周 寶

鄭州市骨科醫(yī)院手術室，河南 鄭州 450003

后路腰椎椎間融合術（PLIF）為臨床治療腰椎退行性疾患常用術式，可通過椎間融合固定、椎管減壓消除椎間異常活動及神經根壓迫所造成的疼痛，療效確切［1-2］。但臨床實踐過程中發(fā)現，PLIF術后易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT），有研究指出，腰椎術后DVT發(fā)生率約為11.56%［3］。老年患者PLIF 術后下肢DVT 風險較高，下肢DVT 形成后血栓脫落可導致肺栓塞，嚴重危及患者生命安全，老年患者PLIF術后下肢DVT發(fā)生相關因素逐漸引起脊柱外科醫(yī)護人員重視。本研究旨在探討術后下肢DVT形成危險因素，為臨床預防下肢DVT提供相關理論依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析（2019年12月—2020年8月）鄭州市骨科醫(yī)院69例接受PLIF老年患者臨床資料，依照術后有無發(fā)生下肢DVT分為下肢DVT組（n=15）、無下肢DVT組（n=54）。下肢DVT 組男7 例，女8 例；病程1～5 年，平均病程（3.02±0.62）年；疾病類型：腰椎管狹窄癥5例、腰椎間盤突出癥6 例、椎間盤源性腰痛4 例；無下肢DVT 組男25 例，女29 例；病程1～6 年，平均病程（3.15±0.58）年；疾病類型：腰椎管狹窄癥18 例、腰椎間盤突出癥22 例、椎間盤源性腰痛14例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合PLIF 手術指征者；既往保守治療失敗者；年齡≥60 歲者；臨床資料完整者。（2）排除標準：術前已發(fā)生下肢DVT或靜脈瓣膜異常者；臨床資料缺失；凝血功能障礙者；既往有下肢血栓病史者。

1.3 方法

收集患者一般資料，包括年齡、體質量指數（BMI）、融合節(jié)段數、手術時間、合并癥（高血壓、糖尿病、冠心病）、術后臥床時間、術后有無下肢主被動訓練、術中有無輸血等。所有研究對象均接受雙下肢彩色多普勒超聲檢查，以判斷術后有無下肢DVT發(fā)生。

1.4 觀察指標

（1）下肢DVT 發(fā)生情況。（2）分析下肢DVT 發(fā)生影響因素。（3）下肢DVT發(fā)生Logistic多因素回歸分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以Logistic多元回歸方程行多因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢DVT發(fā)生情況

術前雙下肢彩色多普勒超聲檢查結果顯示69 例接受PLIF老年患者均無下肢DVT發(fā)生，術后雙下肢彩色多普勒超聲檢查結果顯示15 例患者合并DVT 發(fā)生，發(fā)生部位均位于小腿遠端，其中脛后靜脈4例、肌間靜脈11例。均給予下肢DVT患者低分子肝素等抗凝治療，治療期間未發(fā)生出血事件，無肺栓塞、死亡發(fā)生，出院前末次復查時均無血栓。

2.2 影響因素

分析69 例接受PLIF 老年患者臨床資料，結果顯示，下肢DVT組年齡＞70歲、BMI＞27 kg/m2、手術時間＞2 h、術后臥床時間＞5 d、輸血所占比例高于無下肢DVT 組，術后進行下肢主被動訓練所占比例低于無下肢DVT組（P＜0.05），見表1。

表1 影響因素

2.3 logistic多因素回歸分析

將下肢DVT 發(fā)生相關影響因素進行l(wèi)ogistic 回歸分析，結果顯示，年齡＞70 歲、BMI＞27 kg/m2、手術時間＞2 h、術后臥床時間＞5 d、輸血為下肢DVT 發(fā)生危險因素，術后進行下肢主被動訓練為下肢DVT 發(fā)生保護因素（P＜0.05），見表2。

表2 logistic多因素回歸分析

3 討論

DVT 為靜脈回流障礙性疾病，指血液于深靜脈內不正常凝結，多發(fā)生于下肢深靜脈，骨科大手術后發(fā)生率較高，下肢近端DVT為肺栓塞血栓栓子主要來源［4］。國內外研究指出，骨科大手術后發(fā)生DVT 危險性為39%～74%，致命肺栓塞發(fā)生概率為0.19%～3.4%［5］。故明確DVT 發(fā)生危險因素，對臨床實施DVT預防干預措施，確保老年患者PLIF術后安全性，促進患者術后康復至關重要。

本研究結果顯示，下肢DVT 組年齡＞70 歲、BMI＞27 kg/m2、手術時間＞2 h、術后臥床時間＞5 d、輸血所占比例高于無下肢DVT組，術后進行下肢主被動訓練所占比例低于無下肢DVT 組，可見，老年患者PLIF 術后下肢DVT 發(fā)生與年齡、BMI、手術時間、術后臥床時間、輸血、下肢主被動訓練等因素有關?？紤]其原因：（1）＞70歲高齡患者血管內壁老化、靜脈內膜更加粗糙，故隨著年齡增加，下肢DVT 發(fā)生風險可能升高，與屈振寧［6］研究結果一致。（2）目前肥胖致使下肢DVT 發(fā)生機制尚未完全清楚，可能與脂肪限制靜脈回流有關，且BMI＞27 kg/m2者機體多處于不同程度炎癥狀態(tài)，纖溶能力較低更易形成血栓。（3）手術時間越長，失血量越多，需輸血補充血容量、維持正常血壓，有研究表明，庫存血全血通過常規(guī)濾器后，仍有部分碎粒、血塊輸入，進而誘發(fā)血栓形成［7］。故建議治療輸血時盡量采用新鮮成分血。（4）術后患者因長期臥床、切口疼痛、活動受限等肢體活動量較少，下肢靜脈有較多靜脈竇，血流相對緩慢，靜脈血流處于相對滯緩狀態(tài)，輔以按摩、主動肌肉收縮等活動，可促進血液流通，改善下肢微循環(huán)。本研究對上述因素進一步進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡＞70 歲、BMI＞27 kg/m2、手術時間＞2 h、術后臥床時間＞5 d、輸血為下肢DVT 發(fā)生危險因素，術后進行下肢主被動訓練為下肢DVT發(fā)生保護因素，臨床可根據患者所具有高危因素不同采取相應預防措施，并于術后開展下肢主被動訓練，以減少老年患者PLIF術后下肢DVT發(fā)生。

綜上所述，年齡＞70 歲、BMI＞27 kg/m2、手術時間＞2 h、術后臥床時間＞5 d、輸血為老年患者PLIF 術后下肢DVT發(fā)生危險因素，臨床應盡早明確上述因素，以實施科學合理防治措施，降低術后下肢DVT率。