作前調節(jié)室溫至26℃左右，拉好遮擋簾，屏蔽異性人員。操作者洗凈雙手，使用清潔毛巾熱敷乳房至少15 min，將左手托住產婦乳房并固定住，以乳頭為中心，右手順著乳腺分布方向由外向內進行疏通按摩。充分疏通后，操作者右手食指與大拇指呈“C”字形將乳暈包裹，向胸壁方向采取壓、松動作，力度以產婦接受程度為宜。雙側全乳各進行15 min，擠壓出的乳汁采用儲奶袋冷藏，記錄每次的奶量。操作者在手法擠奶的同時，注意產婦反應，詢問其有無不適，并向產婦講解動作規(guī)范和注意事項，在產婦提出疑問時，須及時給予回復。手法擠奶頻率為2～3 h/次，每次持續(xù)時間不少于30 min，夜間不間斷，可適當延長每次間隔時間。

1.2.3 電動吸奶器泵奶 觀察組產婦采用手法擠奶聯(lián)合電動吸奶器泵奶，護理周期為3 d。操作前，將電動吸奶器進行浸泡、消毒處理。操作時，產婦根據(jù)個人情況取半臥位或坐位，清潔乳房后，使用溫熱清潔過的毛巾熱敷15 min。將吸奶器喇叭主體與一側乳暈緊密貼合，連接電源，打開電動吸奶器開關，先從1擋開始，然后根據(jù)產婦的耐受程度逐漸增加吸力，以產婦不覺疼痛為宜。吸出的乳汁采用儲奶袋進行冷藏儲存，標記日期和時間，記錄每次的奶量，適時送至新生兒監(jiān)護室。每側乳房持續(xù)泵奶約5 min，交替進行，每次操作不少于30 min，電動泵奶頻率為2～3 h/次，夜間不間斷，可適當延長每次間隔時間。

1.3 觀察指標

① 記錄2組產婦在干預1 d、2 d和3 d后的泌乳量和乳房腫脹度。乳房腫脹度分為3度：觸之如唇，無癥狀或輕度脹痛為Ⅰ度；觸之如鼻尖，中度脹痛為Ⅱ度；觸之如額頭，重度脹痛為Ⅲ度[4]。② 干預1 d、2 d和3 d后，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對2組產婦的乳房脹痛程度進行評估。在10分制標尺上根據(jù)產婦的疼痛感受進行標記，得分越高表示疼痛越強烈。③ 干預前、干預3 d后，采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)[6]評估2組產婦的自我效能。該量表包含技能和內心活動2個方面，共30個條目，每個條目評分均為1～5分，總分為30～150分，得分與自我效能感呈正相關。④ 出院前，采用自制的護理滿意度問卷對2組的護理滿意率進行調查。該問卷包含健康宣教、工作能力、溝通能力和服務態(tài)度4項內容，共10個條目，每個條目評分均為0～10分?？偡帧?5分為非常滿意，85～94分為相當滿意，75～84分為一般滿意，<75分為不滿意。護理滿意率=(非常滿意+相當滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組泌乳量比較

干預1 d后，2組的泌乳量比較未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預2 d、3 d后，2組的泌乳量均明顯多于干預1 d后(P均<0.05)，且觀察組的泌乳量均明顯多于同期對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組泌乳量比較

2.2 2組乳房腫脹度比較

干預1 d后，2組的乳房腫脹度對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預2 d、3 d后，觀察組的乳房腫脹度均明顯輕于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組乳房腫脹度比較[例(%)]

2.3 2組乳房脹痛比較

干預1 d后，觀察組和對照組的VAS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預2 d、3 d后，觀察組的VAS評分均明顯低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.4 2組自我效能比較

干預前，2組間BSES各維度評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；干預3 d后，2組的BSES各維度評分均高于干預前(P均<0.05)，且觀察組均比對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組BSES評分比較分)

2.5 2組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率(97.14%)明顯高于對照組(87.14%，P<0.05)，見表5。

表5 2組護理滿意率比較[例(%)]

3 討論

母乳喂養(yǎng)更有助于新生兒的吸收和消化，營養(yǎng)價值高，可增強新生兒的免疫力[7]。通過母乳喂養(yǎng)能幫助產婦的子宮收縮和排出惡露，增進母嬰之間的情感交流。乳汁分泌機制是女性在妊娠時，由于血液中的雌激素水平升高，加上腦垂體分泌激素的刺激作用，會導致其乳腺發(fā)育。在孕婦生產結束后，已發(fā)育的乳腺經腦垂體前葉分泌的催乳素、生長素和腎上腺皮質素等刺激引起乳汁分泌[8]。泌乳和排乳的維持需通過外界對乳頭的刺激，如嬰兒吸吮、人工擠奶等方式。若乳汁排出不及時，則可能會導致乳房內壓升高，影響乳腺細胞的分泌功能。因此，針對母嬰分離的產婦，如何保證乳腺暢通、提高泌乳量是目前產科護理的重點。

通過人工手法對乳腺進行疏通，再采用按摩的手法擠奶，是臨床常見的催乳方式之一。但此操作對手法和熟練度的要求極高，初產婦自己操作時存在一定的障礙，若手法過重則可能會損傷乳腺組織[9]。加之每隔2～3 h需進行1次擠奶，每次操作時間長達15～20 min，一定程度上會導致產婦疲勞，無法保證其正常的休息和睡眠。電動吸奶器采用仿生原理對產婦乳頭進行規(guī)律性刺激，通過按摩乳房和牽拉乳頭來刺激產婦泌乳，可根據(jù)產婦的自身感受調節(jié)吸力，使其舒適度更高，且機械化的吸吮動作對乳腺組織的損傷更小[10]。本研究結果顯示，干預2 d、3 d后，觀察組的乳房腫脹度及乳房疼痛感均輕于同期對照組(P均<0.05)，提示手法擠奶聯(lián)合電動吸奶器能夠有效減輕母嬰分離產婦的乳房腫脹度和疼痛感。分析其原因可能是，電動吸奶器的吸吮力度均衡，與新生兒的吸吮方式和力度相似，可通過加快產婦血液循環(huán)，達到疏通乳腺、緩解乳房腫脹及減輕乳房脹痛的目的[11]。本研究結果顯示，干預2 d、3 d后，觀察組的泌乳量均明顯多于同期對照組(P均<0.05)。分析其原因，聯(lián)合采用電動吸奶器后可刺激乳腺通過腦垂體前葉分泌催乳素，加之由于乳房疼痛減輕，產婦的心情放松，從而促進乳汁分泌。本研究結果還顯示，通過聯(lián)合干預后，觀察組的自我效能評分和護理滿意率均高于對照組(P均<0.05)。分析其原因可能是，由于電動吸奶器的設計與新生兒的口腔銜接范圍、吸吮方式和力度相似度較高，其模仿嬰兒吮吸能使產婦更好且更快地融入母親的角色，促使產婦的生理和心理更加舒適，從而使其自我效能感更強[12]。聯(lián)合護理干預可使產婦的乳房疼痛感減輕、舒適度提高，故對護理人員的信任度和滿意度更高。

綜上所述，早產母嬰分離產婦采用手法擠奶聯(lián)合電動吸奶器泵奶后，可減輕乳房脹痛，增加泌乳量，以及提高自我效能和護理滿意度，值得臨床應用和推廣。