曹俊英，趙春芳，孟 華

(1.菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院 山東菏澤274000；2.菏澤市第二人民醫(yī)院)

ICU患者最為常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為譫妄，且臨床多數(shù)患者原有精神狀態(tài)急性改變、呈波動(dòng)性過(guò)程、注意力渙散、思維瓦解或意識(shí)水平改變等。有研究證實(shí)，ICU綜合征會(huì)影響患者預(yù)后情況，特別對(duì)患者的精神認(rèn)知等方面影響較大，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，為患者、家屬造成一系列損失[1]。隨著近年來(lái)我國(guó)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展，臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)技能提升，護(hù)理模式中多維度協(xié)同護(hù)理逐漸應(yīng)用于ICU等其他臨床科室中，使患者、家屬自主參與到臨床護(hù)理中，達(dá)到縮短病情恢復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后為目的[2]。本文就ICU護(hù)理單元中開(kāi)展多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月1日～12月31日ICU收治的80例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合進(jìn)入ICU治療標(biāo)準(zhǔn)；②本研究開(kāi)展經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③無(wú)影響本次研究順利開(kāi)展相關(guān)疾??；④經(jīng)患者、家屬同意后簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、哺乳婦女；②精神異常、抑郁癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男23例、女17例，年齡21～72(56.3±3.1)歲；病程1～7(3.2±2.1)d。觀察組男24例、女16例，年齡22～74(58.6±3.2)歲；病程1～8(3.4±2.2)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用限制性探視制度及責(zé)任制整體護(hù)理，按照醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定家屬定時(shí)觀看患者，期間護(hù)理人員予以責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，包括了解患者病情變化狀況，時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化，避免患者過(guò)度勞累影響到情緒變化，指導(dǎo)后期飲食干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 采用多維度協(xié)同護(hù)理，具體如下。①實(shí)施方式：對(duì)患者、家屬初步開(kāi)展評(píng)估并有針對(duì)性開(kāi)展個(gè)性化指導(dǎo)，包括家屬是否了解患者如ICU疾病知識(shí)、后續(xù)并發(fā)癥癥狀表現(xiàn)、照護(hù)能力、陪同檢查情況及心理狀況，后續(xù)出現(xiàn)一系列突發(fā)事件應(yīng)急能力。早期告知家屬了通過(guò)電話(huà)聯(lián)系方式聯(lián)系探視時(shí)間，探視開(kāi)展期間，對(duì)家屬所提出疑問(wèn)詳細(xì)做好解釋工作，并后續(xù)開(kāi)展指導(dǎo)、培訓(xùn)，循序漸進(jìn)進(jìn)行提問(wèn)，并逐步達(dá)成與患者一致目標(biāo)，提供有效、最佳護(hù)理干預(yù)，減少治療期間并發(fā)癥發(fā)生，改善不良情緒等。②心理支持維度護(hù)理：入住ICU后，在周?chē)h(huán)境、疼痛、預(yù)后等各類(lèi)因素影響下，患者、家屬難以接受事實(shí)，表現(xiàn)出一系列不良情緒，住院期間易產(chǎn)生焦慮、憂(yōu)慮、緊張等多種負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解家屬及患者心理特征表現(xiàn)，通過(guò)現(xiàn)存心理問(wèn)題針對(duì)性開(kāi)展干預(yù)措施，進(jìn)一步緩解不良情緒。多數(shù)情況下，入院時(shí)患者處于昏迷狀態(tài)，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員告知家屬患者的病情及后續(xù)治療，降低不恰當(dāng)言語(yǔ)引起不滿(mǎn)。同時(shí)，安排家屬探視次數(shù)、人數(shù)、時(shí)間，提高家屬、患者后續(xù)治療狀況，使家屬了解疾病進(jìn)展?fàn)顩r，達(dá)到減少預(yù)期評(píng)價(jià)不一造成矛盾。多反饋患者病情、后續(xù)治療情況，樹(shù)立家屬對(duì)后續(xù)治療的信心。告知家屬治療中產(chǎn)生費(fèi)用、使用耗材、儀器、藥物等，避免因溝通不恰當(dāng)造成矛盾發(fā)生，避免臨床后續(xù)投訴事件的發(fā)生。工作開(kāi)展期間允許家屬提出意見(jiàn)，對(duì)合理意見(jiàn)進(jìn)行采納，為患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高科室整體護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。③護(hù)理技能維度護(hù)理：對(duì)部分剛?cè)朐夯颊?，在家屬探視期間模擬各類(lèi)護(hù)理操作，詳細(xì)講解操作目的、必要性，使家屬自主參與到后續(xù)護(hù)理干預(yù)中，如翻身叩背、雙下肢按摩、擦浴等，滿(mǎn)足患者基本需求。當(dāng)患者轉(zhuǎn)入病區(qū)后，對(duì)部分家庭條件困難患者或照顧能力不足提供全程護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。④健康知識(shí)維度護(hù)理：因ICU病情重、疾病種類(lèi)復(fù)雜，以變化快、并發(fā)癥多、預(yù)后差、病死率高為特點(diǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為家屬介紹出現(xiàn)上述并發(fā)癥因素、治療干預(yù)中預(yù)防要點(diǎn)及后續(xù)開(kāi)展干預(yù)措施。將ICU全方位護(hù)理理念應(yīng)用于護(hù)理措施中，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。住院期間詳細(xì)評(píng)估患者皮膚狀況，對(duì)臨床存在禁忌證患者，護(hù)理人員每1～2 h翻身、叩背1次，降低深靜脈血栓形成和壓力性損傷發(fā)生率，并定時(shí)進(jìn)行雙下肢、全身關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部肌肉活動(dòng)，預(yù)防失用性萎縮發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組家屬進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷總分分值100分，分為心理護(hù)理、護(hù)理技能、知識(shí)普及、協(xié)同能力提升，每項(xiàng)25分，分值越高表明滿(mǎn)意程度越高。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓力性損傷、墜積性肺炎、失用性萎縮、深靜脈血栓形成。③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]對(duì)兩組家屬護(hù)理前后情緒進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明患者不良情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組家屬護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

ICU為醫(yī)院內(nèi)部收治危急重癥患者集診斷、治療為一體診療場(chǎng)所，ICU開(kāi)展過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員要求較高，對(duì)患者開(kāi)展全面護(hù)理基礎(chǔ)上觀察到患者細(xì)微變化，以方便后續(xù)臨床搶救干預(yù)[5]。ICU臨床應(yīng)用為搶救危急重癥患者救助提供規(guī)范、高質(zhì)量生命支持，挽救患者生命安全，有效保護(hù)、平衡機(jī)體臟器功能，患者后續(xù)治療干預(yù)中，可提高治療有效率。部分研究提示，我國(guó)國(guó)內(nèi)ICU綜合征發(fā)生率為20%～40%，相比較國(guó)內(nèi)相關(guān)研究所認(rèn)可ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)造成臨床ICU綜合征發(fā)生率存在一定偏倚[6]。

隨著現(xiàn)代化社會(huì)進(jìn)程加快，通過(guò)開(kāi)展傳統(tǒng)護(hù)理模式未滿(mǎn)足現(xiàn)代社會(huì)要求，因此，國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理模式隨之應(yīng)用，且實(shí)際開(kāi)展期間應(yīng)用效果滿(mǎn)意[7]。多維度協(xié)同護(hù)理是基于責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮家屬、患者自理能力，同時(shí)，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者及家屬參與到后續(xù)健康護(hù)理干預(yù)中，可有效、創(chuàng)造利用現(xiàn)階段財(cái)力、人力資源，將多維度協(xié)同護(hù)理優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。通過(guò)強(qiáng)化健康教育，將護(hù)理人員自身能力發(fā)揮出來(lái)，包括教育者、支持者、協(xié)調(diào)者等，創(chuàng)建穩(wěn)定的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。ICU護(hù)理人員自身需準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、心理因素、機(jī)體運(yùn)動(dòng)活動(dòng)等，加強(qiáng)對(duì)家屬自我教育重視程度培養(yǎng)，并自主使患者參與到自我護(hù)理干預(yù)中，發(fā)揮人力資源優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心理護(hù)理、護(hù)理技能、知識(shí)普及、協(xié)同能力提升評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說(shuō)明家屬訪(fǎng)視干預(yù)以預(yù)約干預(yù)為主，為患者、家屬提供個(gè)性化、全方位協(xié)同護(hù)理，加強(qiáng)自我護(hù)理技能、基礎(chǔ)護(hù)理能力培訓(xùn)，有效減少護(hù)理人員工作量。有研究表明，科室內(nèi)開(kāi)展協(xié)同護(hù)理模式，可進(jìn)一步提高患者整體自主協(xié)調(diào)性，維護(hù)護(hù)患之間互動(dòng)關(guān)系[8]。謝紅芬等[9]研究表明，在整體護(hù)理開(kāi)展的基礎(chǔ)上聯(lián)合多維度協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果證實(shí)，通過(guò)多維度協(xié)同護(hù)理開(kāi)展，患者整體住院時(shí)間縮短，且護(hù)理投訴率降低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)早期入院患者病情狀況做好評(píng)估，有針對(duì)性開(kāi)展相應(yīng)指導(dǎo)，提高家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度，可逐步達(dá)成與護(hù)理人員一致目標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。入院期間家屬探視過(guò)程中，為家屬演示各項(xiàng)護(hù)理操作，定期做好翻身、叩背、床上洗頭、護(hù)理墊更換等，滿(mǎn)足其基本需求，為患者提供全程護(hù)理操作，減少并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)家屬、患者健康知識(shí)教育，講解疾病、并發(fā)癥發(fā)生因素、后續(xù)臨床治療干預(yù)重點(diǎn)，將ICU全方位護(hù)理理念深入其中，住院期間評(píng)估患者皮膚狀況，定時(shí)做好翻身、叩背，定期按摩下肢、全身關(guān)節(jié)，預(yù)防失用性萎縮、深靜脈血栓形成[10]。通過(guò)多協(xié)調(diào)協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，家屬與護(hù)理人員共同參與至患者疾病護(hù)理中，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，認(rèn)可護(hù)理人員工作，且通過(guò)臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作可降低后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善病情狀況起重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組家屬SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。通過(guò)多維度協(xié)同護(hù)理模式開(kāi)展，家屬參與到患者疾病護(hù)理中，可實(shí)時(shí)掌握患者病情恢復(fù)狀況，且家屬掌握基本技能后，可為患者提供精心、細(xì)致、無(wú)私、全面護(hù)理干預(yù)，有效降低科室整體護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率；通過(guò)聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式，提高對(duì)治療、護(hù)理了解程度，滿(mǎn)足患者心理需求，患者、家屬對(duì)疾病知識(shí)了解程度，緩解心理不良情緒，有效減少因患者病情危急狀態(tài)下造成不能滿(mǎn)足患者照護(hù)愧疚。通過(guò)開(kāi)展協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，提高家屬對(duì)患者整體護(hù)理能力，以改善不良情緒[11]。相比較國(guó)外，我國(guó)對(duì)多維度協(xié)同護(hù)理研究較為單一，故通過(guò)家屬參與其中，實(shí)際操作干預(yù)中，通過(guò)多個(gè)學(xué)科之間交叉協(xié)作，整體團(tuán)隊(duì)干預(yù)中包括護(hù)士、醫(yī)生、患者及家屬；相比較國(guó)內(nèi)，國(guó)外護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成人員較多，包括藥劑師、疾病專(zhuān)家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家、康復(fù)服務(wù)人員、一般護(hù)士、疾病專(zhuān)業(yè)護(hù)士等，注重多學(xué)科之間合作，以整體格局為目標(biāo)處理患者，幫助其向積極方向發(fā)展。因此，我國(guó)協(xié)同式護(hù)理干預(yù)仍需加強(qiáng)人員、資金投入，更深入進(jìn)行研究。

綜上所述，ICU護(hù)理單元中開(kāi)展多維度協(xié)同護(hù)理模式，可改善患者整體不良情緒，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體護(hù)理滿(mǎn)意度。