劉 影，肖 瑾，錢開軍，陳曉鋼

(淮安市第一人民醫(yī)院分院 江蘇淮安 223002)

能級(jí)進(jìn)階模式為臨床護(hù)理人員系統(tǒng)的、規(guī)范的專業(yè)技能和評(píng)價(jià)制度，主要目的為提升護(hù)理人員核心能力，是管理和分配護(hù)理人員工作崗位、薪資、工作職責(zé)的新型衡量模式，既往我國臨床護(hù)理人員多按照受教育程度、職稱、工作年限進(jìn)行劃分，并沒有統(tǒng)一的層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[1]。能級(jí)進(jìn)階模式是護(hù)理管理者依據(jù)護(hù)士的不同能級(jí)近端的定崗、定責(zé)的新型護(hù)理管理模式[2]。分層培訓(xùn)是為護(hù)士提供符合自身能級(jí)結(jié)構(gòu)的護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)，每個(gè)護(hù)士都有其獨(dú)特的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、考核界定，可為護(hù)士明確自身位置、職能提供指導(dǎo)方向，充分將護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展與學(xué)習(xí)成效緊密相結(jié)合，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性和激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)報(bào)道較多，但將其應(yīng)用于全科護(hù)士的管理和培養(yǎng)報(bào)道較少[3]。因此，我院對(duì)原有的“平臺(tái)式”管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛谀芗?jí)進(jìn)階模式下的護(hù)理臨床實(shí)踐考核，為明確該護(hù)理管理模式的必要性進(jìn)行本項(xiàng)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日～2019年2月1日182名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。將2017年1月1日～2018年1月1日的護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)模式作為實(shí)施前，將2018年2月1日～2019年2月1日的護(hù)理人員實(shí)施基于能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)理臨床實(shí)踐考核的培訓(xùn)模式作為實(shí)施后。其中年齡23～46(29.71±5.28)歲；受教育程度：大專78名，本科及以上104名；職稱：護(hù)士51名，護(hù)師86名，主管護(hù)師39名，副主任護(hù)師及以上6名；工作年限：<5年70名，5～10年112名。

1.2 方法 實(shí)施前按照工齡、受教育程度、職稱進(jìn)行進(jìn)階，集體專業(yè)實(shí)踐培訓(xùn)。實(shí)施后實(shí)施基于能級(jí)進(jìn)階的護(hù)理臨床實(shí)踐的分層級(jí)進(jìn)階模式，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 崗位層級(jí)架構(gòu) 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員崗位需求實(shí)際情況，制訂層級(jí)框架體系，層級(jí)分配結(jié)合護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置、護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、受教育程度層級(jí)、工作年限等因素，將崗位分為4個(gè)級(jí)別，晉升級(jí)別除工齡、受教育程度、職稱等要求外，還應(yīng)根據(jù)在職參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)完成情況、階段考核、學(xué)術(shù)能力、教學(xué)能力、行政能力等情況進(jìn)行綜合評(píng)估進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)，分為助理級(jí)(N0)、基本級(jí)(N1)、勝任級(jí)(N2)、骨干級(jí)(N3)、專家級(jí)(N4)。N0級(jí)的核心能力要求為從事臨床護(hù)理工作0～6個(gè)月(取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書)，在護(hù)士長和上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，參與病情較輕患者的護(hù)理。由科室負(fù)責(zé)人對(duì)N0級(jí)護(hù)理人員的三基應(yīng)知應(yīng)會(huì)、法律法規(guī)、護(hù)理核心制度進(jìn)行培訓(xùn)，并抽考兩項(xiàng)基礎(chǔ)操作能力，主要培訓(xùn)目標(biāo)為臨床基礎(chǔ)技能的理論與知識(shí)。而培訓(xùn)課程以臨床癥狀的評(píng)估[4]?？己送瓿蓵x級(jí)為N1級(jí)，N1級(jí)的核心能力要求為從事臨床護(hù)理工作6個(gè)月～3年，相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)士、護(hù)師階段，能負(fù)責(zé)病情較輕患者的護(hù)理，完成一般常規(guī)工作。由護(hù)理人員崗位管理小組對(duì)N1級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基應(yīng)知應(yīng)會(huì)、護(hù)理管理制度、常見疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)其臨床考核，尤其是對(duì)普通患者的護(hù)理實(shí)踐考核，主要培訓(xùn)目標(biāo)為評(píng)估患者綜合病情和臨床思維能力。而培訓(xùn)課程以核心能力的培養(yǎng)[5]?？己送瓿蓵x級(jí)為N2級(jí)，N2級(jí)的核心能力要求為從事臨床護(hù)理工作3～8年，任N1級(jí)護(hù)士期滿并考核合格，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)師階段，能獨(dú)立負(fù)責(zé)較重病人的護(hù)理。由護(hù)理人員崗位管理小組對(duì)N2級(jí)護(hù)士的護(hù)理管理制度、專科疾病護(hù)理常規(guī)、危重患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，并考核臨床實(shí)踐考核、重點(diǎn)考核重癥病人的護(hù)理、完成省級(jí)護(hù)理論文≥1篇，培訓(xùn)目標(biāo)為培訓(xùn)循證、管理能力及教學(xué)能力[6]。而培訓(xùn)課程以護(hù)理評(píng)估、臨床思維主持查房、臨床帶教、獨(dú)立授課、個(gè)案分析等。考核完成晉級(jí)為N3級(jí)，N3級(jí)的核心能力要求為從事臨床護(hù)理工作約8年以上，任N2級(jí)護(hù)士期滿并考核合格，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中主管護(hù)師階段，能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、?？谱o(hù)理指導(dǎo)等工作[7]。由護(hù)理人員崗位管理小組對(duì)N3級(jí)護(hù)士的護(hù)理管理制度、危重患者護(hù)理常規(guī)、新技術(shù)、新項(xiàng)目護(hù)理常規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行臨床實(shí)踐考核，尤其是重點(diǎn)考核疑難危重患者的護(hù)理及循證護(hù)理的應(yīng)用，并指導(dǎo)完成統(tǒng)計(jì)源及以上護(hù)理論文≥1篇，培訓(xùn)目標(biāo)主要以培訓(xùn)?？茖W(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)能力。而培訓(xùn)重點(diǎn)以培訓(xùn)流程控制培訓(xùn)內(nèi)容的可行性、可操作性，輔助上一階層的護(hù)理人員構(gòu)建核心能力?？己送瓿蓵x級(jí)為N4級(jí)[8]，N4級(jí)的核心能力要求為從事臨床護(hù)理工作>10年，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中副主任護(hù)師、主任護(hù)師階段以及省級(jí)以上?？谱o(hù)士，能負(fù)責(zé)疑難、危重患者專科護(hù)理，承擔(dān)護(hù)理咨詢、?？谱o(hù)理門診、全院護(hù)理會(huì)診以及?？谱o(hù)理指導(dǎo)、研究等工作。為理論考核及技能/實(shí)踐考核的最終評(píng)定者，無須進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)[9]。

1.2.2 能級(jí)進(jìn)階模式下層級(jí)培訓(xùn)管理 由護(hù)理部副主任擔(dān)任分管層級(jí)培訓(xùn)工作，結(jié)合國內(nèi)外熱點(diǎn)，并根據(jù)本院實(shí)際情況、工作特點(diǎn)及培訓(xùn)需求，制訂計(jì)劃、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施流程、進(jìn)階制度等，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)分的管理，要維護(hù)各層級(jí)護(hù)理人員每年度通過參加培訓(xùn)取得6～12分培訓(xùn)分，分?jǐn)?shù)越低說明層級(jí)越低，將取得分?jǐn)?shù)與護(hù)理人員進(jìn)階評(píng)價(jià)資質(zhì)進(jìn)行掛鉤，未取得規(guī)定分?jǐn)?shù)護(hù)理人員不予以進(jìn)階，并繼續(xù)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理人員通過接受不同培訓(xùn)模式后綜合能力考核、規(guī)范考核評(píng)分及職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分。①綜合能力考核內(nèi)容主要包括臨床護(hù)理思維能力(護(hù)理程序的運(yùn)用)、規(guī)范操作能力、病情觀察能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷能力6個(gè)方面，各方面評(píng)分范圍為0～20分，分?jǐn)?shù)與綜合能力呈正向關(guān)系[11]。②規(guī)范考核主要包括臨床理論和案例情景技能兩方面，各方面評(píng)分范圍為0～50分，分?jǐn)?shù)越高表明規(guī)范程度越高[12]。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員綜合能力考核評(píng)分比較 見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員綜合能力考核評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理人員規(guī)范考核通過率比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員規(guī)范考核通過率比較

3 討論

3.1 塑造護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展力 根據(jù)馬斯洛需要層次理論分析，對(duì)護(hù)理人員職業(yè)需求應(yīng)結(jié)合職業(yè)生涯發(fā)展，擬定相應(yīng)教育與學(xué)習(xí)計(jì)劃，進(jìn)而展示和實(shí)現(xiàn)自我。而基于能級(jí)進(jìn)階的分層級(jí)培訓(xùn)體系主要將護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展與醫(yī)院護(hù)理發(fā)展相互融合，各層級(jí)護(hù)理人員通過參加指定培訓(xùn)，完成相應(yīng)層級(jí)培訓(xùn)并參加考核[13]，通過考核護(hù)理人員晉升下一層級(jí)，N1級(jí)護(hù)理人員需培訓(xùn)的任務(wù)較多，但隨層級(jí)遞增，培訓(xùn)內(nèi)容較少但進(jìn)階任務(wù)難度增加，且根據(jù)能級(jí)不斷進(jìn)階可傳授更全面的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)，可有效提高護(hù)理人員擬定更長遠(yuǎn)的職業(yè)規(guī)劃和設(shè)計(jì)[14]。

3.2 提升護(hù)理人員綜合能力 臨床護(hù)理培訓(xùn)的核心和目的為通過專業(yè)培訓(xùn)改進(jìn)和增強(qiáng)臨床工作的規(guī)范性，增強(qiáng)護(hù)理人員綜合臨床服務(wù)技術(shù)、職責(zé)，進(jìn)而提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度[15]。近些年，以能力為基礎(chǔ)的崗位晉級(jí)和分級(jí)越來越注重對(duì)護(hù)理人員護(hù)理思維、規(guī)范操作、病情觀察、表達(dá)溝通、應(yīng)變處理、人文關(guān)懷能力方面的培養(yǎng)[16]，使護(hù)理人員通過各個(gè)層級(jí)培訓(xùn)逐漸提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)方面的規(guī)范性和知識(shí)的廣泛性，提升護(hù)理人員綜合能力[17]。

3.3 提高護(hù)理人員規(guī)范考核通過率 能級(jí)進(jìn)階的分層級(jí)臨床實(shí)踐技能主要將其分為臨床理論和案例情景技能，不同層級(jí)護(hù)理人員通過各自層級(jí)相應(yīng)培訓(xùn)，護(hù)理人員工作范圍、職能、職責(zé)不斷地提升，且分層級(jí)培訓(xùn)過程中采取情景模擬不同高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別患者臨床護(hù)理和急救配合[18]，進(jìn)而逐漸提升護(hù)理人員臨床理論和情景模擬規(guī)范考核合格率，且低級(jí)別護(hù)理人員通過分層級(jí)學(xué)習(xí)護(hù)理人員可挽救更多不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別患者生命安全，可有效提升護(hù)理人員職業(yè)信心[19]。通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后護(hù)理人員綜合能力考核評(píng)分、臨床理論和案例情景技能考核合格率高于實(shí)施前(P<0.05)。

綜上所述，基于能級(jí)進(jìn)階的臨床實(shí)踐分層級(jí)培訓(xùn)考核模式，可有效提高各層級(jí)護(hù)理人員綜合能力和規(guī)范考核通過率，逐漸提升護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，進(jìn)而提高臨床護(hù)理服務(wù)與醫(yī)院護(hù)理服務(wù)目標(biāo)的同頻共濟(jì)，具有臨床研究價(jià)值。