陳碧紅，陳明英，林 赟

(龍巖市第一醫(yī)院 福建龍巖364000)

近年來，國內(nèi)部分醫(yī)院已開始逐步引入移動互聯(lián)網(wǎng)、移動設備等醫(yī)院信息系統(tǒng)，可有效提高醫(yī)務人員的工作效率和服務質量。移動電腦設備(PDA)是一種先進的現(xiàn)代化護理工作設備，具有體積小、功能多、方便攜帶等優(yōu)點，可實現(xiàn)對生命體征、護理記錄等信息錄入及身份識別、醫(yī)囑執(zhí)行掃描，目前已廣泛應用于臨床，尤其是給藥方面[1-2]。將患者信息、藥品信息轉化為條形碼/二維碼，并將兩者匹配，保證其正確性，通過PDA掃描進行復核和追溯患者用藥情況。但在實際護理中，受護士、患者、設備等多種因素影響，護士給藥過程中PDA應用率不高，增加護理的安全隱患[3]。因此，對PDA進行規(guī)范化管理是護理安全管理中的重要研究內(nèi)容。FOCUS-PDCA是PDCA循環(huán)的優(yōu)化版，其在醫(yī)院臨床管理中的效果已驗證[4]，但目前國內(nèi)對于該模式對PDA掃描率的應用效果研究鮮少報道，基于此，本研究致力于探討FOCUS-PDCA提高護士給藥過程PDA掃描率的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月1日～4月30日未實施FOCUS-PDCA模式的核對藥過程為實施前，將2019年5月1日～8月30日實施FOCUS-PDCA模式的核對給藥過程為實施后。病區(qū)床護比為1∶0.39，護士 21名，均為女性；年齡22～42(28.09±2.74)歲；工作時間1～21(9.64±2.07)年；受教育程度：本科5名，大專14名，中專2名；需掃碼給藥途徑：輸液、注射；掃描環(huán)節(jié)：擺藥及復核、加藥、執(zhí)行、結束。FOCUS-PDCA模式實施前后病區(qū)護理人員、工作內(nèi)容、工作量等鮮少有變動。

1.2 方法 實施前給予常規(guī)管理模式?；颊呷朐汉?，醫(yī)生根據(jù)其臨床癥狀、各項檢查等診斷疾病并開具醫(yī)囑，由護士復核醫(yī)囑后打印帶有二維碼的給藥卡，并以其為基礎，對藥物進行復核。實施后給予FOCUS-PDCA模式，具體干預內(nèi)容如下。①發(fā)現(xiàn)問題(F)：對PDA使用現(xiàn)狀進行評估，統(tǒng)計本院2019年1月1日～4月30日需掃碼的給藥途徑及其相應的操作環(huán)節(jié)的掃碼次數(shù)、操作中漏掃碼次數(shù)，由專人通過移動護理系統(tǒng)進行統(tǒng)計，4月30日進行匯總，并對數(shù)據(jù)進行審查和核對，確保數(shù)據(jù)的真實、準確。統(tǒng)計結果顯示2019年1月1日～4月30日需PDA掃碼的醫(yī)囑總數(shù)共計7594次，漏掃碼次數(shù)為1534次，漏掃碼率為20.20%，其中以藥物執(zhí)行、加藥以及復核居多。PDA漏掃率較高，給藥過程存在一定程度的風險。②成立質量改進小組(O)：在本院內(nèi)科、外科分別抽取4名護理經(jīng)驗豐富的護士，成立質量改進小組，由信息科科長擔任顧問，護士長擔任小組組長，負責整個干預過程中計劃、執(zhí)行、進度以及協(xié)調溝通的工作。③明確現(xiàn)狀(C)：小組成員通過對各科室PDA使用現(xiàn)狀進行調查，發(fā)現(xiàn)部分護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中未全程攜帶PDA、醫(yī)囑系統(tǒng)和PDA系統(tǒng)中的醫(yī)囑信息的傳遞速度存延遲現(xiàn)象、部分病房網(wǎng)絡信號存在異常情況等，并設計調查問卷，針對PDA使用的操作步驟、目的對給藥護士進行考核。④分析原因(U)：小組成員通過頭腦風暴、針對性的調查等方法，總結出導致給藥護士PDA掃描出現(xiàn)異常的主要原因有以下幾點：a.護士對PDA的使用目的等知識缺乏，存在操作流程不夠熟練、重視度不高等問題；b.護士在給藥過程中未養(yǎng)成使用習慣，導致漏掃現(xiàn)象；c.院區(qū)無線網(wǎng)絡覆蓋不全，使用過程中存在網(wǎng)絡信號差、系統(tǒng)不穩(wěn)定等影響正常掃描。⑤確定改進方案(S)：針對上述具體原因，制訂改進措施，包括完善PDA的操作流程，加強PDA醫(yī)囑執(zhí)行制度管理；統(tǒng)一組織給藥護士PDA操作培訓；優(yōu)化護理資源分布；優(yōu)化病區(qū)網(wǎng)絡；將PDA掃碼率納入護理質量考核項目，實施一定的獎懲措施。⑥制訂計劃(P)：根據(jù)上述改進措施制訂具體的計劃表，2019年1月1日～4月30日調查PDA掃描現(xiàn)狀，并制訂改進方案；2019年5月1日對病區(qū)護士進行PDA相關知識和操作流程的培訓，在所有護士考核完成后實施改進方案；2019年6月1日～8月31日護士長對PDA掃碼執(zhí)行質量進行抽檢，考察改進措施的應用效果，于2019年8月31日對考察結果進行分析、總結，并制定病區(qū)PDA掃碼的執(zhí)行標準化作業(yè)書。⑦實施計劃(D)：按照P環(huán)節(jié)中的計劃和時間逐步實施改進措施，具體為：a.加強管理培訓，提高護士重視度。小組成員集中討論完善給藥中PDA的管理制度和使用流程，并制訂成冊，結合PPT、視頻講解、示范操作等形式對病區(qū)給藥護士進行培訓，以試卷和操作考核的形式確保護士充分掌握知識；同時成立護理信息小組，由小組成員記錄以及協(xié)助解決PDA使用過程中的問題；加強護士的思想教育和引導，將PDA掃碼納入護理質量考核，每周通報全院臨床科室輸液、注射各環(huán)節(jié)PDA掃描執(zhí)行情況，高于平均掃描率的科室給予獎勵護士長管理考核分。b.優(yōu)化護理人力資源：實施彈性排班制度，即APN排班，其中7:00～15:00為A班，15:00～23:00為P班，23:00～7:00為N班，結合護士意愿安排排班，且每個班次中均含有資歷高的護士，并擔任小組長，監(jiān)督組內(nèi)PDA掃碼實施。c.優(yōu)化病區(qū)網(wǎng)絡：向信息科申請配備2臺PDA作為備用，保障臨床科室使用；組織信息科專人定期排查病區(qū)無線網(wǎng)絡覆蓋情況以及PDA設備運行穩(wěn)定性，另設1～2名人員專門負責PDA設備的維護和保養(yǎng)。d.加強患者PDA知識教育：患者入院后，利用宣傳冊、口頭教育等形式向患者普及PDA掃碼的優(yōu)點、功能、使用目的等內(nèi)容，著重強調其對個人信息安全的保障；指導患者腕帶的佩戴、維護和注意事項，如注意保護條碼清晰度等；每輪班次交接后需要檢查患者腕帶佩戴情況，結合患者具體情況改進腕帶設計或材質等。⑧檢查(C)：護士長獲得移動護理系統(tǒng)后臺查閱權限，并每周不定期對護士PDA掃碼情況進行核查，督促各科室護士長每月對負責病區(qū)護士PDA掃碼情況進行統(tǒng)計并核查，每季度統(tǒng)計結果，由質量改進小組對結果進行分析并通報于各科室護士長。⑨處理(A)：分析和總結FOCUS-PDCA模式實施過程和改進后情況，分析問題和原因，并根據(jù)具體情況對下一個FOCUS-PDCA循環(huán)進行改進。

1.3 觀察指標 ①PDA漏掃描率：統(tǒng)計記錄兩組干預期間PDA漏掃碼率，即1-給藥醫(yī)囑PDA掃碼數(shù)/給藥醫(yī)囑總數(shù)×100%。②執(zhí)行錯誤和藥物不良事件：統(tǒng)計兩組干預期間給藥執(zhí)行錯誤和潛在藥物不良事件發(fā)生率，前者分為給藥時間錯誤和醫(yī)囑轉錄錯誤(包括藥名、患者、劑量和途徑錯誤等)；后者評定標準根據(jù)WHO相關定義。③護士PDA使用意愿：采用使用意愿量表[5]進行評估，該量表包括PDA接受度、PDA認知度和PDA使用頻率3個項目，共16個條目，采用Likert 5級評分法，得分范圍16～80分，分值越高表明護理人員使用PDA的意愿越強烈。④護士工作壓力：采用中國護士工作壓力源量表[6]進行評估，該量表包括臨床護理問題、工作環(huán)境和資源問題、工作時間和工作量問題、管理和人際關系問題以及患者配合度問題5個維度，共35個條目，采用4級評分法，總分越高表明護士壓力越大。量表的Cronbach′α系數(shù)為0.879。

2 結果

2.1 實施前后PDA掃描率比較 見表1。

表1 實施前后PDA掃描率比較

2.2 實施前后執(zhí)行錯誤和潛在藥物不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 實施前后執(zhí)行錯誤和潛在藥物不良事件發(fā)生情況比較

2.3 實施前后護士PDA使用意愿比較 見表3。

表3 實施前后護士PDA使用意愿比較(分，

2.4 實施前后護士工作壓力比較 見表4。

表4 實施前后護士工作壓力比較(分，

3 討論

PDA以無線網(wǎng)絡為平臺，提高護理效率，提高護理安全性，劉然[7]通過將PDA移動掃描系統(tǒng)應用于急診重癥患者發(fā)現(xiàn)可提高其口服藥發(fā)放和靜脈輸液的安全性，楊紅斌等[8]研究顯示，PDA在臨床護理中的應用可實現(xiàn)臨床用藥的可追溯管理，提高醫(yī)護人員工作效率和管理水平。因此，越來越多的醫(yī)院接受并將其應用于臨床，并對PDA進行不斷的優(yōu)化，打造數(shù)字化醫(yī)院。但PDA并非是絕對安全的，也存在一定程度的安全隱患，本研究通過對未實施FOCUS-PDCA模式前的給藥過程進行分析，結果顯示存在約20.20%的PDA漏掃碼率，對臨床護理的安全性造成較大的影響。既往也有研究表明，在實際應用中存在一定程度的漏掃碼率[9]，故提高PDA掃碼率，減少臨床護理不良事件是現(xiàn)階段護理模式改革的目標。

本文應用FOCUS-PDCA管理模式對給藥過程進行改進，以臨床實際問題和情況為基礎，建立質量改進小組，對PDA掃碼異常的原因進行分析，提出解決對策，并與PDCA循環(huán)相結合，監(jiān)督改進措施的實施進度和標準度，在實踐中反復檢驗、總結和完善。本研究結果顯示，實施后護士擺藥、加藥、給藥環(huán)節(jié)PDA掃描率均高于實施前(P<0.01)，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤率和潛在藥物不良事件發(fā)生率均低于實施前(P<0.05，P<0.01)，提示FOCUS-PDCA模式應用于護士給藥過程中可提高PDA掃描率，減少執(zhí)行錯誤和藥物不良事件，與丁舒等[10]研究結果相似，均顯示有效的護理管理模式有利于提高臨床護理的安全性。究其原因可能有以下幾點：①與常規(guī)護理管理模式相比較，F(xiàn)OCUS-PDCA模式是以前期問題的發(fā)現(xiàn)為導向，從經(jīng)驗性管理轉化為科學管理的一種新式管理方法，可更加針對性地聚焦問題的關鍵，從而有效進行持續(xù)質量改進[11]。②在FOCUS階段，通過明確現(xiàn)狀和對護士PDA掃描異常的原因進行分析有利于更為全面掌握引起PDA掃描率低的原因，可使后續(xù)改進措施的制訂更為全面、精細，提高PDA掃描率。③在PDCA循環(huán)階段，按時間順序制訂計劃，明確具體實施方案，并通過檢查和處理階段對整個方案實施過程進行質量控制，可促進計劃的穩(wěn)定實施，如通過將PDA掃描率與護理質量考核聯(lián)系可提高護士PDA使用的主觀性，優(yōu)化病區(qū)網(wǎng)絡可減少非人為因素的影響，加強患者PDA知識教育可提高其對PDA掃描的接受度和應用依從性等[12]。此外，本研究結果顯示，實施后護士對PDA的接受度、認知度和使用頻率評分高于實施前(P<0.01)，在臨床護理、工作環(huán)境和資源等方面的工作壓力評分低于實施前(P<0.05，P<0.01)，提示FOCUS-PDCA模式可有效提高給藥護士PDA使用意愿，減輕其工作壓力。分析其原因，一方面與PDA管理培訓促使護士了解PDA應用的目的、方法及對臨床護理的益處有關，另一方面與優(yōu)化人力資源，實施從科室-小組的精細化PDA掃描管理有關。

綜上所述，F(xiàn)OCUS-PDCA模式應用于護士給藥過程，可有效提高臨床PDA掃描率，增強護士使用意愿，提高臨床護理安全性，減少護士工作壓力。