楊麗君,葉和珍,施劍青,何文燕
(1.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 乳腺外科,浙江 溫州 325035;2.浙江省中醫(yī)院 腫瘤科,浙江 杭州 310060)
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,且發(fā)病率逐年增長[1]。隨著醫(yī)療與影像技術的日益進步,乳腺癌的早期診斷率明顯增加,生存時間延長,帶瘤生存的患者增多[2]。乳腺癌患者的康復和健康結局與醫(yī)、護、患及家屬之間的積極合作及患者的自我管理策略,即賦權(empowerment)[3]息息相關。賦權行為即是指患者通過多方合作和自我管理,與所處環(huán)境相適應的一種參與過程[4]。研究表明[5],良好的賦權行為可增加患者的自信心、自尊感和問題解決能力,有助于促進健康和減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生。賦權水平可作為評價患者健康管理有效性的指標[6]。人格是生理心理的動力系統(tǒng),可影響個體的思維和行動,從而影響賦權[7]。且社會支持利用度高的患者更傾向于主動學習疾病知識和技能,尋求幫助,具有較高的賦權水平[8]。本研究對浙江省2所三級醫(yī)院的乳腺癌患者進行了調查,了解乳腺癌患者賦權水平現狀,探討患者人格、社會支持對其的影響。
1.1 研究對象 采用方便抽樣,于2018年7—8月選取溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院和浙江省中醫(yī)院就診的306例乳腺癌患者作為調查對象。納入標準:①年齡≥18歲;②經病理確診為乳腺癌;③自愿參與本研究。排除標準:①男性乳腺癌患者;②復發(fā)或轉移患者;③嚴重的認知障礙或既往精神病史者;④溝通交流障礙者。本研究共發(fā)放問卷306份,回收有效問卷282份,有效問卷回收率為92.2%。研究對象年齡32~68歲,平均年齡(52.61±12.40)歲;病程2個月~6年,病程中位數為1年。
1.2 研究工具
1.2.1 基本資料調查表 由研究者自行設計,包括:①人口學資料:年齡、職業(yè)、婚姻狀況、子女數、文化程度、是否獨居、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、宗教信仰、鍛煉頻率;②疾病相關資料:乳腺癌病程、乳腺癌分期、手術方式、是否放療、療程結束與否、癌癥家族史等。
1.2.2 乳腺癌患者賦權量表(breast cancer empowerment scale) 該量表由李星等[4]編制,共30個條目3個維度:分別是內在資源的應用(14個條目)、社會支持的利用(8個條目)和健康管理行為(8個條目)。條目選項從“完全不符合”到“完全符合”,得分分別對應0~4分。量表總分0~120分,得分越高,表明受試者的賦權行為越好。該量表Cronbach’α系數為0.883,重測信度為0.856,內容效度為0.964,結構效度良好。
1.2.3 中國大五人格調查問卷簡版(Chinese big five personality inventory-brief version, CBF-PI-B) 該問卷由王孟成等[9]在中國大五人格調查問卷的基礎上修訂而成,各維度Cronbach’α系數為0.83~0.91,重測信度0.78~0.86。量表共40個條目,5個維度:外向性(E),神經質(N),嚴謹性(C),開放性(O)和宜人性(A),每個維度8個條目。條目選項從“完全不符合”到“完全符合”,得分分別對應1~6分。該量表已廣泛應用于各群體[10]。
1.2.4 領悟社會支持量表(perceived social support scale, PSSS) 該量表由姜乾金[11]翻譯成中文,量表共12個條目3個維度,分別是家庭支持、朋友支持和其他支持,每個維度4個條目。條目選項從“極不同意”到“極同意”,得分分別對應1~7分。量表總分12~84分,得分越高,表明受試者的社會支持狀況越好。該量表已在包括乳腺癌患者在內的各類人群中廣為應用[12]。該量表的Cronbach’α系數為0.88,重測信度為0.85。
1.3 調查方法 研究者經2所醫(yī)院相關科室領導同意后,各選取3名科研經驗豐富的護士作為調查小組成員。研究開始前組織調查小組的成員進行培訓,調查小組成員在乳腺相關科室的病房和門診選取合適的研究對象。門診患者需在分診時核實患者病歷資料,獲得患者知情同意后發(fā)放問卷。問卷填寫完畢收回后立即校對問卷的完整性。
2.1 乳腺癌患者的賦權得分情況 結果顯示,乳腺癌患者的賦權得分為(87.83±16.65)分。從條目均分來看,各維度得分從高到低依次為健康管理行為、內在資源的應用和社會支持的利用,見表1。
表1 乳腺癌患者的賦權得分情況分)
2.2 乳腺癌患者的人格特質和領悟社會支持得分情況 乳腺癌患者大五人格各維度得分最高的為嚴謹性,得分(37.21±7.26)分;最低的為開放性,得分(29.46±6.39)分。領悟社會支持總分為(54.72±8.84)分。見表2。
表2 乳腺癌患者的人格特質和領悟社會支持得分情況分)Table 2 The scores of personality and perceived social support in breast cancer patients
2.3 影響乳腺癌患者賦權水平的單因素分析 比較不同資料患者的賦權量表得分,結果顯示:不同病程、職業(yè)、婚姻狀況、是否獨居、文化程度、宗教信仰和療程是否結束的乳腺癌患者的賦權水平,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。
表3 乳腺癌患者賦權影響因素的單因素分析Table 3 analysis of the influencing factors of empowerment in breast cancer patients
表3(續(xù))
2.4 乳腺癌患者賦權影響因素的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示,家庭支持、朋友支持、其他支持、嚴謹性、宜人性、外向性與賦權呈顯著正相關(P<0.05),見表4。
表4 乳腺癌患者賦權影響因素的相關分析(n=282)Table 4 Correlation analysis of influencing factors of empowerment in breast cancer patients (n=282)
2.5 乳腺癌患者賦權水平的影響因素分析 以研究對象的賦權得分為因變量,以上述單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量,進行分層逐步回歸分析。分類變量賦值方式見表5,其中職業(yè)為無序分類變量,使用啞變量進行設置。首先引入人口統(tǒng)計學資料,結果顯示,病程、文化程度和婚姻狀態(tài)可能影響患者賦權水平,且可解釋總變異的31.1%。第二步引入社會支持各維度,結果顯示三者均可影響患者賦權水平,且可解釋總變異的12.0%。第三步,引入嚴謹性、宜人性和外向性。結果顯示,嚴謹性和宜人性可影響患者賦權水平,且可解釋總變異的10.8%,見表6。
表5 分類變量賦值方式Table 5 Classification variable assignment method
表6 乳腺癌患者賦權影響因素的分層逐步回歸分析結果(n=282)Table 6 Stratified stepwise regression analysis of the influencing factors of empowerment in breast cancer patients (n=282)
本研究結果顯示,乳腺癌患者的賦權行為得分為(87.83±16.65)分,賦權現狀尚有改進和提升的空間。促進不同疾病階段的乳腺癌患者賦權是醫(yī)護人員的重要目標之一[13]。各維度得分從高到低依次為健康管理行為、內在資源的應用和社會支持的利用,可提示乳腺癌患者的健康自我管理意識較強,能夠積極參與治療過程,尋找乳腺癌相關健康信息,并按照醫(yī)護人員的要求進行日常行為管理,但其對于內在資源和內部力量以及社會支持的利用度均較差。既往研究證實[14],乳腺癌及其治療可嚴重影響患者的自我體像,因此其內部賦權過程往往需要花費更長的時間和精力,更需要家屬和醫(yī)護人員的配合與積極的引導。
本研究結果表明,病程越長,文化程度越高,患者對于乳腺癌的診斷和自我身體形象的接納程度也越高,內部賦權水平增高。研究證實[15],隨著病程的延長,患者越容易發(fā)生積極改變,創(chuàng)傷后成長水平越高。這種自我認知的轉變和內部力量的調動促進了其賦權水平的提升。文化程度高的患者一般對疾病的理解能力較強,能夠結合自身實際情況進行合理的安排和自我管理,因而賦權水平較高。此外,文化程度較高者,經濟困擾較小,患者往往有更多的意愿和精力去改變、自我管理,賦權水平較高。
研究顯示,家庭支持、朋友支持和其他支持水平越高,乳腺癌患者的賦權水平越高?;颊叩馁x權水平與其社會支持水平密切相關[5,16]。良好的社會支持可通過提高患者心理適應能力,提高患者術后康復鍛煉的依從性[17-18],提升患者的癌癥自我管理效能感,促進患者心理健康[19]。另外,家庭支持、朋友支持和其他支持水平越高,個體對于各種壓力事件的社會適應能力越好[20],并可強化乳腺癌患者的內在資源應用和健康管理行為,從而提升患者的賦權水平。
本研究結果表明,宜人性和嚴謹性可影響患者的賦權水平。宜人性和嚴謹性對個體的心理健康有很強的預測效應[21]。嚴謹性是個體社會適應行為主要和穩(wěn)定的預測因素[22]。高嚴謹性的個體可以根據疾病狀況制定良好的康復計劃,并有很強的執(zhí)行能力,使其精神疾病和軀體疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低[21]。宜人性可影響個體的人際關系,能對個體的心理健康產生很大影響[21]。高嚴謹性和宜人性的乳腺癌患者既有很強的自我控制能力,自我管理能力較強;又關注周圍人的需求和內心體驗,社會支持利用度也隨之提升,賦權水平也隨之得以增高。
綜上所述,乳腺癌患者的賦權水平現狀尚有改進和提升的空間。醫(yī)護人員在臨床工作中應及時評估患者的賦權現狀,尤其是對于低嚴謹性、低宜人性和文化程度較低的患者,應早期對其進行賦權干預,如傾聽、對話、反思等促進患者自我內部資源的調動,并幫助患者尋求和利用適合的社會支持系統(tǒng),促進患者的賦權行為和身心健康。