管秀梅，馮 敏，毛賢榮

(光山縣中醫(yī)院 外科，河南 光山 465450)

胃癌屬于消化道惡性腫瘤，發(fā)病率高，大多數(shù)胃癌早期無明顯癥狀，與胃潰瘍、胃炎等慢性病癥狀相似，多數(shù)患者確診時已處于中晚期[1]。胃癌根治術(shù)為目前胃癌常用的治療手段，但手術(shù)會嚴(yán)重?fù)p傷患者胃腸道，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[2]。同時由于胃癌患者自身疾病所致的身體疼痛，無法正常工作與生活，造成患者身心嚴(yán)重創(chuàng)傷。因此予胃癌根治術(shù)患者及時有效的護(hù)理干預(yù)對改善預(yù)后具有重要意義。接納與承諾療法是新一代的認(rèn)知行為療法，通過正念、接納、認(rèn)知解離、以自我為背景、明確價值和承諾行動等過程增強(qiáng)患者心理靈活性，既往在精神及心理疾病中均有較好的應(yīng)用效果[3]?；诖?，本研究就接納與承諾療法對胃癌根治術(shù)患者心理彈性及應(yīng)對方式的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年2月光山縣中醫(yī)院收治的胃癌患者100例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例。對照組男28例，女22例；年齡42～68歲，平均(51.46±8.43)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期28例。觀察組男24例，女26例；年齡43～70歲，平均(52.13±8.08)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期32例。比較2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實；②行胃癌根治術(shù)；③患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病，伴有其他惡性腫瘤者；②接受新輔助化療者；③存在認(rèn)知障礙，無法正常交流；④嚴(yán)重心肝腎功能不全。

1.3 常規(guī)護(hù)理 對照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予健康教育宣教，同時指導(dǎo)其用藥，監(jiān)測其病情，連續(xù)護(hù)理8周。

1.4 基于接納與承諾理念的護(hù)理干預(yù) 組建由1名主管護(hù)師、3名護(hù)士組成的護(hù)理小組，護(hù)理人員均具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟悉接納與承諾療法。具體措施如下：①接納：鼓勵患者直面并接受胃癌，而不是抗拒與逃避，減少患者因回避、壓抑帶來的痛苦。②認(rèn)知解離：對患者進(jìn)行心理暗示，告知患者胃癌本身及手術(shù)只是一個過程。③體驗當(dāng)下：激勵患者有意識地關(guān)注自身此時此刻所處的環(huán)境以及心理活動，積極接受家人以及朋友的關(guān)愛，體驗當(dāng)下，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想以提高信念轉(zhuǎn)移注意力，1周1次，每次1 h。④以自我為背景的覺察：鼓勵患者接納自己患病的事實，并以積極的態(tài)度接受疾病治療，同時配合護(hù)理人員積極探尋疾病補(bǔ)救方法，進(jìn)而使患者可更好地體驗當(dāng)下，更好地接納自己，1周1次，每次30 min。⑤價值觀：鼓勵患者用語言建構(gòu)所向往的生活，與患者溝通交流中將胃癌根治術(shù)目前所取得的效果告知于患者，同時告知患者根治術(shù)結(jié)合術(shù)后化療可明顯延長生存期，使患者積極面對生活，對未來充滿信心，心理輔導(dǎo)30～50 min/次。⑥承諾與行動：幫助患者明確自我價值觀，樹立提高生命質(zhì)量的信心，并制定切實可行的計劃，努力克服遇到的困難，使行動落實到提高心理適應(yīng)能力及疾病感知益處的目標(biāo)上。連續(xù)干預(yù)8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心理彈性 采用心理彈性量表(CD-RISC)評估患者護(hù)理前、護(hù)理8周后心理彈性情況，量表包含25個條目，3個因子：堅韌性(13個條目)、力量性(8個條目)、樂觀性(4個條目)。條目采用李克特5點量表評分法，0分：完全不這樣；1分：很少這樣；2分：有時這樣；3分：經(jīng)常這樣；4分：幾乎總是這樣。量表總分0～100分，分值與心理彈性成正相關(guān)。

1.5.2 應(yīng)對方式 應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MC-MQ)評估患者護(hù)理前、護(hù)理8周后應(yīng)對方式，量表包含20個條目，3種應(yīng)對方式：面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)，分別計1～4分，其中有8個條目需反向計分。其中面對得分越高，回避及屈服得分越低，說明患者應(yīng)對方式越好。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性 護(hù)理前，2組力量性、堅韌性、樂觀性評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，2組力量性、堅韌性、樂觀性評分均提高，且觀察組心理彈性各指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者心理彈性得分分)Table 1 Scores of psychological resilience between the two groups before and after intervention

2.2 應(yīng)對方式 護(hù)理前，2組面對、回避、屈服評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，2組面對評分均提高，回避、屈服評分均降低，且觀察組應(yīng)對方式改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組應(yīng)對方式得分分)Table 2 Scores of coping style between the two groups before and after intervention

3 討論

胃癌根治術(shù)后需對消化道進(jìn)行重建，而在重建期間患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后臨床康復(fù)，加上患者對疾病的認(rèn)知程度較差，治療依從性低，可加重心理負(fù)擔(dān)，預(yù)后較差。有關(guān)研究表明，患者在受到健康威脅時所產(chǎn)生的應(yīng)對方式與患者對疾病的感知存在密切的關(guān)系，對患者疾病康復(fù)或預(yù)后狀況存在著直接或間接的影響[5]。因而提高患者的心理彈性，積極地面對疾病利于改善治療效果。吳雪等[6]表明建立正確的價值觀可影響人們的行為方式，對自身負(fù)責(zé)，正確地接納自己。提示改變應(yīng)對方式可改善不良心理狀態(tài)，從行動上改變自我，提高治療的依從性。

目前，腫瘤術(shù)后由于預(yù)期差異，加上部分患者多次化療后引起副作用或術(shù)后并發(fā)癥的原因造成個體的創(chuàng)傷和心理反應(yīng)不相同，心理彈性存在一定的差異性，針對此情況，臨床上多采用心理干預(yù)，提高患者抗壓能力和心理健康水平，是胃癌根治術(shù)后護(hù)理干預(yù)中不可缺少的組成部分[7]。接納與承諾療法，通過正念、接納、認(rèn)知解離、以自我為背景的察覺、明確價值觀和承諾行動等過程幫助患者增強(qiáng)心理改變能力或堅持功能性行為以達(dá)到改善預(yù)后的目的，分析心理事件來影響整體目標(biāo)，是實用主義取向的一種新方法[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組力量性、堅韌性、樂觀性評分明顯高于對照組，觀察組面對評分顯著高于對照組，回避、屈服評分顯著低于對照組，表明胃癌患者應(yīng)用基于接納與承諾理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠有效提高患者心理彈性，增強(qiáng)患者積極面對疾病的信心，利于改善預(yù)后。胃癌根治術(shù)后，通過對患者的行為及認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，采用接納過程及承諾和行為改變過程，來創(chuàng)造心理靈活性，減少患者對胃癌產(chǎn)生的負(fù)面應(yīng)對方式，同時結(jié)合正確的價值觀，促使行為靈活、多變；以自我為背景的覺察，使患者內(nèi)在和外在的能量得到調(diào)動與匯聚，同時不斷告知患者胃癌根治術(shù)已于目前取得很大的進(jìn)展，提高其面對疾病的信心，逐漸適應(yīng)術(shù)后身體發(fā)生的改變，利于改善預(yù)后。較大部分術(shù)后護(hù)理方法而言，接納與承諾療法較靈活，醫(yī)師可以著手患者的各個方面，沒有嚴(yán)格的先后順序，只要達(dá)到目標(biāo)即可，實施目的性較強(qiáng)，且注重行為與心理狀態(tài)，可穩(wěn)定患者心態(tài)。但是其臨床效果的實證研究數(shù)量有限，且研究中被試樣本與測量工具方面也存在瑕疵，且大部分為翻譯資料，無法更好地實踐與理解，需進(jìn)行進(jìn)一步探索[10]。

綜上所述，對胃癌患者采用基于接納與承諾信念理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠有效提高患者心理彈性，提高患者積極面對疾病的信心，利于改善預(yù)后，適于推廣應(yīng)用。