熊曉妮，熊小娟，章芬芬，鄧 雯

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西南昌330012；2.南昌市第一醫(yī)院)

剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科重要分娩技術(shù)，在難產(chǎn)及某些產(chǎn)科綜合征問題的解決方面獨具價值[1]。初產(chǎn)婦受分娩體驗缺失、分娩疼痛、分娩風(fēng)險及剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷恐懼等影響，多處于焦慮、抑郁不良情緒控制下，高度負(fù)性情緒可致手術(shù)和產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量嚴(yán)重受損[2]。分娩安全性與產(chǎn)婦主觀心身舒適度兼顧的護(hù)理理念是產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展方向，探討適用于初產(chǎn)婦不良情緒管理的護(hù)理模式至關(guān)重要[3]?？紤]到剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦不良情緒貫穿于圍術(shù)期全程的特點，我們嘗試采用過程全覆蓋式強化心理支持模式對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦施加干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年4月30日于我院分娩的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②規(guī)律產(chǎn)檢，足月單胎，有剖宮產(chǎn)指征，認(rèn)知智力溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥、抑郁癥，全身感染性病種合并狀態(tài)，妊娠期外傷手術(shù)史，拒絕參與者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。入住于偶數(shù)病室的初產(chǎn)婦40例為對照組，年齡(28.55±6.17)歲，孕周(39.22±1.02)周，分娩時體重(67.69±8.11)kg；入住于奇數(shù)病室的初產(chǎn)婦40例為實驗組，年齡(28.61±6.14)歲，孕周(39.35±1.00)周，分娩時體重(67.54±8.55)kg。兩組年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組按剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理施護(hù)，包括健康宣講、病情觀察及口頭語言式心理輔導(dǎo)。實驗組在此基礎(chǔ)上加用過程全覆蓋式強化心理支持模式干預(yù)，具體實施方式如下。①產(chǎn)前強化心理支持。產(chǎn)前，責(zé)任護(hù)士與剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行一對一式社交安全距離面談，護(hù)患共同行負(fù)性情緒類型確認(rèn)與成因分析，給予對應(yīng)式心理支持服務(wù)，如：剖宮產(chǎn)風(fēng)險擔(dān)憂者，科普化強調(diào)剖宮產(chǎn)安全性及為其選擇剖宮產(chǎn)式的原因所在，使其知曉剖宮產(chǎn)方案是適用于其分娩問題的最佳解決方式；剖宮產(chǎn)疼痛恐懼者，承認(rèn)與接納其疼痛恐懼存在的正常性，提供合理、有效的鎮(zhèn)痛方案，讓既往通過合理鎮(zhèn)痛獲得良好減痛、抑痛效果的產(chǎn)婦給予同伴教育。指導(dǎo)家屬多進(jìn)行產(chǎn)前良性、正向溝通，以既往輕松愉悅事件為談資，轉(zhuǎn)移初產(chǎn)婦關(guān)注度。②分娩時強化心理支持。責(zé)任護(hù)士護(hù)送剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦到手術(shù)室，途中做手術(shù)團(tuán)隊與手術(shù)室硬件設(shè)施介紹，增強剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的信心；責(zé)任護(hù)士向手術(shù)室護(hù)士做個體化心理支持建議，情緒敏感者、心理負(fù)荷沉重者做重點交接，提醒手術(shù)室護(hù)士多給予心理關(guān)注與重點支持；進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)理人員以病區(qū)責(zé)任護(hù)士建議為據(jù)供給個體化心理輔導(dǎo)，分娩時有明顯情緒波動者，緊握產(chǎn)婦雙手提供肢體接觸式安全鼓勵支持，播放病區(qū)責(zé)任護(hù)士所推薦的受產(chǎn)婦喜愛的音樂；胎兒取出后及時使胎兒與產(chǎn)婦進(jìn)行面部緊密接觸，觸發(fā)產(chǎn)婦幸福感，增強其后續(xù)康復(fù)應(yīng)對信心。③產(chǎn)后強化心理支持。責(zé)任護(hù)士迎接產(chǎn)婦入病室，妥善安置于病床，第一時間給予鼓勵、肯定，頒發(fā)勇敢偉大母親獎?wù)?；做術(shù)后疼痛心理建設(shè)干預(yù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦關(guān)注疼痛正效應(yīng)價值，告知已為其完善術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，鼓勵其以前期學(xué)會的放松療法、疼痛注意力轉(zhuǎn)移療法等發(fā)揮非藥物自我疼痛管理潛能；強調(diào)樂觀積極心態(tài)所具備的促傷口愈合與提升母乳喂養(yǎng)成功率等積極作用，告知疼痛和其他心身不適均是暫時的，理解正向應(yīng)對方式更有助于不適感的控制與產(chǎn)后康復(fù)；指導(dǎo)督促家屬提供正確有效產(chǎn)后照護(hù)，降低生理不適所致心理癥結(jié)，積極完成新生兒照護(hù)任務(wù)，減輕產(chǎn)婦新生兒照護(hù)擔(dān)憂。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]為工具對兩組進(jìn)行負(fù)性情緒評定，SDS總分≥53分、SAS 總分>50分提示產(chǎn)婦抑郁焦慮陽性狀態(tài)，總分值愈高表示產(chǎn)婦焦慮抑郁度愈嚴(yán)重。②以簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-32)[5]為工具對兩組進(jìn)行自我效能感評定，包括健康行為、遵醫(yī)行為、藥物治療及日常行為4個維度，分值愈高表示產(chǎn)婦自我效能感愈佳。③比較兩組產(chǎn)后泌乳啟動時間、術(shù)后24 h泌乳總量及術(shù)后48 h成功母乳喂養(yǎng)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組CBSEI-32評分比較 見表2。

表2 兩組CBSEI-32評分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)后泌乳始動時間、術(shù)后24 h泌乳總量及術(shù)后48 h母乳喂養(yǎng)成功率比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后泌乳始動時間、術(shù)后24 h泌乳總量及術(shù)后48 h母乳喂養(yǎng)成功率比較

3 討論

剖宮產(chǎn)適用于某些類型的順產(chǎn)困難者，實施目的是保障母嬰生命安全，但產(chǎn)婦術(shù)后劇烈疼痛和多種并發(fā)癥成為剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒重要來源，蘇彎彎等[6]研究顯示，嚴(yán)重不良情緒可致剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦手術(shù)不暢、術(shù)后康復(fù)受阻等不利后果。常規(guī)心理護(hù)理僅觸及產(chǎn)婦表淺心理問題層面，且不具備連續(xù)性、全程性效應(yīng)，在剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中的適用度有限。本研究采用過程全覆蓋式強化心理支持模式對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實施干預(yù)，心理支持照護(hù)覆蓋于剖宮產(chǎn)前、產(chǎn)時及術(shù)后全程，并對各期心理支持在內(nèi)容、深度等方面做出了強化設(shè)計與實踐，既全程顧及對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的關(guān)注與干預(yù)，又注重以多種有效心理支持策略與措施的聯(lián)用方式增加心理干預(yù)的實用有效性，全程化與強化共同加諸在特定護(hù)理對象心理支持護(hù)理活動之中，取得滿意效果。本研究結(jié)果顯示，實驗組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。

自我效能是人類個體對自身能否成功完成某任務(wù)或行為的主觀性判斷，某任務(wù)或行為的相關(guān)經(jīng)驗具備一定的自我效能感增強效果，不良情緒則是自我效能感較低的重要成因。初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)者無分娩與手術(shù)相關(guān)經(jīng)驗，不良情緒蔓延且程度深，自我效能感普遍不高，致其手術(shù)及產(chǎn)后康復(fù)配合度不佳[7-8]。本研究結(jié)果顯示，實驗組CBSEI-32中健康行為、遵義行為、藥物治療及日常行為維度得分高于對照組(P<0.05)。究其原因，過程全覆蓋式強化心理支持模式以其連續(xù)性、全程性、實用適用性等心理干預(yù)優(yōu)勢，對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦形成了積極的焦慮、抑郁不良情緒控制紓解效應(yīng)，降低了該類產(chǎn)婦因惡劣心境所致自我效能感低下的可能性，優(yōu)化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生活態(tài)度，促成其自我效能感提升，使其有信心開展良好的健康行為、遵醫(yī)行為、日常行為及藥物治療行為。

母乳作為新生兒最理想優(yōu)質(zhì)食品而存在，母乳喂養(yǎng)是目前已知的、最具科學(xué)性的育兒方式，是可兼顧母嬰健康的喂養(yǎng)模式[9]。有研究提示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與自然分娩產(chǎn)婦相比，母乳喂養(yǎng)率明顯較低，母乳喂養(yǎng)率的提升除有效解決剖宮產(chǎn)婦疼痛困擾、胃腸道功能恢復(fù)緩慢等問題外，還與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦主觀不良心理因素的解決度密切相關(guān)[10]。本研究所采用的過程全覆蓋式強化心理支持模式，全程向剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦提供圍術(shù)期全覆蓋式心理支持照護(hù)，無心理照護(hù)盲區(qū)與斷點，各期均借助于多樣化實用型心理支持策略與技術(shù)提高心理癥結(jié)解決的力度與強度，較好地控制了剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)客觀不良心理因素，使產(chǎn)婦不致受心因性消極元素影響而損及母乳喂養(yǎng)進(jìn)程與質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)(產(chǎn)后泌乳始動時間、術(shù)后24 h泌乳量及術(shù)后48 h母乳喂養(yǎng)成功率)優(yōu)于對照組(P<0.05)。