楊 芹，盧 磊，王建軍

(南京康達(dá)學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院 江蘇漣水223400)

分娩是每位育齡期女性正常、健康及自然的生理過程。分娩期孕產(chǎn)婦常因?qū)ιa(chǎn)相關(guān)知識的缺乏，未掌握分娩的配合技巧，對無痛分娩不了解，產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)錯誤的認(rèn)知行為，而這些因素均會影響分娩的順利實施，延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)后并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。因此，對無痛分娩產(chǎn)婦中配合有效的干預(yù)措施，對保證母嬰安全、減低生產(chǎn)中母嬰的病死率具有重要作用。行為階段轉(zhuǎn)變理論是一名心理學(xué)家所提出，是一個目的性較強(qiáng)的行為改變模型，其認(rèn)為人的行為改變是個非常復(fù)雜的過程，共有5個階段，通過這5個階段的心理特點實施相應(yīng)的干預(yù)措施，從而改善其不良行為[2]。而自由體位可最大限度地提高產(chǎn)婦生產(chǎn)中的舒適程度，促進(jìn)各產(chǎn)程的順利進(jìn)行。2020年1月1日～12月31日，我們對60例分娩的孕產(chǎn)婦實施行為階段轉(zhuǎn)變理論，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在本院行無痛分娩的孕產(chǎn)婦120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次妊娠均為單胎；②測量產(chǎn)婦骨盆無異常情況；③胎兒為頭位，且健康；④評估胎兒體重在2500～4000 g；⑤產(chǎn)婦無妊娠合并癥；⑥機(jī)體各項指征復(fù)合自然分娩的各項規(guī)律；⑦產(chǎn)婦和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常；②檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道異常及骨盆異常；③雙胎或多胎妊娠；④具有明顯的早產(chǎn)指征；⑤合并胎膜早破、代謝性疾病及免疫性疾病產(chǎn)婦；⑥合并較嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥；⑦合并梅毒、乙肝及艾滋病等傳染性疾病者。將孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和研究組各60例。對照組年齡25～33(28.18±1.34)歲；孕周37～41(38.12±1.01)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。研究組年齡27～35(31.25±2.42)歲；孕周38～42(39.31±1.23)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周及類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)分娩干預(yù)。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測病室的濕度和溫度，并定時通風(fēng)，保證室內(nèi)的空氣流通，并做好清潔和消毒，為產(chǎn)婦分娩營造一個安靜、舒適的分娩環(huán)境。待產(chǎn)婦入病室后，應(yīng)熱情、主動與其溝通，了解其心理狀態(tài)，是否存在焦慮，在溝通的同時疏導(dǎo)其不良情緒，并幫助產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)的準(zhǔn)備工作，減少其對環(huán)境和護(hù)理人員的陌生感，為其講解分娩的注意事項、配合方法及使其完全了解分娩過程，針對患者緊張、恐懼、焦慮等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，確定在產(chǎn)前處于良好的心理狀態(tài)。待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，再次為其介紹周圍環(huán)境，分娩時，護(hù)理人員利用良好的態(tài)度，告知產(chǎn)婦具體宮縮情況及配合呼吸方法；在宮縮間歇期間，提醒產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?，并囑家屬?zhǔn)備高熱量、易消化的食物供患者攝入，保證產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間體力充沛；當(dāng)宮頸口完全開放時，指導(dǎo)產(chǎn)婦胎兒的娩出進(jìn)行正確呼吸，分散注意力的同時，緩解分娩疼痛感受。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位，具體內(nèi)容如下。①行為轉(zhuǎn)變理論。a.無意識期：此階段產(chǎn)婦對自身錯誤的行為沒有認(rèn)識，也沒有想法改變這種行為，對不良行為造成的后果并不知情。因此，此階段責(zé)任護(hù)士幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變錯誤認(rèn)知和行為，通過自我評價、意識喚醒，使其認(rèn)識錯誤行為的重要性，并利用一對一教育、知識講座等形式提高產(chǎn)婦對自然分娩的認(rèn)識，并獲得感性認(rèn)知，形成初步的改變行為的意識[3]。b.意識期：此階段產(chǎn)婦對改變行為想法開始考慮，愿意接受行為改變相關(guān)知識，但未確定實施。責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)行一對一訪談或組織集體的交流會，引導(dǎo)并鼓勵產(chǎn)婦說出自己的想法，講解實施干預(yù)的目的意義，并不斷拓展分娩期的專業(yè)知識、配合方法及注意事項，提高產(chǎn)婦對行為改變的重視，從而增強(qiáng)其信心，提高積極性。c.準(zhǔn)備期：利用播放視頻、模型演練及真人示范等方式指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會分娩配合的呼吸方法、用力方法及注意事項，護(hù)理人員應(yīng)評估產(chǎn)婦掌握的情況，每次進(jìn)行20～30 min，1次/周。d.行動期：邀請既往存在順產(chǎn)經(jīng)驗的產(chǎn)婦分享順產(chǎn)的經(jīng)驗和優(yōu)點，使其真正認(rèn)識自身錯誤行為，并對其建立嚴(yán)格的監(jiān)測和評估規(guī)范，不斷強(qiáng)化產(chǎn)婦對不良行為改變的積極性，使其自覺進(jìn)入潛意識，提高自然分娩的意識[4]。e.維持期：強(qiáng)化與家屬的溝通，強(qiáng)調(diào)家屬支持和監(jiān)督的作用，利用鼓勵性的語言肯定產(chǎn)婦對自然分娩的信心，提高其自然分娩的成就感。利用微信群建立與產(chǎn)婦間密切的聯(lián)系，并定期在群內(nèi)分享知識、經(jīng)驗，解決產(chǎn)婦疑問，分享自然分娩的經(jīng)驗。②自由體位分娩。分娩中密切監(jiān)測產(chǎn)婦整體狀態(tài)變化，第一產(chǎn)程開始后，協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦選取舒適的體位。若站位、臥位及慢走等，或利用坐式馬桶和分娩球，應(yīng)按照產(chǎn)婦的個人意愿，可保持任何舒適的體位及活動。第二產(chǎn)程開始后，對產(chǎn)婦的舒適程度和用力情況進(jìn)行評估，然后選取合適體位[5]。坐位：抬高床頭與床垂直，協(xié)助產(chǎn)婦靠與床頭，當(dāng)出現(xiàn)宮縮時，利用雙手抱住大腿，并貼緊腹部，屏氣用力，宮縮間歇時可放松肢體進(jìn)行休息。半坐臥位：抬高床頭50°～60°，雙腳放置在蹲腳架上，利用雙手抱住膝蓋位置，使腹部位置與大腿貼緊，間歇時放松休息。側(cè)臥位：宮縮時，協(xié)助產(chǎn)婦在床上取側(cè)臥位，將脊柱挺直，雙腿成彎曲狀，利用雙手將膝蓋環(huán)抱，使大腿與腹部貼近，然后外展，以最大力度屏氣和吸氣[6]。膝胸臥位：抬高床頭20°～30°，宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦雙膝和前臂貼于床面，使胸部位置貼于床面，其水平位置應(yīng)較臀部低，用力進(jìn)行吸氣和屏氣。蹲位：指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦雙腿彎曲，使整個身體呈下蹲狀，用力向下屏氣。根據(jù)產(chǎn)婦舒適度每個體位保持10～15 min，然后更換另一個體位，若在此過程中出現(xiàn)不適，應(yīng)及時更換體位。

1.3 觀察指標(biāo) 比價兩組孕婦分娩方式、各產(chǎn)程所用時間及不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩情況比較 見表1。

表1 兩組孕婦分娩情況比較

2.2 兩組各產(chǎn)程時間比較 見表2。

表2 兩組各產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組母嬰不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組母嬰不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

圍分娩期是生產(chǎn)中的重要、特殊時期，而在這過程中環(huán)境、心理及精神等多種因素均會對分娩造成影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長及劇烈疼痛等不良癥狀，增加產(chǎn)后并發(fā)癥，對母嬰的健康造成威脅[7]。尤其是針對初產(chǎn)婦，缺乏對分娩相關(guān)知識的認(rèn)識，會產(chǎn)生錯誤的意識行為和心理壓力。雖然無痛分娩可有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感受，但對自然分娩產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加妊娠不良事件的發(fā)生率。因此，強(qiáng)化無痛分娩期產(chǎn)婦生理和行為的干預(yù)對改善不良妊娠結(jié)局至關(guān)重要。

自由體是多種體位的組合，侯靜靜等[8]研究顯示，在產(chǎn)婦分娩中保持舒適的體位，可有效緩解精神壓力，而通過蹲位、半坐臥位及站立位可在一定程度上增加腹壓，促進(jìn)反射性宮縮，從而促進(jìn)宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。雖然單純的體位干預(yù)取得一定效果，但產(chǎn)婦的意識行為、心理狀態(tài)仍處于不良狀態(tài)，且分娩中的恐懼，也會對分娩造成影響[9]。為此，將行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用在圍分娩期產(chǎn)婦中。行為階段轉(zhuǎn)變理論是一種漸進(jìn)、連續(xù)且復(fù)雜的心理過程，其主要將行為改變分成5個階段，包括無意識期、意識期、準(zhǔn)備期、行動期、維持期，通過不同時期人們的意識、行為的變化，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，從而促進(jìn)其行為的改變[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組自然分娩率高于對照組(P<0.05)，表明在分娩期產(chǎn)婦中應(yīng)用行為階段轉(zhuǎn)變理論可降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。分析原因：行為轉(zhuǎn)變理論通過無意識期，提高產(chǎn)婦對自然分娩的了解，建立對自然分娩的初步意識。通過意識期，強(qiáng)化其對分娩知識的深刻認(rèn)識，并逐漸改變行為參與干預(yù)實施中[11]。準(zhǔn)備期利用護(hù)理人員提供的分娩專業(yè)知識和資料，為下一步產(chǎn)婦改變行為提供重要基礎(chǔ)條件。行動期邀請具有順產(chǎn)經(jīng)驗的產(chǎn)婦分享經(jīng)驗，使產(chǎn)婦在潛意識中，認(rèn)可自然分娩，并戰(zhàn)勝對分娩的恐懼，增強(qiáng)信心[12]。最后維持期利用微信群和家屬監(jiān)督，維持產(chǎn)婦正確意識行為。而在上述基加上無痛分娩，緩解產(chǎn)婦疼痛的同時，縮短產(chǎn)程時間，減少母嬰不良事件。本研究結(jié)果顯示，研究組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.01)，不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。可見行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位應(yīng)用在無痛分娩期產(chǎn)婦中具有重要作用。

綜上所述，在分娩期產(chǎn)婦中應(yīng)用行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位，取得滿意干預(yù)效果，提高產(chǎn)婦遵醫(yī)囑行為，提高對自身不良行為的約束和管理，促進(jìn)各產(chǎn)程的順利進(jìn)行，減少不良妊娠結(jié)局。