方曉鋒，劉江海，林 冬

(洛陽市中醫(yī)院 普外科，河南 洛陽 471000)

肝臟作為人體腹腔最大的實質(zhì)性器官，血液供給豐富，在肝臟發(fā)生病變時病情進(jìn)展較快，再加上前期癥狀不明顯，確診時往往已發(fā)展至中晚期，以原發(fā)性肝癌最為常見，也最為嚴(yán)重，需要通過手術(shù)延緩患者病情進(jìn)展和提高生存率[1]。隨著近年微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，射頻消融術(shù)逐漸成為治療肝癌的有效新手段，其具有創(chuàng)口小、操作簡單、并發(fā)癥少的優(yōu)點[2]。本文回顧實施射頻消融術(shù)聯(lián)合部分肝切除術(shù)(甲組)和單一部分肝切除術(shù)(乙組)的原發(fā)性肝癌患者臨床資料，對比觀察兩者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 回顧洛陽市中醫(yī)院2015年2月—2018年2月手術(shù)治療的78例原發(fā)性肝癌[3]患者的臨床資料，排除合并有其他嚴(yán)重癌癥、精神疾病的患者。其中實施射頻消融術(shù)聯(lián)合部分肝切除術(shù)(甲組)患者39例，實施單一部分肝切除術(shù)(乙組)39例。甲組中男23例，女16例；年齡47～76歲，平均(54.27±5.31)歲；Chid-pugh分級：A級21例，B級18例；腫瘤類型：單發(fā)性24例，多發(fā)性15例。乙組中男22例，女17例；年齡46～74歲，平均(54.32±5.29)歲；Chid-pugh分級：A級20例，B級19例；腫瘤類型：單發(fā)性25例，多發(fā)性14例。2組基線資料比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者知情同意。

1.2 臨床治療 2組患者經(jīng)基礎(chǔ)檢查后手術(shù)。乙組行部分肝切除手術(shù)，患者保持平臥位，全麻后從右肋骨邊緣下斜切入腹，對存在膽囊結(jié)石的患者先行膽囊切除術(shù)，后開始分離肝門游離肝總管、門靜脈及肝動脈分支，分離肝臟周圍的韌帶，待肝門部入肝臟血流阻斷后，開始行部分肝切除手術(shù)。甲組采用射頻治療儀(生產(chǎn)廠家：綿陽立德電子股份有限公司，型號：LDRF-120S)行射頻消融術(shù)，射頻功率80 W，消融深度2 cm，隔離帶長∶寬為1.5 cm∶1 cm，每次消融時間30 s左右，對事先預(yù)定切除平面行射頻消融，在平面內(nèi)腫瘤一側(cè)植入射頻凝血器手術(shù)電極針，重復(fù)多次，循序漸進(jìn)覆蓋整個切除平面，注意在電極針插入肝組織時避開較大的膽管及血流，后開始同乙組行肝切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自動生化儀測量患者在手術(shù)前后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，記錄2組患者在術(shù)后出現(xiàn)膽漏、腹水、切口感染、肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計2組患者在術(shù)后18月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo) 治療前，2組患者的ALT、TBIL及AST水平差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組的ALT、TBIL及AST水平均有所下降，且甲組低于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后2組患者的肝功能指標(biāo)比較Table 1 Comparison of liver function indexes of the two groups of patients before and after

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 2組患者在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況見表2，甲組并發(fā)癥發(fā)生率較乙組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后18月內(nèi)，甲組術(shù)后復(fù)發(fā)率(5.13%，2/39)低于乙組(25.64%，10/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.012，P=0.025)。

表2 術(shù)后2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)] Table 2 Complications of the 2 groups of patients after operation[n(%)]

3 討論

原發(fā)性肝癌主要是指肝內(nèi)膽管細(xì)胞或肝細(xì)胞中發(fā)生的腫瘤，是惡性程度最高的腫瘤之一，其病死率居惡性腫瘤第3位，由于病情隱匿且多結(jié)節(jié)性，通常需要進(jìn)行手術(shù)切除治療[4]。由于患者在發(fā)病期間常合并各種類型肝臟慢性疾病如肝硬化、慢性肝炎等，或者并發(fā)腫瘤體積增大、肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移情況，常規(guī)部分切除手術(shù)風(fēng)險大、危險系數(shù)高[5]。

射頻消融術(shù)是一種熱消融治療方法，根據(jù)腫瘤細(xì)胞耐熱性差的原理，以消融針在腫瘤內(nèi)部高頻放電，電極周圍產(chǎn)生熱量使腫瘤細(xì)胞凝固壞死、腫瘤組織脫落。射頻消融術(shù)與部分肝切除手術(shù)聯(lián)合使用時，可有效鞏固患者不耐受的治療效果[6]。常規(guī)的部分肝切除手術(shù)需要進(jìn)行多次肝門阻斷控制術(shù)中出血，但是受阻斷時間限制，可能會導(dǎo)致肝臟缺血和熱灌注損傷，尤其是對于肝硬化患者來說，更容易引起肝功能萎縮甚至衰竭。在部分肝切除術(shù)上實施射頻消融術(shù)，通過射頻消融術(shù)先對肝臟斷面高溫滅活及固化，借助自身熱輻射滅活轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，再進(jìn)行部分肝切除手術(shù)，徹底清除病灶，減少復(fù)發(fā)率[7]。同時，射頻消融術(shù)有較好止血效果，有效避免術(shù)中肝門阻斷，對剩余肝臟組織影響較小。

綜上所述，與單一部分肝切除術(shù)比較，射頻消融術(shù)聯(lián)合部分肝切除術(shù)對原發(fā)性肝癌患者的肝功能損害更小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均更低。