謝添慧　　熊向菁　　王青海　　李俊娟

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效。 方法 選擇我院2018年5月至2020年5月收治的155例慢性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為觀察組（n=78）和對(duì)照組（n=77）。對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。觀察比較兩組臨床療效、Lund-Kennedy評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的80.52%（P<0.05）。治療后，觀察組Lund-Kennedy評(píng)分由（6.61±2.02）分下降至（1.41±0.31）分，對(duì)照組Lund-Kennedy評(píng)分由（6.43±1.71）分下降至（2.69±0.71）分（P<0.05），且觀察組Lund-Kennedy評(píng)分低于對(duì)照組[（1.41±0.31）分 vs （2.69±0.71）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（7.69%）低于對(duì)照組（19.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎臨床療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，降低Lund-Kennedy評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡手術(shù);糖皮質(zhì)激素;慢性鼻竇炎;Lund-Kennedy評(píng)分;黏膜水腫

[中圖分類號(hào)] R765.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）09-0096-03

Analysis on the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoid in the treatment of patients with chronic sinusitis

XIE Tianhui? XIONG Xiangjing? WANG Qinghai? ?LI Junjuan

Department of Otolaryngology， Xi′ning No.1 People′s Hospital， Xi′ning? ?810000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoid in the treatment of patients with chronic sinusitis. Methods A total of 155 patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 were selected， and they were randomly divided into the observation group（n=78） and the control group（n=77）. The control group was treated with nasal endoscopic surgery， while the observation group was treated with glucocorticoid on this basis. The clinical efficacy， Lund-Kennedy score and incidence of complications of the two groups were observed and compared. Results The total efficacy rate of the observation group was 92.31%， higher than 80.52% of the control group（P<0.05）. After treatment， the Lund-Kennedy score of the observation group decreased from （6.61±2.02） points to （1.41±0.31） points， while that of the control group decreased from （6.43±1.71） points to （2.69±0.71） points（P<0.05）， and Lund-Kennedy score of the observation group was lower than that of the control group（[1.41±0.31] points vs [2.69±0.71] points）， with statistically significant differences（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 7.69%， lower than 19.48% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoids is effective in treating chronic sinusitis， which can effectively relieve clinical symptoms and reduce Lund-Kennedy score and incidence of complications， with high safety.

[Key words] Nasal endoscopic surgery; Glucocorticoid; Chronic sinusitis; Lund-Kennedy score; Mucosal edema

慢性鼻竇炎（Chronic sinusitis）是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，指鼻竇的慢性化膿性炎癥，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累;具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，好發(fā)于低齡或年老體弱者[1]。慢性鼻竇炎的發(fā)生，多由急性鼻竇炎、阻塞性病因、牙源性感染及外傷異物等多因素所導(dǎo)致[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)憑借療效好、視野佳、傷口小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎的治療;可以對(duì)鼻竇引流通道進(jìn)行有效疏通，去除病變組織，鼻竇開(kāi)口擴(kuò)大，生理功能恢復(fù)，癥狀緩解[3]。但是，單純手術(shù)治療不能根治炎癥，術(shù)后并發(fā)癥較多，存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，探索科學(xué)有效的治療方案，對(duì)抑制病情復(fù)發(fā)具有重要意義。近年來(lái)，糖皮質(zhì)激素作為一種抗炎及免疫抑制劑，在慢性鼻竇炎的治療中被逐漸重視應(yīng)用，有效發(fā)揮抗炎及非特異性抑制免疫作用等[5]。本研究選擇2018年5月至2020年5月我院收治的155例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行分析，旨在為此類患者的臨床治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月于西寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科就診的慢性鼻竇炎患者，本試驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字法將155例患者隨機(jī)分為觀察組（n=78）與對(duì)照組（n=77）。觀察組男41例，女37例;年齡18～75歲，平均（48.28±12.72）歲;病程1～15年，平均（7.83±1.61）年;伴息肉者33例、不伴息肉者45例。對(duì)照組男38例，女39例;年齡18～77歲，平均（49.65±15.20）歲;病程1～18年，平均（8.28±2.79）年;伴息肉者36例、不伴息肉者41例。兩組患者性別、年齡、病程、是否伴有息肉情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年南昌）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，病程≥12周;②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①糖皮質(zhì)激素等藥物過(guò)敏史;②支氣管哮喘、COPD等嚴(yán)重肺病病史;③合并心、肝、腎等重要臟器功能異常及不適宜行鼻內(nèi)鏡手術(shù)者。

1.3 方法

對(duì)照組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。囑患者仰臥位，全麻，以中鼻道為中心，切開(kāi)鉤突部位，打開(kāi)篩泡，擴(kuò)大暴露竇口，清除病變組織。術(shù)后膨脹海綿填充鼻腔，3～5 d后取出;同時(shí)給予抗感染等對(duì)癥支持治療。囑患者定期鏡下?lián)Q藥復(fù)診，生理鹽水鼻腔沖洗，及時(shí)清除鼻腔分泌物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療：于術(shù)前1周口服潑尼松（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H51023502，規(guī)格：5 mg/片），20 mg/次，2次/d;術(shù)后第2天，潑尼松口服劑量5 mg/次，2次/d，治療時(shí)間為7 d，同時(shí)給予布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030987）噴鼻，100 μg/次，1次/d，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]? ①顯效：癥狀或體征消失，鼻內(nèi)鏡檢查黏膜無(wú)水腫及膿性分泌物;②有效：癥狀或體征改善，鼻內(nèi)鏡檢查部分黏膜水腫及少量膿性分泌物;③無(wú)效：癥狀或體征無(wú)改善甚至加重，鼻內(nèi)鏡檢查黏膜仍存在水腫及膿性分泌物。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 使用Lund-Kennedy評(píng)分法進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估[9]? ①息肉（0=無(wú)息肉，1=息肉僅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道）;②水腫（0=無(wú)，1=輕度，2=嚴(yán)重）;③分泌物（0=無(wú)，1=清亮、稀薄，2=黏稠、膿性）;④瘢痕（0=無(wú)，1=輕，2=重）;⑤結(jié)痂（0=無(wú)，1=輕度，2=嚴(yán)重）?？偡譃?～10分，評(píng)分越高提示病情越嚴(yán)重。

1.4.3 觀察并記錄并發(fā)癥? 常見(jiàn)并發(fā)癥包括眶周出血、腦脊液鼻漏、咽喉疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率比較

觀察組總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的80.52%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組Lund-Kennedy評(píng)分比較

觀察組評(píng)分由治療前（6.61±2.02）分下降至治療后（1.41±0.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.472，P=0.000），而且低于對(duì)照組評(píng)分（2.69±0.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.513，P=0.024）。對(duì)照組Lund-Kennedy評(píng)分由治療前（6.43±1.71）分下降至治療后（2.69±0.71）分（t=17.725，P=0.000）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

通過(guò)比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（7.69%）顯著低于對(duì)照組（19.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎作為臨床耳鼻喉領(lǐng)域的多發(fā)疾病，臨床中主要以膿涕、鼻塞、嗅覺(jué)障礙、頭痛等為主要癥狀，部分患者出現(xiàn)慢性咽炎癥狀、視力功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重患者呼吸道感染癥狀，甚至引起顱眼肺并發(fā)癥，導(dǎo)致患者視力改變，感染加重甚至死亡。慢性鼻竇炎的臨床治療，以抗炎、抗過(guò)敏、改善纖毛功能、消除鼻黏膜炎癥、恢復(fù)鼻竇生理功能為主要原則，治療方式以手術(shù)為主。另一方面，由于鼻腔特殊的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，手術(shù)操作范圍狹小、視野不清晰，常規(guī)鼻竇手術(shù)存在操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多及損傷大等缺點(diǎn)，患者術(shù)后出現(xiàn)面部腫脹、鼻腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，臨床使用受到一定限制[10]。

近年來(lái)，隨著外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，微創(chuàng)理念不斷成熟發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎的臨床治療中發(fā)揮積極作用[11]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在內(nèi)窺鏡下操作完成，視野清晰，提高手術(shù)治療準(zhǔn)確性;該術(shù)式可有效清除機(jī)體病變組織，切除肥大鼻甲，擴(kuò)大竇口，促使鼻腔引流通暢，恢復(fù)鼻腔通氣及分泌功能，緩解臨床癥狀，最大限度保護(hù)鼻竇、鼻腔等正常結(jié)構(gòu)功能不受損壞[12]。但是，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要作用為糾正鼻腔及鼻竇畸形，在徹底消除炎癥反應(yīng)、減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等方面，效果欠佳[13]。因此，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療慢性鼻竇炎在該領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，觀察組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎可有效發(fā)揮協(xié)同作用，效果顯著，可有效減輕水腫及膿性分泌物產(chǎn)生。激素治療減輕炎癥反應(yīng)，抑制炎癥因子釋放，為鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)造良好環(huán)境，減少手術(shù)創(chuàng)傷，強(qiáng)化手術(shù)治療效果，促進(jìn)鼻黏膜纖毛功能恢復(fù)[14]。細(xì)菌生物膜是慢性鼻竇炎持續(xù)感染的主要原因。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血管收縮，使外周血管通透性下降，減輕膽堿能對(duì)腺體的刺激作用，緩解黏膜水腫，促進(jìn)黏膜上皮化，加速愈合[15]。其次，細(xì)胞因子移動(dòng)速度被減慢，嗜酸性細(xì)胞趨化作用受到抑制，鼻黏膜刺激減輕。第三，糖皮質(zhì)激素使炎性遞質(zhì)生成及釋放受到抑制，有效發(fā)揮抗炎作用[16]。本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的安全性更高，在疾病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面，具有重要臨床意義。術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。觀察組Lund-Kennedy評(píng)分顯著下降，糖皮質(zhì)激素的使用可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少組織水腫，穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能;同時(shí)，抑制細(xì)菌生物膜重塑，減輕上皮浸潤(rùn)，最終達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的[17]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎臨床療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，降低Lund-Kennedy評(píng)分，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2020-09-25）