劉靜靜

焦作市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 焦作 454000

急性冠脈綜合征是臨床上較為嚴(yán)重的心肌疾病，患者通?？沙霈F(xiàn)胸痛、胸悶等臨床癥狀，嚴(yán)重者容易伴隨心力衰竭等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響［1］。近年來，臨床上通常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)作為急性冠脈綜合征的首選治療方法，且取得了較好的治療效果。研究表明，PCI 術(shù)后患者通常需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，定時服藥，改善生活方式等，從而減少心臟不良事件的發(fā)生，提高患者的預(yù)后效果，但常規(guī)護(hù)理方法效果欠佳［2-3］?；诖?，本研究采用健康教育對PCI 術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討其對PCI 術(shù)后患者遵醫(yī)行為及再入院率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年2 月期間在焦作市第二人民醫(yī)院就診的97例急性冠脈綜合征患者臨床資料，根據(jù)不同的護(hù)理干預(yù)方式將入選者分為觀察組（常規(guī)護(hù)理+健康教育，58 例）和對照組（常規(guī)護(hù)理，39 例）。觀察組中男性32 例，女性26 例；年齡44～74 歲，平均年齡（63.47±4.11）歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷12 例，高中及大專學(xué)歷29 例，初中及以下學(xué)歷17 例。對照組中男性18 例，女性21 例；年齡44～73 歲，平均年齡（63.57±4.03）歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷9例，高中及大專學(xué)歷17例，初中及以下學(xué)歷13例。統(tǒng)計學(xué)對比兩組患者年齡、性別、文化程度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟生物標(biāo)志物（肌鈣蛋白）增高或增高后降低，至少有1 次數(shù)值超過正常上限，并有以下至少1 項心肌缺血的證據(jù)時，可以診斷心肌梗死：（1）具有心肌缺血臨床癥狀；（2）心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的ST 段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯（按心電圖是否有ST 段抬高，分為STEMI 和NSTEMI）；（3）心電圖出現(xiàn)病理性Q 波；（4）影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動異常。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）生命體征平穩(wěn)，且意識清醒者；（3）均為首次患病者；（4）接受PCI術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病者；（2）嚴(yán)重精神障礙影響效果觀察者；（3）嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者。

1.4 方法

對照組患者使用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)：遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的等級護(hù)理、藥物治療、飲食護(hù)理等；向患者講解急性冠脈綜合征的發(fā)病原因及影響因素；做好相應(yīng)的出院指導(dǎo)等。觀察組患者使用健康教育：（1）成立健康教育干預(yù)小組：小組成員有具有豐富經(jīng)驗的臨床護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任組長并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化健康教育對患者預(yù)后恢復(fù)的重要性。（2）術(shù)前健康教育：患者入院后，護(hù)士向患者告知急性冠脈綜合征的發(fā)病原因及PCI 術(shù)的相關(guān)知識，緩解其緊張、恐懼的心理狀態(tài)。（3）術(shù)后健康教育：告知患者術(shù)后平臥、手術(shù)腕部制動6 h 等相關(guān)注意事項，指導(dǎo)其進(jìn)行握拳-放松鍛煉。（4）術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行半流質(zhì)飲食，且不宜過多飲食；術(shù)后應(yīng)以高蛋白、高維生素、高纖維素及低鹽飲食為主。（5）開展以“急性冠脈綜合征”為主題的講座，向患者講解急性冠脈綜合征的發(fā)病原因及預(yù)防措施，并通過向每位患者分發(fā)宣傳手冊，強(qiáng)化記憶。（6）向出院患者講解服藥的注意事項及重要性，叮囑其定期到院進(jìn)行復(fù)診。

1.5 評價指標(biāo)

（1）分別在干預(yù)前及出院前1 d，使用遵醫(yī)行為量表［5］對兩組患者生活方式、用藥、運(yùn)動、飲食及總分進(jìn)行評估，采用3 級評分法，分值為26～78 分，評分越高表明患者的遵醫(yī)行為越佳。（2）分別在干預(yù)前及出院前1 d，使用自護(hù)能力量表（ESCA）［6］對兩組患者護(hù)理技能、自我感念、責(zé)任感、健康知識及總分進(jìn)行評估，采用5 分制評分，分值為0～172 分，評分越高表明患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。（3）對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，記錄兩組患者術(shù)后再入院的情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為量表評分

出院前1 d 兩組患者生活方式、用藥、運(yùn)動、飲食及總分均高于干預(yù)前，且觀察組生活方式、用藥、運(yùn)動、飲食及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為量表評分對比（±s）分

表1 兩組患者遵醫(yī)行為量表評分對比（±s）分

注：與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05

時間干預(yù)前組別對照組（n=39）觀察組（n=58）tP出院前1d 對照組（n=39）觀察組（n=58）tP生活方式7.63±1.29 7.71±1.32 0.295 0.768 8.12±1.03a 9.69±1.34a 6.187 0.000用藥21.31±2.67 21.43±2.78 0.212 0.833 22.48±2.13a 24.67±2.46a 4.532 0.000運(yùn)動9.32±1.11 9.48±1.30 0.629 0.531 10.41±1.23a 11.98±1.28a 6.016 0.000飲食13.21±3.41 13.46±3.08 0.375 0.708 15.34±2.13a 17.42±2.41a 4.363 0.000總分51.47±4.16 52.08±3.71 0.756 0.452 56.55±4.37a 63.76±4.11a 8.259 0.000

2.2 ESCA評分

出院前1 d 兩組患者護(hù)理技能、自我感念、責(zé)任感、健康知識及總分均高于干預(yù)前，且觀察組護(hù)理技能、自我感念、責(zé)任感、健康知識及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ESCA評分對比（±s）分

表2 兩組患者ESCA評分對比（±s）分

注：與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05

時間干預(yù)前組別對照組（n=39）觀察組（n=58）tP出院前1d 對照組（n=39）觀察組（n=58）tP護(hù)理技能25.31±4.11 25.43±4.03 0.143 0.887 33.14±3.16a 37.19±3.08a 6.284 0.000自我感念21.46±1.93 22.43±3.25 0.075 0.940 22.38±3.18a 27.31±1.99a 14.368 0.000責(zé)任感19.43±1.28 20.46±4.32 0.100 0.921 20.37±4.38a 24.61±2.13a 13.611 0.000健康知識40.38±4.35 41.39±5.68 0.130 0.897 41.54±5.41a 45.19±4.59a 5.167 0.000總分109.60±10.23 109.71±10.18 0.052 0.957 114.41±8.43a 134.30±6.41a 13.184 0.000

2.3 再入院率

隨訪6個月，觀察組再入院率為3.45%（2/58），明顯低于對照組的20.51%（8/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.615，P=0.007）。

3 討論

急性冠脈綜合征是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，病變斑塊不穩(wěn)定，繼而斑塊破裂，從而引起不完全或完全堵塞性血栓急性病變，導(dǎo)致患者冠狀動脈內(nèi)血流量減少的一系列病理生理過程的臨床綜合征［7-8］。由于其患病較為急驟，且病情發(fā)展較快，故對患者的生命健康造成巨大威脅。

PCI 術(shù)是目前治療急性冠脈綜合征最有效的方法之一，但由于冠狀動脈粥樣硬化過程不斷進(jìn)展，PCI 術(shù)后仍然會有支架內(nèi)再狹窄及其他新的血管狹窄形成，因此PCI術(shù)后康復(fù)及患者自我監(jiān)管顯得尤為重要。以往傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法由于其宣教形式缺乏新穎性，內(nèi)容較為枯燥，故其護(hù)理效果往往較差。而健康教育護(hù)理干預(yù)方法是目前一種新的臨床護(hù)理服務(wù)理念，其是通過成立健康教育干預(yù)小組，并對小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)化健康教育對患者預(yù)后恢復(fù)的重要性，從而為急性冠脈綜合征患者提供全程、有效的干預(yù)措施。有研究表明，雙模式健康教育對改善冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后生活質(zhì)量的影響，使用雙模式健康教育干預(yù)方法的患者用藥依從性顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者，健康教育能夠有效改善患者的心臟功能，減少預(yù)后風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示，出院前1 d，觀察組患者生活方式、用藥、運(yùn)動、飲食及總分均高于對照組患者，觀察組患者護(hù)理技能、自我感念、責(zé)任感、健康知識及總分均高于對照組患者，且隨訪6 個月，觀察組再入院率明顯低于對照組，其與上述研究結(jié)果具有一致性。健康教育是指將與急性冠脈綜合征疾病相關(guān)的護(hù)理人員聚集并成立小組，通過對其培訓(xùn)及強(qiáng)化健康教育的重要性，并對宣教方法的不斷改進(jìn)，形成的一種良性循環(huán)的健康宣教模式。開展健康教育干預(yù)護(hù)理模式，通過開展專題講座，分發(fā)相關(guān)知識手冊等方法，從而不斷的加強(qiáng)患者對健康知識的了解，明確術(shù)后改善生活方式、定時用藥對其預(yù)后恢復(fù)的重要性。有關(guān)研究顯示，對急性冠狀動脈綜合征患者采用健康教育進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯提高患者術(shù)后自我護(hù)理能力，改善患者預(yù)后效果。通過健康教育護(hù)理干預(yù)模式，對患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行改變，強(qiáng)化高蛋白、高維生素、高纖維素及低鹽飲食，對預(yù)防心臟不良事件，改善其生存質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，使用健康教育護(hù)理方法對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行干預(yù)，有利于提高患者遵醫(yī)行為，強(qiáng)化其自護(hù)能力，降低再入院率。